人性化護(hù)理對(duì)ICU清醒患者身體約束使用的影響評(píng)價(jià)*

蟻愛(ài)蓮

人性化護(hù)理對(duì)ICU清醒患者身體約束使用的影響評(píng)價(jià)*

蟻愛(ài)蓮①

目的：探討人性化護(hù)理對(duì)ICU清醒患者身體約束使用的影響及效果。方法：將90例ICU意識(shí)清醒同時(shí)使用身體約束的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例。對(duì)照組采用一般的常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則按常規(guī)護(hù)理外，還給予多項(xiàng)人性化護(hù)理。觀察并比較兩組的身體約束率的變化、護(hù)理滿意度和發(fā)生的不良后果。結(jié)果：試驗(yàn)組的約束率、護(hù)理滿意度和不良后果等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理能減少I(mǎi)CU清醒患者身體約束的使用，降低護(hù)理不良后果的發(fā)生，提高護(hù)理的滿意度。

人性化護(hù)理； ICU； 清醒患者； 身體約束

當(dāng)前，ICU患者身體約束使用較為普遍，而對(duì)于ICU清醒患者，身體約束在客觀上對(duì)其產(chǎn)生一定程度的保護(hù)作用，但主觀上使其身體產(chǎn)生極大的不舒適及受到傷害的威脅，更使其自主性及尊嚴(yán)受到威脅，不恰當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w約束甚至?xí)斐杀患s束者的死亡[1-2]。因此，由于身體約束產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，人性化護(hù)理模式即“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是一種富有創(chuàng)造性的、整體性的、個(gè)性化的、行之有效的模式，其目的是讓患者身體、精神和生理上都提升到最為開(kāi)心的狀態(tài)，或者降低、減少不開(kāi)心的情況[3]。在護(hù)理過(guò)程中融入人性化護(hù)理理念，可在不給清醒患者帶來(lái)更大危險(xiǎn)的前提下，盡量減少身體約束或使身體約束帶來(lái)的不良后果降到最低，提高患者的滿意度，并使其能在舒適中接受治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU于2013年10月-2014年6月收治的90例ICU住院2周或以上、意識(shí)清醒同時(shí)使用身體約束的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例患者。入選患者無(wú)精神障礙，無(wú)聽(tīng)力障礙，無(wú)高血壓和心臟病史，其中男50例，女40例，年齡21～59歲，平均（41.40±7.92）歲。致病原因：重癥胰腺炎20例，COPD患者35例，重癥肌無(wú)力5例，脾破裂術(shù)后15例，重癥肺炎15例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者病情和需求給予常規(guī)的臨床基本護(hù)理和對(duì)危急重癥病情的對(duì)應(yīng)護(hù)理。試驗(yàn)組則按常規(guī)護(hù)理外，還給予多項(xiàng)人性化護(hù)理。兩組各經(jīng)過(guò)1周的時(shí)間進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后比較身體約束率，于出院或出科前1天采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度（當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)并回收），統(tǒng)計(jì)兩組患者因身體約束帶來(lái)的不良后果。

1.2.1 強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情感 改變以往的護(hù)患關(guān)系形式，即主動(dòng)被動(dòng)型轉(zhuǎn)為指導(dǎo)參與型，將與清醒患者的溝通納入日常護(hù)理工作流程中，架起護(hù)患間溝通橋梁[4]。盡量選擇在治療護(hù)理項(xiàng)目較少的下午或晚上睡覺(jué)前，與他們進(jìn)行至少0.5 h的交流。通過(guò)主動(dòng)噓寒問(wèn)暖，了解患者疼痛、大小便、臥位等情況，采用有助于患者康復(fù)的治療性語(yǔ)言講解和個(gè)性化指導(dǎo)，特別是耐心解釋置管的必要性、暫時(shí)性和自行拔管的危險(xiǎn)性，鼓勵(lì)樹(shù)立必勝信心，消除負(fù)性情緒。對(duì)驚恐、絕望、有自殺傾向的患者更要耐心疏導(dǎo)，并以康復(fù)實(shí)例激發(fā)其生存愿望。教會(huì)氣管插管患者非語(yǔ)言溝通技巧，提供寫(xiě)字板、卡片、隨手可拿到的搖鈴，方便他們能隨時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行交流，盡量滿足他們的各種合理需求。

