頸動脈粥樣斑塊對住院老年患者進食后血壓的影響

開金津

湖北潛江江漢油田總醫院神經內科 潛江 433121

餐后低血壓（postprandial hypotension，PPH）多見于老年人群，會導致嚴重后果。目前，此疾病的發病機制尚不明確，考慮為多種因素共同作用的結果。本文以住院老年患者為研究對象，研究頸動脈粥樣斑塊對進食后血壓的影響，為PPH 的防治提供一定參考依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-03—2013-12收治的老年患者120例，男71例，女49例；年齡60～95歲，平均（80．3±6．6）歲。均為病情穩定患者，排除舒張性心力衰竭、功能性胃腸疾病、自主神經功能損傷、多功能萎縮及帕金森病等患者。

1．2 方法 所有患者采用半流質標準餐，總熱量為105～126kJ·kg-1·d-1，3餐平均分配，其中碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質占10%～15%，脂肪占20%～30%。受試者試驗前禁食＞12h，按平時進餐習慣進食，采用美國GE DASH4000型心電監護儀測定患者臥位右側前臂血壓，于進餐前15min測1 次作為餐前血壓，進第1 口餐開始計時，20min、40min、60 min、90 min、120 min各測1次血壓，以餐后血壓變化最大值作為餐后血壓，共測6次血壓。符合以下標準之一者診斷為PPH：（1）餐后2h內收縮壓較餐前下降≥20mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；（2）餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后收縮壓＜90mmHg［1］。本研究不包含餐后血壓下降幅度較小，但出現心絞痛、頭暈、暈厥等心腦血管癥狀的患者。研究中不對患者的藥物治療作任何限制。

為了解頸動脈粥樣斑塊對餐后血壓的影響，采用飛利浦IU22型彩色多普勒（高頻探頭7．5～12 MHz）［2］，并由本院彩超室醫生進行檢測，于頸總動脈分叉處10 mm 內測量左右頸動脈的各項指標，包括：內徑、最小流速、最大流速、阻力指數、內-中膜厚度（IMT）、有無頸總動脈體斑塊、頸總動脈竇部斑塊（以最大斑塊為準）。將120例患者分為：（1）PPH組（97例）和餐后無低血壓組（對照組，23例），比較頸總動脈各項指標；（2）單側頸總動脈斑塊組、雙側頸總動脈斑塊組及雙側頸總動脈無斑塊組；（3）單側頸總動脈竇部斑塊組、雙側頸總動脈竇部斑塊組及雙側頸總動脈竇部無斑塊組；比較各組進食后血壓的變化。

觀察降壓藥物及頸動脈竇斑塊對進食后血壓變化的影響：（1）按照服用降壓藥物1～4種分別計1～4分，未使用降壓藥物0分；（2）按頸動脈竇部有無斑塊形成分為：單側頸動脈竇部斑塊1分，雙側頸動脈竇部斑塊2分，雙側頸動脈竇部無斑塊0分。

1．3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18．0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組頸總動脈各項參數比較 PPH 組左右頸總動脈的血流速度均較對照組慢，血流阻力指數較對照組大，但差異無統計學意義（P＞0．05）；PPH 組的左右頸動脈竇部斑塊面積均較對照組明顯，差異有統計學意義（t＝2．266、2．196，P＝0．025、0．030）。見表1。

表1 2組頸總動脈各項參數比較 （±s）

表1 2組頸總動脈各項參數比較 （±s）

檢測部位 組別 n 內徑（mm） 最小流速（cm／s） 最大流速（cm／s） 阻力指數 內中膜厚度（mm） 頸總動脈體斑塊（cm2）頸動脈竇部斑塊（cm2）右側 PPH 組 97 7．79±0．77 11．9±3．7 52．4±14．1 0．78±0．05 1．21±0．27 0．12±0．23 0．19±0．20對照組 23 7．70±0．78 12．8±4．7 55．7±16．0 0．76±0．07 1．18±0．28 0．09±0．17 0．09±0．14 t 值0．503 -0．994 -0．983 1．588 0．476 0．588 2．266 P 值 0．616 0．322 0．328 0．115 0．635 0．558 0．025左側 PPH 組 97 7．55±1．08 12．7±3．9 55．1±15．3 0．78±0．05 1．23±0．29 0．12±0．22 0．15±0．19對照組 23 7．71±0．86 13．9±4．1 60．3±16．8 0．77±0．07 1．16±0．28 0．08±0．17 0．06±0．10 t 值-0．662 -1．314 -1．438 0．794 1．047 0．815 2．196 P 值0．509 0．191 0．153 0．429 0．297 0．417 0．030

2．2 餐后血壓變化與降壓藥物及頸動脈竇斑塊的偏相關分析 早餐后收縮壓、舒張壓變化與頸動脈竇部斑塊相關（r＝0．223，P＝0．015；r＝0．235，P＝0．010）。早、中、晚餐后血壓變化與降壓藥物無關。

2．3 頸總動脈體斑塊與餐后血壓變化的比較 有斑塊組（43例）和無斑塊組（77例）比較，早、中、晚餐收縮壓的變化值比較差異均無統計學意義；早餐單、雙側斑塊舒張壓變化值比較差異均具有統計學意義（t＝-2．232，P＝0．028；t＝-3．309，P＝0．001），中、晚餐血壓變化值比較差異均無統計學意義。見表2。

