短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉在重癥燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理

楊靜雯，王文玲，謝健美

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉在重癥燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理

楊靜雯，王文玲，謝健美

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉配方在重度燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法將68例重度燒傷患者，分成對(duì)照組35例和治療組33例，對(duì)照組患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)加管飼天然食品；治療組在靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，管飼短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉配方。觀察兩組患者生化指標(biāo)的變化及營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果營(yíng)養(yǎng)支持15天后，治療組TB、ALB、PA、LY顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論嚴(yán)重?zé)齻∪耍侠硎褂枚屉男湍c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低了并發(fā)癥發(fā)生，有利于燒傷患者的治療和康復(fù)。

重癥燒傷；短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉；護(hù)理

燒傷病人因機(jī)體應(yīng)激，處于高代謝狀態(tài)，糖原分解，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖參與應(yīng)激，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，病人抵抗力和免疫力也隨之減低，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此，燒傷患者需要營(yíng)養(yǎng)支持，作為綜合治療的一部分，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)燒傷恢復(fù)，降低死亡率。不同營(yíng)養(yǎng)配方，在改善病人的生理功能上有不同的效果。我院燒傷科從2012年7月起在常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉配方，配合規(guī)范化護(hù)理措施，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯的改善，現(xiàn)將應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 資料治療組選擇2012年7月～2014年6月我院收治的重度燒傷患者33例，其中男20例，女13例，年齡19～65歲，平均39±5.5歲，燒傷面積約50%～85%（為深二度～三度燒傷）；對(duì)照組為2010 年7月～2012年6月期間收治的重度燒傷患者35例，其中男21例，女14例，年齡18～62歲平均38±5.8歲，燒傷面積約50%～83%（為深二度～三度燒傷）。入院第1天及入院第3天治療組與對(duì)照組TB、ALB、PA、LY比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05），兩組病例其它治療方法無(wú)顯著差異性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)加管飼天然食品：五谷雜糧、蔬菜、水果、蛋、魚(yú)、肉等。治療組在靜脈營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，予西安立邦臨床營(yíng)養(yǎng)有限公司的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉配方，主要成份：酪蛋白肽、谷氨酰胺、麥芽糊精、中鏈甘油三酯、低聚異麥芽糖、玉米油、復(fù)合維生素、復(fù)合礦物質(zhì)等。每100g能量386kcal，蛋白質(zhì)15.2g，L—谷氨酰胺3.0g，脂肪1.8g，碳水化合物76g，鈉440mg。依據(jù)病人燒傷情況，計(jì)算每天給予的熱量，按1500×[身高（m）-0.6]+25×燒傷面積%計(jì)算[1]。患者入院24小時(shí)內(nèi)給予純米湯、5%糖水等試餐；第2天給予總量的1/4，配用低濃度短肽600ml (360kcal)；第3天給予總量的1/2，能量密度為1kcal/ml的短肽800ml；第4天給予全量，達(dá)1600ml左右；每天視患者病情、血糖值和胃腸道的耐受情況，聯(lián)合使用谷氨酰胺100ml（100kcal）；每2～3天進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，包括一般情況、體重、主觀感受，神情等。

1.2.2 實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施：（1）實(shí)行責(zé)任制專(zhuān)人護(hù)理，鼻飼前評(píng)估鼻飼管的位置，鼻飼前后用溫開(kāi)水沖洗管道。鼻飼過(guò)程中及鼻飼后1小時(shí)床頭抬高30°～40°，減少返流。（2）控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度、量和速度，遵循“濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快”的原則[2]。用輸液泵對(duì)輸入速度進(jìn)行控制，從25ml/h開(kāi)始，以后逐漸過(guò)度為30ml/h～50ml/h，3～5日后增加到100ml/h～125ml/h，直到滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求為宜。（3）防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)，要求現(xiàn)配現(xiàn)用。營(yíng)養(yǎng)液含大量營(yíng)養(yǎng)成分，開(kāi)啟后若不及時(shí)使用，易于腐敗，特殊情況不能及時(shí)輸注者，放置冰箱暫存，若24小時(shí)未使用及時(shí)棄去。（4）并發(fā)癥觀察及處理：腹脹、便秘患者增加膳食纖維含量，如使用纖維多糖。視病情給予胃腸動(dòng)力藥。腹瀉患者加用谷氨酰胺，調(diào)節(jié)滴入的濃度、溫度和速度，同時(shí)做好肛周的皮膚護(hù)理。應(yīng)激性潰瘍患者使用谷氨酰胺保護(hù)胃腸黏膜，三天后大便恢復(fù)正常。高血糖患者采用注射泵補(bǔ)充胰島素，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴速及溶液濃度，增加營(yíng)養(yǎng)液中膳食纖維的量等措施，患者平穩(wěn)渡過(guò)高血糖期。

