超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)在肝臟占位病變臨床診療中的實(shí)效性評(píng)價(jià)

張繼紅湯天軍

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)在肝臟占位病變臨床診療中的實(shí)效性評(píng)價(jià)

張繼紅①湯天軍①

目的：研究分析肝臟占位病變采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)的臨床診療效果。方法：選取2013年4月-2014年8月來本院會(huì)診的80例肝臟占位病變患者，分別對(duì)患者進(jìn)行3次診斷，分別為CT檢驗(yàn)、常規(guī)超聲檢驗(yàn)以及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)，比較3次診斷的病變類型所占比例，臨床診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。結(jié)果：經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75％，慢性乙型肝炎18例，占2.25％；肝硬化16例，占20.00％；肝細(xì)胞肝癌8例，占10.00％；非酒精性脂肪肝7例，占8.75％；轉(zhuǎn)移癌5例，占6.25％；慢性肝炎2例，占2.50％；酒精性肝病1例，占1.25％；增生結(jié)節(jié)1例，占1.25％。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)的敏感性81.25％，特異性85.00％，準(zhǔn)確性92.50％，顯著高于常規(guī)的超聲檢驗(yàn)，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)是臨床上一種安全、有效應(yīng)用于肝臟占位病變的診斷手段，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，早期診斷有利于患者的治療和預(yù)后。

肝臟占位病變； 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)； 診療效果

肝臟占位病變是現(xiàn)在最為常見且復(fù)雜的疾病，該病的病變類型較多，臨床對(duì)于病灶的診斷由于缺乏相對(duì)典型的表現(xiàn)通過常規(guī)的CT、超聲等檢查會(huì)造成誤診、漏診等不良事件的發(fā)生，直接對(duì)患者的臨床治療造成影響[1]。肝臟的病理組織學(xué)的檢驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的確診、治療以及預(yù)后都起著關(guān)鍵性作用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)是現(xiàn)在臨床上最為先進(jìn)的診斷和鑒別的手段，可以對(duì)病灶的自身以及周圍的具體情況進(jìn)行全面了解，彌補(bǔ)影像學(xué)診斷技術(shù)的不足，對(duì)于臨床上指導(dǎo)醫(yī)生給予患者有方向性的治療，具有重要應(yīng)用價(jià)值[2]。現(xiàn)選取2013年4月-2014年8月來本院會(huì)診的80例肝臟占位病變患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年8月來本院會(huì)診的80例肝臟占位病變患者，其中男42例，女38例，年齡29～73歲，平均（47.23±18.56）歲，病程17 h～10年，平均病程（4.78±1.84）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、疼痛，肝區(qū)不適、隱痛，胸悶，乏力，肢體浮腫，黃疸，發(fā)熱等；（2）經(jīng)CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度程度平掃，增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀高密度與主動(dòng)脈接近，延遲掃描造影劑出現(xiàn)中心區(qū)域常不能完全充填或者向心性充填狀態(tài)；（3）所有患者在接受穿刺前均接受常規(guī)檢查，且均符合行穿刺活檢術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與并簽署協(xié)議。

1.2 診斷方法 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)。

儀器規(guī)格：選用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，3～12 Hz頻率的探頭，帶有可調(diào)式的超聲引導(dǎo)穿刺架。選用Bard公司生產(chǎn)的可調(diào)式彈簧活檢槍，帶有刻度線，最遠(yuǎn)射程為2.2 mm以及16G或18G的組織切割針。

穿刺活檢準(zhǔn)備：對(duì)所患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化、血型以及肝功能檢查，保證患者出、凝血時(shí)間的正常后才可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并簽署協(xié)議，手術(shù)前禁止服用食物和藥物以及其他注意事項(xiàng)。對(duì)于出現(xiàn)凝血障礙的患者要給予針對(duì)性的治療和預(yù)防；對(duì)于出現(xiàn)大量腹水的患者給予及時(shí)補(bǔ)充白蛋白和利尿治療。穿刺前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的穿刺步驟解釋，減輕患者的緊張感，同時(shí)訓(xùn)練患者如何在穿刺過程中進(jìn)行屏氣行為，可以更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。結(jié)合影像學(xué)的檢驗(yàn)的結(jié)果，在超聲下進(jìn)行病變處的具體定位，了解病變處的具體位置以及周圍存在重要血管和器官，同時(shí)選擇醫(yī)學(xué)上最適合的穿刺部位并用專業(yè)標(biāo)記筆來在皮膚上進(jìn)行顯著標(biāo)記，確定具體的穿刺角度和路徑。

