奧卡西平與卡馬西平治療腦卒中后繼發性癲癇對比研究

馬 剛

武漢市東湖醫院內科 武漢 430074

腦卒中后繼發性癲癇（post stoke pilepsy，PSE）是中老年癲癇患者的一種特殊類型，雖然癲癇目前有多種治療手段，口服抗癲癇藥物仍是主要治療方式［1］。卡馬西平作為較早的抗癲癇藥，主要用于部分性癲癇發作的首選藥物，奧卡西平因其治療效果良好和不良反應較低而應用逐漸廣泛［2］。本文中我們就奧卡西平與卡馬西平單藥治療腦卒中后繼發性癲癇的臨床療效和安全性進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2014-05腦梗死后繼發性癲癇患者112例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各56例，腦梗死診斷依據我國第4屆腦血管病會議所制定的標準［3］，癲癇綜合征和癲癇發作的相關診斷參考國際抗癲癇聯盟提出的標準，同時根據患者腦卒中后繼發性癲癇癥狀出現時間是否超過2周分為遲發性腦卒中后繼發性癲癇（癲癇癥狀出現在腦卒中2周后）和早發性腦卒中后繼發性癲癇（癲癇 癥狀出現在腦卒中2 周 內）［4］。男78 例，女44 例，年齡46～75歲，平均（58．7±13．9）歲；出血性腦卒中后繼發性癲癇43例，缺血性腦卒中后繼發性癲癇69例，遲發性腦卒中后繼發性癲癇76例，早發性腦卒中后繼發性癲癇36例。對照組男38例，女18例，年齡46～74歲，平均（58．8±13．7）歲；出血性腦卒中后繼發性癲癇22例，缺血性腦卒中后繼發性癲癇34例，遲發性腦卒中后繼發性癲癇39例，早發性腦卒中后繼發性癲癇17例。觀察組男40例，女16例，年齡47～75歲，平均（58．9±13．8）歲；出血性腦卒中后繼發性癲癇21例，缺血性腦卒中后繼發性癲癇35例，遲發性腦卒中后繼發性癲癇37例，早發性腦卒中后繼發性癲癇19例。2組患者在年齡、性別、癲癇類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 療效標準 依據中華醫學會標準制定，療效標準分為無效、有效、顯效和控制。無效：癲癇發作頻率持續惡化或較治療前減輕＜50%；有效：癲癇發作頻率與治療前比較減少50%～75%；顯效：癲癇發作頻率與治療前比較減少76%～99%；控制：癲癇完全不再發作［5］。總有效率＝（有效＋顯效＋控制）／總例數×100%。

1．3 方法及指標 2組患者均給予腦梗死和基礎疾病的對癥治療。在此基礎上，給予對照組患者卡馬西平（北京諾華制藥有限公司生產）0．2g口服，2 次／d；給予觀察組患者卡奧卡西平膠囊（瑞士諾華制藥有限公司生產）0．15g口服，3次／d。4個周后，給藥劑量根據患者癲癇發作的頻率給予調整，給藥劑量最多不超過1 200mg／d，治療3個月后，未能明顯緩解癲癇癥狀或有新的癲癇發作類型情況出現，或存在腦電圖背景持續惡化及癇樣放電頻次增加情況，可考慮停止上述單藥治療，代替以多類型抗癲癇藥物聯合治療；若患者仍可觀察到明顯的不良反應，且排除感染、中毒、應激、過度激動及重大創傷等誘發因素情況下，可考慮停止或減少給藥劑量。治療療程6個月，治療過程中定期檢查肝腎功能、血尿常規、電解質和心電圖，注意監測癲癇發作次數，觀察2組患者用藥后的腦電圖、臨床療效和不良反應等情況。

1．4 統計學處理 選用SPSS 17．0統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前腦電圖情況比較 治療前2組患者腦電圖情況比較，差異無統計學意義（P＞0．05），治療后2組腦電圖均較治療前改善，但觀察組較對照組改善更明顯，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組治療前后腦電圖情況比較