1.2.2 改善治療環(huán)境，保證患者睡眠和休息 病房室內(nèi)保持恒溫恒濕，光線柔和，盡可能避免各種噪音刺激，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)段，播放一些舒緩的音樂(lè)，營(yíng)造舒適氛圍，減少這些清醒患者恐懼、焦慮、煩躁的情緒，最大程度使患者的睡眠、休息得到保障[5]。

1.2.3 尊重患者人格和尊嚴(yán)，保護(hù)患者的隱私權(quán) 安排固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作、治療配合以及全方位的生活護(hù)理。由于清醒患者的心理防線很脆弱，在翻身、拍背、按摩、擦浴、會(huì)陰部護(hù)理等細(xì)致的人性化護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)顧及他們的尊嚴(yán)，充分利用肢體語(yǔ)言使他們感受到被關(guān)愛(ài)、被尊重。使用床簾遮擋，保護(hù)其身體隱私，盡量減少患者不必要的裸露，緩解其緊張情緒[6]。

1.2.4 重視患者的感受和反應(yīng)，妥善合理進(jìn)行操作對(duì)管道較多的患者，經(jīng)常詢問(wèn)臥位是否舒適，據(jù)病情調(diào)整床頭高度，在防止操作不慎致管道滑脫情況下，定時(shí)協(xié)助變換體位，注意動(dòng)作要輕柔敏捷，不加重患者不適感[7]。在幫患者吸痰前則向其解釋說(shuō)明，以獲取配合，并先充分給予純氧吸入，吸痰過(guò)程應(yīng)把握時(shí)間（≤15 s），注意密切觀察患者的心率、血氧飽和度變化及口唇顏色等，以便判斷是否缺氧和隨時(shí)停止吸痰[8]。對(duì)因切口疼痛而煩躁的患者，增加在早交班、中午和夜間患者拔管的高危時(shí)間段的護(hù)理巡視次數(shù)，適當(dāng)提供鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑，并據(jù)患者的用藥效果調(diào)節(jié)給藥速度，努力減輕其痛苦[9]。

1.2.5 適當(dāng)做好約束護(hù)理，隨時(shí)避免濫用約束 在溝通、交流中向清醒患者本人或家屬解釋暫時(shí)性進(jìn)行身體約束的原因，以召回他們的合作意識(shí)和理解。重視患者的反應(yīng)，傾聽(tīng)其“訴說(shuō)”，盡可能改用適合的約束工具或采用系活結(jié)方式，保持患者最大的功能活動(dòng)度，并在約束工具下放置棉墊以增加其舒適度。及時(shí)檢查約束情況，重點(diǎn)做好約束過(guò)程的細(xì)節(jié)護(hù)理，每15～30 min做一次巡視，每2 h松解一次約束帶，間歇15～30 min對(duì)約束部位進(jìn)行按摩，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。根據(jù)患者病情變化，配合程度等反復(fù)、充分評(píng)估約束是否需繼續(xù)，及時(shí)權(quán)衡患者安全與舒適的關(guān)系，病情允許則隨時(shí)解除約束，使患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任，能更有效地配合治療護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于出院或出科前1天采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度（當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)并回收），總分為10分，8～10分為滿意，5～7分為基本滿意，1～4分為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者約束情況變化 1周后對(duì)兩組患者約束情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)人性化護(hù)理，患者配合力度增加，需要約束的例數(shù)明顯減少，約束率降低，試驗(yàn)組約束16例占35.56％優(yōu)于對(duì)照組的41例91.11％，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=29.90，P＜0.001）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=19.50，P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者不良后果比較 90例患者中共發(fā)生66次各種不良后果，其中對(duì)照組發(fā)生57次，發(fā)生率86.36％；試驗(yàn)組發(fā)生9次，發(fā)生率13.64％。結(jié)果顯示試驗(yàn)組各種不良后果發(fā)生率臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.76，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 當(dāng)前護(hù)患對(duì)身體約束認(rèn)知的現(xiàn)狀 身體約束在ICU中的應(yīng)用雖然比較普遍，但其有效性及安全性缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。當(dāng)前，護(hù)患雙方對(duì)身體約束的認(rèn)知仍各有差異，李林等[11]調(diào)查表明，高學(xué)歷患者和家屬更加傾向于心理安慰而不是身體約束，認(rèn)為身體約束是不科學(xué)，不合理的行為。李敏燕等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員認(rèn)為身體約束是一種保護(hù)患者的醫(yī)療護(hù)理行為，忽略了患者的自主權(quán)利。趙燕等[13]指出，盡管身體約束被稱為“保護(hù)措施”，但也會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，首先是自尊心受到傷害，而現(xiàn)代護(hù)理提倡的是給患者提供人性化有尊嚴(yán)的護(hù)理，患者可能會(huì)因“手一動(dòng)也不能動(dòng)”、“像監(jiān)禁一樣”等，導(dǎo)致易激惹和精神障礙。已有學(xué)者提出要降低身體約束的使用率，在國(guó)外也普遍認(rèn)為，身體約束會(huì)明顯降低護(hù)理質(zhì)量，屬于不合格護(hù)理[14]。因此，醫(yī)院有必要改進(jìn)和提高護(hù)理方法和質(zhì)量來(lái)減少約束或不約束，并能維護(hù)患者安全及保證醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。人性化護(hù)理非常適用于當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式，特別是在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)能干預(yù)、影響ICU清醒患者身體約束的使用。