經(jīng)皮穿刺活檢過程：所有患者取仰臥位或側(cè)臥位，根據(jù)患者皮膚的標(biāo)記處，對(duì)患者的進(jìn)行局部的碘酒的常規(guī)消毒和鋪巾，根據(jù)超聲制定的模擬圖進(jìn)行局部麻醉使用2％利卡多因注射5 mL，麻醉范圍在穿刺方向直到腹膜。然后對(duì)進(jìn)行穿刺部位的皮膚進(jìn)行約長(zhǎng)2 mm的切口，超聲聲像圖的輔助下，沿著固定的穿刺架針槽將16G或18G的活檢槍刺入，在刺入和退出的過程中囑咐患者進(jìn)行屏氣，當(dāng)針尖到達(dá)預(yù)先的病變處時(shí)立即進(jìn)行退針。對(duì)于肝臟存在彌漫性損害的患者。可以將活檢針刺入健康的肝臟后，使用外套針切割2 cm的病變肝臟，對(duì)于切割取樣的組織樣本不合格時(shí)，可重復(fù)以上操作2～3次繼續(xù)取樣，穿刺完成后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5 min左右，無出血現(xiàn)象后進(jìn)行無菌消毒和敷料包扎并用腹帶加壓。將組織樣本放入到福爾馬林溶液中進(jìn)行固定，送到病理檢驗(yàn)科室。病理科在24 h內(nèi)對(duì)樣本進(jìn)行脫水、包埋以及切片染色后，制成切片，通過電子顯微鏡、免疫組化法對(duì)患者的病變組織進(jìn)行觀察診斷并給予相應(yīng)的報(bào)告結(jié)論。

穿刺完成護(hù)理：所有患者在行術(shù)后的4 h內(nèi)平躺在病床上，對(duì)于病灶處流血過多或進(jìn)針次數(shù)較多的患者要給予凝血酶注射，進(jìn)行10～15 min的局部按壓，無嚴(yán)重情況后移動(dòng)到病房，在24 h內(nèi)對(duì)患者血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，給予患者切口止血、換藥和抗炎癥治療，囑咐患者必要的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)病理科的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病變情況進(jìn)行定性，統(tǒng)計(jì)病變疾病的類型。對(duì)于手術(shù)治療患者，比較穿刺后病理結(jié)果和手術(shù)切除后病理結(jié)果符合性；對(duì)于未行手術(shù)治療患者，根據(jù)臨床基本資料以及影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與穿刺后病理結(jié)果相比較符合性，從而確定診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三次診斷的疾病病變類型的具體分布情況 經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75％，慢性乙型肝炎18例，占2.25％；肝硬化16例，占20.00％；肝細(xì)胞肝癌8例，占10.00％；非酒精性脂肪肝7例，占8.75％；轉(zhuǎn)移癌5例，占6.25％；慢性肝炎2例，占2.50％；酒精性肝病1例，占1.25％；增生結(jié)節(jié)1例，占1.25％。見表1。