表2 頸動脈體斑塊對早餐后血壓變化的影響 （±s）

表2 頸動脈體斑塊對早餐后血壓變化的影響 （±s）

組別 n 收縮壓變化值 t值 P 值 舒張壓變化值 t值 P值無斑塊組77 17．4±17．7 16．3±10．1單側斑塊組14 20．3±17．9 0．563 0．575 9．9±8．4 -2．232 0．028雙側斑塊組29 15．7±18．6 -0．435 0．665 8．9±10．7 -3．309 0．001

2．4 頸動脈竇部斑塊與餐后血壓變化的比較 有斑塊組（69例）和無斑塊組（51例）比較，雙側早餐收縮壓、舒張壓變化值比較差異均有統計學意義（t＝2．124，P＝0．036；t＝2．762，P＝0．007）；中、晚餐收縮壓、舒張壓變化值比較差異均無統計學差異。單側比較早、中、晚餐收縮壓、舒張壓變化值比較差異無統計學意義。見表3。

表3 頸動脈竇部斑塊對早餐后血壓變化的影響 （±s）

表3 頸動脈竇部斑塊對早餐后血壓變化的影響 （±s）

組別 n 收縮壓變化值 t值 P 值 舒張壓變化值 t值 P值無斑塊組51 11．2±20．1 9．7±10．5單側斑塊組29 17．6±20．5 1．359 0．178 11．5±11．2 0．720 0．474雙側斑塊組40 19．8±17．9 2．124 0．036 15．6±9．6 2．762 0．007

3 討論

餐后低血壓（PPH）多發于老年人群，嚴重影響老年人的生活質量，其危險人群包括帕金森病患者、多系統器官萎縮患者和自主神經功能衰竭患者等。PPH 的發病機制尚不明確，國內外學者從各個方面對其進行研究。老年PPH 患者存在心血管自主神經功能代償不足，有學者通過心率變異性研究認為，相對于平常的日常活動而言，進餐時交感神經的活性需增加20%，因此進餐對老年人來說是一個明顯的心血管負擔［3］。PPH 的發生與進食后一些胃腸激素的分泌異常也有關系，包括生長抑素、胰島素和血管活性肽等，可能通過血管擴張作用引起PPH。有學者認為，5-羥色胺3在調節內臟血流和血壓方面起著重要作用，在調節小腸營養物質對胃腸道運動功能的影響中亦可起到重要作用。進食不同類型的食物也可以導致PPH 的反應不同。在老年高血壓患者中，碳水化合物和脂肪可導致全身血流動力學的改變；而在健康老年患者中，十二指腸內輸注脂肪、葡萄糖和蛋白質可以降低收縮壓。也有學者認為，PPH 是異常的內臟血流淤積起作用，但血壓平穩的健康老年患者餐后也經歷內臟血流淤積，并不出現PPH。研究發現［4］，交感神經在低血壓時的反應遲鈍，似乎是導致餐后低血壓代償失敗的原因，但并沒有解釋老年人餐后交感神經為什么會出現代償不充分。本研究基于動脈粥樣斑塊對老年患者餐后血壓的影響進行分析。

本研究結果發現，在老年PPH 患者與無PPH 患者的頸總動脈各指標中，老年PPH 患者較無PPH 者頸總動脈的血流速度較慢，血流阻力指數較大，左右頸動脈竇部斑塊面積均較明顯。劉學員等［5］發現，餐后血壓變化與腦卒中、冠心病、下肢靜脈曲張及服用降壓藥等有關。通過偏相關分析，早餐后收縮壓、舒張壓變化與頸動脈竇部斑塊相關，早、中、晚餐后血壓變化與降壓藥物無關。老年人低血壓也不能僅通過心血管自主神經功能紊亂如心率變異性、血壓變異性和壓力反射過敏等來解釋。實際上老年人餐后收縮壓下降較舒張壓更多一些，但統計學檢驗結果僅提示兩者變化均有意義，并不能表明實際意義。Lagro等［6］認為，嚴重舒張期血壓下降是升高病死率的獨立預測因素，因此需對餐后舒張壓下降予以更多關注和重視。

綜上所述，PPH 并不是由于降壓藥物引起，而可能是由于患者兩側的頸動脈竇部斑塊形成，導致頸動脈的壓力感受器不敏感而不能做到反射性代償，最終引起PPH。

［1］陳瑞英，高素玲，鄭清存．頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂，血壓的相關性研究［J］．中國老年學雜志，2011，31（12）：2 220-2 221．

［2］黃紅，周燕，李惠仙，等．老年高血壓患者血壓晨峰與頸動脈粥樣硬化及缺血性腦卒中發病的相關性［J］．中國老年學雜志，2012，32（22）：4 885-4 887．

［3］陳禮波，劉德英．血流灰階顯像技術評價高血壓對頸動脈粥樣硬化的影響［J］．重慶醫學，2013，42（24）：2 859-2 860．

［4］Okada Y，Galbreath MM，Shibata S，et al．Relationship between sympathetic baroreflex sensitivity and arterial stiffness in elderly men and women［J］．Hypertension，2012，59（1）：98-104．

［5］劉學員，盧水煥，黃心元，等．進食和慢性疾病對住院老年人餐后血壓的影響［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：147-150．

［6］Lagro J，Laurenssen NCW，Schalk BWM，et al．Diastolic blood pressure drop after standing as a clinical sign for increased mortality in older falls clinic patients［J］．Journal of hypertension，2012，30（6）：1 195-1 202．