某院呼吸內科呼吸道感染病原菌與微生物敏感性研究

白 曉，許 霞，曾憲飛(武警陜西省總隊醫院檢驗科，西安 710054)

呼吸內科是臨床中重要的科室之一，呼吸道感染性疾病是呼吸內科常見的且嚴重的感染性疾病，發病率和死亡率均較高，抗菌藥物是治療呼吸道感染性疾病的主要手段［1］，但受地區及個性差異影響，呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性可能存在較大差異，因而，了解呼吸道感染病原菌的分布及微生物敏感性具有重要價值［2］。本研究筆者根據多年臨床經驗，對2013-01～2014-12收治的入住呼吸內科病房的呼吸道感染性疾病患者380例的臨床資料進行了回顧性分析，探討其感染病原菌狀況、微生物敏感性及治療效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013-01～2014-12收治的入住呼吸內科病房的呼吸道感染性疾病患者380例為研究對象。其中男216例，女104例，平均年齡(48.73±4.31)歲，疾病類型:肺炎162例，支氣管哮喘合并感染69例，慢性阻塞性肺疾病18例，支氣管擴張合并感染16例，其他55例。納入標準:年齡18-70歲;診斷為呼吸道感染;簽訂知情同意書。排除標準:伴惡性腫瘤者或其他嚴重慢性疾病者;神志不清和不合作者;對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

參照《全國臨床檢驗操作規程》的要求送檢及處理呼吸道分泌物標本。標本包括痰液、支氣管肺泡灌洗液。標本分離后，采用迪爾全自動細菌鑒定藥敏系統進行分析，所采集的標本應迅速送檢，標本室溫放置不得超過4 h［3］。所有數據采用儀器自動藥敏分析系統進行分析。

1.3 統計學處理

所有數據均用統計學軟件SPSS17.0進行分析;計量資料以±s表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，兩組資料的組內比較行配對設計的t檢驗，多組資料的比較行F檢驗;計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗;P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

我院呼吸內科2013-01～2014-12共收治呼吸道感染性疾病患者380例，所有患者均進行了痰液、支氣管肺泡灌洗液標本送檢，送檢率為100.0%，其中ICU送檢160例，普通病房送檢160例，在所有標本中，分離得到病原菌373株。

2.2 患者病原菌分布情況

普通病房共分離菌株185株，革蘭陰性桿菌共108株，占58.38%，以銅綠假單胞菌為主;革蘭陽性球菌共71株，占38.38%，以金黃色葡萄球菌為主;真菌5株，占2.70%，革蘭陽性桿菌1株，占0.54%。ICU共分離菌株188株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共111株，占59.04%，以銅綠假單胞菌為主;革蘭陽性球菌共72株，占38.29%，以金黃色葡萄球菌為主;真菌5株，占2.66%。普通病房與ICU患者病原菌分布情況無顯著差異(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者病原菌分布情況比較Table 1 Com parison of the distribution of pathogens between two groups

2.3 患者微生物敏感性試驗結果

銅綠假單胞菌對左旋氧氟沙星、亞胺培南、阿米卡星等藥物敏感，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、復方新諾明敏感，大腸埃希菌復方新諾明及左旋氧氟沙星等藥物敏感。主要菌株微生物藥敏結果見表 2、3。

表2 主要菌株微生物藥敏結果 株(%)Table 2 The susceptibility results of main microbial strains strains(%)

3 討論

3.1 呼吸內科患者呼吸道感染情況

呼吸道感染是呼吸內科常見的疾病之一，嚴重者可導致住院時間長、免疫力低下、使用呼吸機、接受較多的侵入性操作、長期使用多聯廣譜抗菌藥物等因素導致患者感染程度增加［4，5］。本研究2013-01 ～2014-12我院呼吸內科共收治患者478例患者，其中320例為呼吸道感染，感染率為66.95%。較上一年有所增減，這可能與抗生素使用率高，抗生素耐藥性上升等因素有關。但同時與醫護人員操作規范執行不到位也是原因之一［6］。

表3 主要菌株微生物藥敏結果 株(%)Table 3 The susceptibility results of main microbial strains strains(%)