表1 三次診斷的疾病病變類型的具體分布情況 例（％）

2.2 比較三次診斷疾病的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性情況 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于常規(guī)的超聲檢驗(yàn)，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肝臟占位性病變是臨床上醫(yī)學(xué)影像診斷中的疾病綜合名詞，是影像學(xué)檢查難以確診的診斷疾病。肝臟占位性病變主要分為惡性和良性占位性病變，肝癌是臨床檢驗(yàn)上最為常見的惡心占位性病變疾病，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中致死率較高的疾病，病情臨床表現(xiàn)不顯著，病情發(fā)展迅速，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)患者這都為晚期而無法進(jìn)行治療，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。良性占位性病變的發(fā)生較為少見，主要有囊性和實(shí)質(zhì)性兩種占位類型，病理特點(diǎn)是有或無包膜，血供較豐富，較大的腫瘤可能出血，且形態(tài)異常，門脈分支及膽管分支均發(fā)生少，有的腫瘤中出現(xiàn)星狀瘢痕，肝臟中出現(xiàn)局部脂肪聚積等，臨床上對(duì)于良性腫瘤早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的質(zhì)量[5-6]。肝臟占位性病變的明確診斷是患者進(jìn)行個(gè)體化治療的關(guān)鍵，不同的影像學(xué)檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷存在著相應(yīng)的差異[7]。CT掃描可以對(duì)肝臟病變處進(jìn)行定性，了解病變處在肝臟及腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，但對(duì)于較為特殊的肝臟病變處可能會(huì)造成漏診和誤診的可能，臨床上鑒別良惡性腫瘤存在一定的難度，從而延誤的患者的治療最佳時(shí)機(jī)[8-9]。超聲診斷是現(xiàn)在臨床上用于診斷高效手段，將其與經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)相結(jié)合，從而將影像檢驗(yàn)學(xué)與組織病理檢驗(yàn)聯(lián)系到一起，不僅可以彌補(bǔ)影像學(xué)在診斷上的不足，還可以提高組織細(xì)胞的取樣的成功率和正確性，從而提高診斷和鑒別疾病的準(zhǔn)確性[10-11]。研究顯示，經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75％，慢性乙型肝炎18例，占2.25％；肝硬化16例，占20.00％；肝細(xì)胞肝癌8例，占10.00％；非酒精性脂肪肝7例，占8.75％；轉(zhuǎn)移癌5例，占6.25％；慢性肝炎2例，占2.50％；酒精性肝病1例，占1.25％；增生結(jié)節(jié)1例，占1.25％。由此可知，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)可以明確鑒別出肝臟的良惡性腫瘤，從而為患者臨床治療提供重要依據(jù)[12]。

表2 三次診斷疾病的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性情況 例（％）

聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)可以對(duì)病變處進(jìn)行定向和定位，確保手術(shù)操作位置的精確，通過動(dòng)態(tài)顯示屏可以對(duì)整個(gè)手術(shù)范圍進(jìn)行全面觀察，特別是操作對(duì)象是肝臟，臨床解剖位置較淺，體積較大主要位于腹腔，周圍血管十分豐富，要特別避免接觸周圍的器官和血管引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生；在提取組織活檢過程中可以選擇性進(jìn)行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活檢槍的使用保證樣本提取的完整性，在病理學(xué)檢驗(yàn)鑒別和診斷上具有重要影響[13]；對(duì)患者的身體的創(chuàng)傷小，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、時(shí)間短，不會(huì)給患者的皮膚留下嚴(yán)重瘢痕，安全性素較高；聲像圖的使用可以保證手術(shù)操作的穩(wěn)定性和安全性，可以對(duì)穿刺部位、角度以及方向進(jìn)行控制，在術(shù)后出現(xiàn)疼痛和出血是不可避免的，給予針對(duì)性的預(yù)防和治療，可以減輕其發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果[14]。研究表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)的敏感性81.25％，特異性85.00％，準(zhǔn)確性92.50％，顯著高于常規(guī)的超聲檢驗(yàn)的敏感性55.00％，特異性52.50％，準(zhǔn)確性70.00％，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)是臨床上診斷和鑒別肝臟占位病變的重要手段，具有對(duì)患者的機(jī)體損傷小、臨床出現(xiàn)漏診、誤診率低，臨床不良反應(yīng)小，安全性高等特點(diǎn)，可以保證組織檢驗(yàn)學(xué)對(duì)診斷結(jié)果的完整性，了解疾病的損傷類型以及受損程度，給予臨床醫(yī)生定性和定向的疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療方案，有利于患者疾病的順利治療[15]。

[1]戰(zhàn)勇，于曉玲，梁萍，等.常規(guī)超聲及超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（2）：164-167.