1.3 測(cè)定兩組患者入院后3天及治療后15天的血清總蛋白（TB）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）；記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，應(yīng)激性潰瘍，高血糖等并發(fā)癥。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和Z檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)治療15天后，與對(duì)照組比較，治療組TP、ALB、PA、LY均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.794，P＜0.001；t=4.227，P＜0.001；t=2.786，P=0.007；t=3.139，P=0.003；），見(jiàn)表1。

表1 兩組入院第一天、第3天、第15天TB、ALB、PA、LY比較（±s）

2.2 治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（X2= 4.742，P=0.029），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較（例）

3 討論

3.1 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法更利于重癥燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持有研究顯示：重癥燒傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療[3]。治療組使用的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方各種營(yíng)養(yǎng)素齊全，它以麥芽糖糊精、蔗糖為主要碳源，以植物油、中鏈甘油三脂為脂肪源，以乳清蛋白水解產(chǎn)物（短肽）為主要氮源，并配有適量的維生素、礦物質(zhì)、微量元素。短肽營(yíng)養(yǎng)液中的低聚肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解進(jìn)入血液；滲透壓相對(duì)較低，能減少胃腸道副反應(yīng)，耐受性增強(qiáng)[4]。嚴(yán)重?zé)齻颊叩膽?yīng)急系數(shù)高，消化吸收功能順應(yīng)性降低，給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以減輕其消化道吸收負(fù)擔(dān)，為機(jī)體提供能量和蛋白，同時(shí)維持消化道的屏障功能，防止腸道細(xì)菌移位。有資料報(bào)道：機(jī)體對(duì)短肽營(yíng)養(yǎng)素的吸收能力強(qiáng)于普通食物，普通食物受其性質(zhì)及膳食纖維的影響，盡管熱量和營(yíng)養(yǎng)素相同，但消化、吸收率明顯低于短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液[5]。另外，短肽型營(yíng)養(yǎng)配方的節(jié)氮能力及腸道耐受性也明顯優(yōu)于天然食品。因此，本研究中兩組患者在入院第1天及入院后3天TB、ALB、PA、LY相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療十五天后治療組顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 規(guī)范化護(hù)理措施減少短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持是重度燒傷患者治療的重要手段，而如何使患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)并減少相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理是保障。在實(shí)施過(guò)程中要不斷提高護(hù)士對(duì)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全管理[6]，包括配合營(yíng)養(yǎng)師全面評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)方案合理調(diào)配，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證病人以最佳的心理狀態(tài)實(shí)施治療，同時(shí)注意觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的先兆，尤其關(guān)注營(yíng)養(yǎng)液的“三度”，即濃度、溫度及速度，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑的配置，是在清潔的環(huán)境中，并注意無(wú)菌技術(shù)，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，而天然食品的制作、保管、使用的過(guò)程污染機(jī)會(huì)增多，可能會(huì)增加腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率。

短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)能夠較天然食品聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)明顯改善嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的TB、ALB、PA、LY水平，對(duì)改善患者免疫力、防止腸道菌群易位具有積極作用，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低。

[1]趙秋霞，張新杰，等.ICU危重癥患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（3）：44-45.

[2]秦逸.胃大部切除手術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的臨床護(hù)理[J].上海護(hù)理，2008，8（5）：56-57.

[3]王超.強(qiáng)化血糖控制在燒傷危重患者中應(yīng)用體會(huì)[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2008，3(2)：23.

[4]黃陳，王建，朱文藝，等.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2011，17（6）：59-61.

[5]朱剛，梁桂珍，但冬玉.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胎兒生長(zhǎng)受限孕婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：88-90.

[6]沈春蓮，趙年家，王素云.特重?zé)齻?0例管飼護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（10）：88-89.

（責(zé)任編輯 劉紅）

Type Short Peptide Enteral Nutrition Powder Application and Nursing in Patients with Severe Burns

YANG Jing-wen,WANG Wen-ling,XIE Jian-mei
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Patients with severe burns,the rational use of short peptide enteral nutrition powder formula,effectively improve the nutritional status of patients,reduce the complications,nutrition is beneficial to the treatment and rehabilitation of burn patients.

severe burns;type short peptide enteral nutrition powder formula;application of nursing

R473.6

B

1671-0142（2015）05-0061-03

楊靜雯(1964-)，女，江蘇泰州人，副主任護(hù)師.

王文玲(1969-)，女，江蘇泰州人，副主任護(hù)師.