3.2 微生物敏感性的臨床應用

近年來，隨著抗菌藥物的大量使用，導致大量病原菌出現耐藥性，且耐藥性不斷增強［7］，因此對于感染患者，加強病原學分析和微生物敏感性試驗研究，對于指導臨床科學的、合理地應用抗感染類藥物具有重要意義。本研究顯示呼吸內科呼吸道感染主要以革蘭陰性菌所占比例較高，其中主要以銅綠假單胞菌為主，占31.65%。這可能是由于呼吸內科患者呼吸道分泌功能減弱，纖毛運動減少，痰液無法及時排除，一些慢性患者長期使用抗菌藥、糖皮質激素、采用有創的呼吸機等導致菌群失調。其次，近年來，大量研究顯示［8，9］，呼吸道真菌感染的比例不斷上升，本研究中有10例患者為真菌感染，占2.68%，與以往研究結果比較［10］，所占比例上升，這可能是由于真菌為條件致病菌，呼吸內科患者長期使用廣譜抗菌藥，應用大劑量激素，機械通氣等侵入性操作的使用，加上本身免疫功能低下，導致了真菌感染的比例增加，這提示我們今后應規范抗感染藥物應用，減少非必要的侵入性操作，認真開展病原學及微生物敏感性檢查，避免過度治療。本次微生物敏感性結果顯示，金黃色葡萄球菌對萬古霉素(100.0%)、利奈唑胺(98.94%)、復方新諾明(78.72%)、左旋氧氟沙星(78.72%)較為敏感。而銅綠假單胞菌對亞胺培南(79.66%)、左旋氧氟沙星(71.19%)較為敏感。大腸埃希菌對復方新諾明(88.89%)、左旋氧氟沙星(83.33%)、哌拉西林他唑巴坦(77.78%)、阿米卡星(72.22%)較為敏感。本次研究結果與國內多數研究結論相一致［11］。這對患者進行微生物敏感性研究，選擇敏感抗感染藥物進行治療，對于提高呼吸道感染的治愈率具有積極影響。

綜合上述研究，革蘭陰性菌是呼吸內科患者下呼吸道感染的主要致病菌，不同菌種耐藥性存在差異。因此，進行病原菌分析及微生物敏感性試驗，合理選擇抗感染藥物，避免耐藥性，加強規范管理，是提高治療效果、預防感染暴發流行、提高患者生活質量的關鍵。

［1］張桂鐘，方壯衡，吳黎霞.老年呼吸內科感染的因素及預防［J］.河北醫學，2011，17(8):1017-1018.

［2］Chagas CE，Roque JP，Peters BSE，et al.Do patients with osteogenesis imperfecta need individualized nutritional support［J］.Nutrition，2012，28(2):138-142.

［3］徐旭燕，張藝，施亞萍.呼吸內科患者下呼吸道感染病原譜監測及耐藥情況分析［J］.現代預防醫學，2014，41(3):569-571.

［4］張寧，徐佳寧.同種細菌不同菌株微生物敏感性試驗結果差異的研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35(9):1218-1219.

［5］王敏，康云凱，鄭業煥，等.微生物敏感性檢測在肺炎支原體肺炎治療中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11(1):25-26.

［6］何秋麗，茅國峰.慢性下肢靜脈曲張性潰瘍的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國微生態學雜志，2014，26(6):693-699.

［7］Zavascki AP，Carvalhaes CG，Picllo RC，et al.Muhidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii:resistance mechanisms and implications for therapy［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8(1):71-93.

［8］寇華煒，溫靜，楊寶忠，等.重癥監護室泛耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發流行調查與控制對策［J］.現代預防醫學，2012，39(18):4919-4921.

［9］黃秀榮，劉愛菊，張群先.某院患者痰培養病原菌菌譜及耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2010，9(5):371-373.

［10］Mandell LA，Wunderind RG，Anzueto A，et al.Infectious diseases society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2011，44(Suppl 2):S27-S72.

［11］薛菊蘭，詹嘉琪，李碧婷，等.呼吸內科成人下呼吸道感染病原菌的動態監測［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(17):4197-4198.