[2]劉雄昌，楊俊杰，張其勇，等.經(jīng)口直接膽道內(nèi)鏡直視下活檢對(duì)膽管惡性腫瘤的診斷價(jià)值初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：71-72.

[3]卞合香.超聲引導(dǎo)下肝臟病變自動(dòng)活檢的介入配合與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（26）：76-77.

[4]牛子長(zhǎng)，王銀，王小英.超聲引導(dǎo)下肝臟占位穿刺活檢陰性結(jié)果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（6）：54-55.

[5]顧凌.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官疾病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：89-90.

[6]何金良，季洪閣，楊蕊，等.聲學(xué)造影與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟良惡性腫瘤的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：102-103.

[7]蔣澤波，常青，謝志剛，等.超聲造影引導(dǎo)下肝臟局灶性病變穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：82-83.

[8]唐磊，劉賢麗，尹立雪.肺外周型占位性病變超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：118-120.

[9]黃偉俊，邱懿德，黃婷，等.超聲造影在經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（1）：43-47.

[10]丁建民，經(jīng)翔，杜智，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)左肝穿刺置管介入治療小網(wǎng)膜腔殘余感染[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（8）：687-689.

[11]劉果霞，楊麗，薄晉魏，等.肝臟疾病血氨檢測(cè)的臨床應(yīng)用及分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：119-120.

[12]王延杰，嚴(yán)昆.超聲引導(dǎo)腹腔病變粗針及細(xì)針穿刺活檢的比較[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（11）：14-18.

[13]張玉玉，王杰，王情情.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在臨床占位病變?cè)\斷的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：71-72.

[14]夏瓊，梅芳，倪雪松，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺外周性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：955-957.

[15]陽紅英，朱衛(wèi)華，彭娟.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療惡性阻塞性黃疸患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：60-61.

Effect Evaluation of Liver Placeholder Lesions in Clinical Diagnosis and Treatment Using Percutaneous Liver Biopsy under the Guide of Ultrasound/

ZHANG J i-hong， TANG Tian-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：141-144

Objective：To research and analyze the effect of liver placeholder lesions in clinical diagnosis and treatment using Percutaneous liver biopsy under the guide of ultrasound.Method：80 cases with liver occupying lesions in the hospital were selected from April 2013 to August 2014， with CT inspection respectively， conventional ultrasonic testing and ultrasonic guided percutaneous liver biopsy examination， and the proportion of three type diagnosis of lesions was compared.The sensitivity， specificity and accuracy of clinical diagnosis were compared.Result：The results of percutaneous liver biopsy pathology inspection under the guide of ultrasound was 22 cases （2.75％）， 18 cases of chronic hepatitis B （2.25％）， 16 cases of cirrhosis （20.00％）； 8 cases of hepatocellular carcinoma （10.00％）； 7 cases of non alcoholic fatty liver （8.75％）； 5 metastases cases （6.25％）； 2 cases of chronic hepatitis （2.50％）； 1 case of alcoholic liver disease （1.25％）； 1 case of nodular hyperplasia （1.25％）.Test sensitivity of ultrasound guided percutaneous liver biopsy was 81.25％， 85.00％ of specificity， 92.50％ of accuracy was significantly higher than those of conventional ultrasonic inspection， and the difference was statistical significant （P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound guided percutaneous liver puncture biopsy is a safe and effective clinical application in liver occupying lesions diagnosis means，which can improve the accuracy of diagnosis， early diagnosis is advantageous to the treatment and prognosis of patients.

Liver placeholder lesions； Ultrasound guided percutaneous liver biopsy； Diagnosis and treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.046

2014-11-20） （本文編輯：王宇）

①廣東省珠海市第二人民醫(yī)院 廣東 珠海 519000

湯天軍

First-author’s address：Zhuhai the Second People’s Hospital，Zhuhai 519000， China