妊娠相關腦卒中的臨床調查及產前診斷

馮學梅

湖北黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）婦產科 黃石 435000

妊娠相關性腦卒中通常是指腦卒中發生于整個孕期及產后6周內，是孕期及產褥期罕見的并發癥之一，雖然發病率低，卻是導致母親和胎兒病死的重要原因，致死率高達12%，因此應引起臨床的高度重視［1］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005-07—2013-12在我院分娩的孕產婦共10 530例，發生腦卒中7例，其中出血性腦卒中4例，缺血性腦卒中3例；年齡22～38歲，平均（32．5士4．0）歲；經產婦5例，初產婦2例；1例陰道分娩，其余經剖宮產分娩。均符合WHO 妊娠相關腦卒中的診斷標準［2］。

1．2 方法 對其產前檢查資料、腦卒中的發病時間、臨床表現與診斷、治療及母嬰結局進行回顧性分析，隨訪母嬰預后。

2 結果

2．1 臨床表現與診斷 妊娠相關性腦卒中癥狀：1例表現為失語、行為怪異及意識不清，4例表現為四肢偏癱，6例表現為頭痛，5例有惡心、嘔吐表現，2例有抽搐、偏身麻木及感覺障礙，平均血壓148／99mmHg（（1mmHg＝0．133kPa）。CT檢查：出血性腦卒中4例中，顱內血腫1例，蛛網膜下腔出血3例；缺血性腦卒中3例中基底部2例，小腦1例。見表1。

表1 臨床表現與診斷

2．2 治療及母兒結局 出血性腦卒中4例中，2例行開顱手術治療，2例行介入栓塞術或顯微鏡下動脈瘤夾閉術；缺血性腦卒中3例均行內科保守治療。基本處理原則是降壓利尿、補充血容量、抗感染、降顱內壓等，出血量過大時進行開顱清除顱內血腫，發生抽搐時要及時給予鎮靜藥物。5例產前腦卒中均以剖宮產方式終止妊娠。同時根據患者病情給予吸氧、降血壓藥物治療、甘露醇等脫水以降低顱內壓、營養腦細胞及對癥支持處理等治療。母嬰結局：經過積極的治療，最終胎兒流產1例，其余胎兒均健康成長；產婦1例發病2周后死亡，2例有輕度殘疾，4例康復。見表2。

表2 治療及母兒結局

3 討論

妊娠相關腦卒中發病率較低，但該病發病時病情較重，通常會引起孕婦及胎兒死亡，既使經過正確綜合治療，仍有一定比例的患者出現四肢神經功能障礙。研究發現，妊娠相關性腦卒中患者的發病年齡較小［3］，是青年女性腦卒中的重要原因，本文患者的平均年齡（32．5士4．0）歲。妊娠相關性腦卒中可發生在產前也可以發生在產后。文獻報道，妊娠性高血壓等疾病引發妊娠腦卒中發生的危險性在分娩前后（產前2d至分娩后1d）明顯升高［4］。本組均發生在妊娠晚期5例及產褥期2例。因此，在妊娠晚期及產褥期應密切注意孕婦的主訴和體征，及時診斷。

妊娠腦卒中患者主要臨床表現有頭痛、惡心、嘔吐、失語、行為怪異及意識不清、四肢偏癱、抽搐、偏身麻木及感覺障礙［5］。妊娠相關腦卒中的診斷手段主要是影像學，由于該病起病急、病程進展快且病死率高，因此及時診斷與評估至關重要。結合妊娠相關腦卒中的臨床表現，有學者建議，一旦患者在孕期及圍產期出現任何神經癥狀尤其是突發性進行性頭痛，伴隨局部神經癥狀和體征、肢體活動不利、抽搐及視乳頭水腫時，應高度懷疑腦卒中并及時行靜脈造影、CT、MRI檢查確診［6］，但有時需與子癇發作期進行鑒別診斷，必要時可通過DSA 檢查提高檢出率。同時在孕產婦出現神經癥狀24h后再次復查CT 或行MRI檢查對明確缺血性腦卒中的診斷與病情評估有重要意義［7］。有些孕婦擔心CT 檢查會對胎兒造成影響，但最近的研究表明，對單純頭顱進行CT 檢查時，腹中胎兒受到的放射劑量基本為零。由此可見，對孕婦進行頭顱CT 檢查并不會提高胎兒致癌、致畸的風險。MRI檢查本身并不具有放射性，同時也無對胎兒生長發育不良影響的相關報道，因而在其他如超聲檢查等非放射性檢查不能確診時，孕期可以通過MRI檢查確診。孕婦一旦發生妊娠相關腦卒中，首先應終止妊娠，與此同時，還可以進行保守治療如降壓利尿、補充血容量、抗感染、降顱內壓等，出血量過大時可行開顱清除顱內血腫或微創介入治療如介入栓塞術或顯微鏡下動脈瘤夾閉術，發生抽搐時要及時給予鎮靜藥物。

綜上，對于妊娠期婦女應加強產前檢查，及早發現妊娠高血壓、子癇等危險因素，對高危孕產婦，應密切監測病情，注意觀察孕婦體征的變化，并控制引起卒中的危險因素，一旦發生應及時診斷和治療，把對孕產婦和胎兒的危害降到最低，以期取得較好預后。

［1］劉國莉，趙耘．妊娠相關腦卒中臨床病例分析［J］．中國醫刊，2006，41（6）：30-32．

［2］周翠蘭．妊娠相關腦卒中15例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：70-71．

［3］邵嘉申，吳昊，徐先明，等．妊娠合并腦卒中的臨床特點分析［J］．中華圍產醫學雜志，2011，14（3）：177-178．

［4］容俊，郎沛靈．妊娠晚期、產褥期并發腦卒中6 例臨床分析［J］．神經損傷與功能重建，2007，2（4）：254．

［5］馬英，喻博，叢樹艷，等．妊娠及產褥期出血性腦卒中的臨床及影像學特點［J］．中華醫學雜志，2009，89（19）：1 343-1 345．

［6］楊雯，高志英，余新光，等．妊娠期及產褥期并發腦卒中11例臨床病例分析［J］．現代婦產科進展，2011，20（9）：710-713；717．

［7］董繼宏，汪昕．妊娠與產褥期中風的病因及預后［J］．中國神經精神疾病雜志，2003，29（1）：77-78．