表2 兩組患者發(fā)生不良后果的比較 次

3.2 人性化護(hù)理對(duì)ICU清醒患者身體約束使用的作用 身體約束雖然作為一項(xiàng)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為，引起了不少醫(yī)療糾紛，但是當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院未能提供減少身體約束的具體方案，因此，當(dāng)前在ICU病房中，身體約束還是被用作必不可少的安全保護(hù)措施，對(duì)患者身體約束的使用未免仍帶有一定的盲目性和隨意性。本研究旨在驗(yàn)證人性化護(hù)理能對(duì)ICU清醒患者減少身體約束或降低使用身體約束帶來(lái)的不良后果，供臨床參考、推廣減少身體約束方面的相關(guān)護(hù)理模式。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施人性化護(hù)理的試驗(yàn)組在不給清醒患者帶來(lái)更大危險(xiǎn)的前提下，身體約束率明顯低于實(shí)施常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組；試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者發(fā)生的不良后果降低，對(duì)護(hù)理的滿意度顯著提高。患者的身心創(chuàng)傷能盡快得到修復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低了醫(yī)療費(fèi)用，另方面也使護(hù)理質(zhì)量提高，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛。可見(jiàn)，對(duì)于ICU意識(shí)清醒患者的身體約束，可以通過(guò)人性化護(hù)理來(lái)緩解患者在治療期間相關(guān)的負(fù)性情緒，從而提高他們的依從性，達(dá)到盡量減少身體約束或使身體約束帶來(lái)的不良后果降到最低的效果。

3.3 護(hù)理上的應(yīng)用與建議 本研究結(jié)果顯示，采用人性化護(hù)理的試驗(yàn)組，其身體約束率和不良后果明顯降低，故建議臨床可參考、推廣本研究所采用的護(hù)理模式，再進(jìn)一步挖掘、制定規(guī)范及減少身體約束方案或身體約束的其他替代方案，以提升患者的自主權(quán)和滿意度。由此可見(jiàn)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中采取人性化護(hù)理，對(duì)當(dāng)前臨床上具有身體約束使用指征患者的護(hù)理相當(dāng)有指導(dǎo)意義，值得臨床借鑒[15-16]。由于本研究選取的對(duì)象在所屬專科例數(shù)上帶有局限性，研究的代表性可能受到影響，建議以后的研究可向臨床多專科、大樣本的設(shè)計(jì)進(jìn)一步開(kāi)展、完善。

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Effect Evaluation of Humanistic Nursing Care in Conscious Patients with Physical Restraint in ICU/

YI Ailian.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：065-067

Objective：To study the effect of humanistic nursing care in conscious patients with physical restraint in ICU.Method：90 conscious patients with physical restraint in ICU were selected and divided into the control group and the experimental group，45 patients in each group.The control group was given conventional nursing care， while the experimental group was given humanistic nursing care besides the same basis.The changes of physical restraint rate，extent of satisfaction of nursing and the occurrence of adverse results were observed and compared between two groups. Result：The physical restraint rate， extent of satisfaction of nursing and adverse results in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Humanistic nursing care is helpful to decreasing physical restraint for conscious patients in ICU， thus reducing the occurrence of nursing adverse results and improving the satisfaction of nursing.

Humanistic nursing care； ICU； Conscious patients； Physical restraint

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.022

2014-12-08） （本文編輯：周亞杰）

廣東省汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目（汕府科2014[62]-7）

①汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515041

蟻愛(ài)蓮

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Shantou 515041，China