2．2 2組臨床治療效果比較 6個月后，觀察組總有效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療果比較 ［n（%）］

2．3 2組不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中后任何時期均可發生腦梗死后繼發性腦卒中，但早發性腦梗死后繼發性癲癇在臨床上約占全部腦梗死后繼發性癲癇患者的60%以上，較為多見［6］。腦梗死后繼發性癲癇的原因如下：腦組織在腦梗死后的急性期出現缺血缺氧的癥狀和表現，腦細胞鈉泵衰竭同時也伴隨而發，神經元細胞膜的穩定性一定程度上隨著大量鈉離子的內流而改變，若神經元位于區域性缺血部位，與周圍神經細胞產生關聯的功能則部分喪失，或者神經元發生過度除極化，癲癇性放電最終由此導致發生［7］。小劑量開始、單一用藥是傳統抗癲癇藥物治療的一般原則，若效果不滿意，則另外添加其他一種藥物。腦梗死后繼發性癲癇作為癲癇的一種特殊類型，目前普遍認可的治療方式和程序是先對腦卒中的基礎疾病進行積極治療，然后再合理選用抗癲癇藥物進行治療［8］，因此選擇有效可靠的用藥方案十分重要。

卡馬西平作為傳統一線廣譜抗癲癇藥，主要針對復雜部分性癲癇發作效果最明顯，可控制70%～80%癲癇患者的發作，同時卡馬西平作為較強的肝藥酶誘導劑，易發生嗜睡乏力、頭暈、惡心嘔吐及皮疹等不良反應，也有導致肝腎功能及血常規異常的報道，從而影響治療依從性［9］。奧卡西平對神經元的異常放電可以有效阻止，并對神經元的過度極化有緩解作用，因此奧卡西平對部分發作性癲癇患者療效較好，同時對某些難治性癲癇的效果也較好，且與卡馬西平相比，其對肝臟細胞酶的誘導作用非常微弱，在很大程度上減少了不良反應的發生，從而使患者依從性和耐受性較好［10］。本文發現，說明奧卡西平可以明顯改善腦梗死后繼發性癲癇患者的腦電圖狀況，與王艷等［11］的研究結論一致。

綜上所述，奧卡西平對腦卒中后繼發性癲癇的臨床治療效果滿意，且安全性較高，值得推廣應用。

［1］李雪華．癲癇的治療方法研究進展［J］．臨床合理用藥，2012，5（2）：155．

［2］趙祥．卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：78-80．

［3］白嘎麗．卡馬西平、丙戊酸鈉與托吡酯治療130例成人新發癲癇的效果觀察［J］．內蒙古中醫藥，2013，7：46-48．

［4］路尤，萬繼峰，王麗．托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效的對比分析［J］．中華臨床醫師雜志，2012，6（10）：202-206．

［5］李艷，劉輝．卡馬西平與丙戊酸鈉聯合治療額葉癲癇的療效研究［J］．中外醫學研究，2013，10（4）：117．

［6］周利朋．奧卡西平與卡馬西平對成人部分性癲癇認識功能的作用［J］．中國衛生產業，2014，5（b）：97-98．

［7］陳七彬，陳瑯，姜迪，等．奧卡西平治療癲癇84例［J］．實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：291-292．

［8］李雪松．托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效的對比分析［J］．中國醫學創新，2013，10（7）：43-44．

［9］姜宏．腦血管繼發癲癇臨床特點研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：747-748．

［10］侯運祁．奧卡西平與卡馬西平單藥治療腦梗死后遲發型癲癇的對照研究［J］．中國當代醫藥，2010，17（15）：52-53．

［11］王艷，趙新利，吳新艷，等．奧卡西平與卡馬西平單藥治療腦梗死后繼發性癲癇的療效比較［J］．新鄉醫學院學報，2014，（31）：312-314．