上頜中切牙180°扭轉1例

鄭博文 鄭穎 劉奕 張揚

中國醫科大學附屬口腔醫院正畸科，沈陽 110002

上頜中切牙扭轉（rotated maxillary central incisor）的病因尚不明確，目前認為具有明顯的家族性遺傳傾向。除環境因素外，遺傳基因的表達直接影響顱頜面骨發育以及錯 畸形類型。完整的上頜中切牙扭轉的家族史鮮有報道。本文報道1例左側上頜中切牙180°扭轉，并追溯其家族史，結合相關文獻進行討論。

1 病例報告

患者，男，42歲，漢族，2014年7月攜其子來診。患者自述左上門牙曾因形態不佳進行過調磨，右側上下頜第三磨牙已于2年前拔除，其父親、弟弟上頜門牙均有不同程度的扭轉，弟弟前牙區有一多生牙。侄女門牙也有扭轉。臨床檢查：21沿牙齒長軸翻轉180°，28、38已萌出，38近中阻生（圖1）。曲面斷層片及牙片顯示21牙根長度及形態未見明顯異常（圖2）。

患者兒子，13歲。臨床檢查：11遠中外翻扭轉70°，上頜擁擠3.5 mm（圖3）。口腔全景片及牙片顯示11牙根較21牙根短，18、28、38、48牙胚可見（圖4）。

圖1 患者口內像Fig 1 Intraoral photographs of patient

圖2 患者X線片Fig 2 X-ray film of patient

患者弟弟，36歲，自述3個月前因外傷右上扭轉門牙脫落。臨床檢查：11缺失，原有間隙明顯不足，22近中腭側扭轉45°，22遠中有一錐形多生牙（圖5）。口腔全景片及牙片顯示21牙根較12牙根短， 48已萌出（圖6）。

圖3 患者兒子口內像Fig 3 Intraoral photographs of patient's son

圖4 患者兒子X線片Fig 4 X-ray film of patient's son

圖5 患者弟弟口內像Fig 5 Intraoral photographs of patient's little brother

圖6 患者弟弟X線片Fig 6 X-ray film of patient's little brother

患者侄女，9歲。臨床檢查：替牙期，11遠中外翻扭轉45°，22偏腭側位，12未萌（圖7）。口腔全景片及牙片顯示11牙根正常，12斜位阻生，38、48牙胚可見（圖8）。

圖7 患者侄女口內像Fig 7 Intraoral photographs of patient's niece

圖8 患者侄女X線片Fig 8 X-ray film of patient's niece

2 討論

中切牙扭轉是臨床上較為常見的錯 畸形，影響口腔功能和美觀。扭轉牙根據偏離于咬合線的方向，分為唇頰側或腭舌側扭轉；根據牙齒圍繞長軸扭轉的角度，分為輕度扭轉（5°～10°）、中度扭轉（11°～35°）、嚴重扭轉（＞35°）。當扭轉的中切牙導致咬合干擾時，還會造成下頜運動的偏移或受限，以及閉口肌群的肌功能失調，從而誘發顳下頜關節疾病[1]。

中切牙扭轉的主要病因及發生機制目前還不完全清楚，主要包括以下幾種。1）牙列擁擠：間隙不足使中切牙正常萌出道受阻，迫使中切牙改變萌出方向及位置[2]。2）某些先天畸形和牙齒發育異常：多生牙對鄰牙的干擾，尤以正中多生牙最為多見；腭裂患者在裂隙緣周圍易發生扭轉錯位；先天缺牙區鄰近的牙齒因無鄰牙支持而容易發生扭轉。3）替牙期的局部障礙[3]：乳牙滯留常和繼承恒牙的異位萌出、阻生、扭轉密切相關。乳牙外傷可能是恒切牙的牙根彎曲、易位萌出以及扭轉的原因。臨床上常常能夠觀察到創傷區周圍常伴隨有鄰牙的牙根彎曲和畸形。4）遺傳因素：遺傳因素對錯 畸形的影響包括咀嚼肌纖維形態和頜骨形態[4]。其中，頜骨形態的遺傳方式多種多樣，包括常染色體隱形遺傳、常染色體顯性遺傳、不完全外顯的常染色體顯性遺傳以及多基因遺傳[5]。Lee等[6]認為，牙冠發育不全與AMELX基因突變相關。Zhang等[7]發現牙本質涎磷蛋白基因突變影響牙齒形態，導致遺傳性乳光牙本質的發生。呂靖等[8]研究認為，切牙位置關系有顯著環境因素的作用，切牙角度有顯著家族遺傳因素的作用。就個體而言，牙列擁擠和個別牙扭轉的遺傳性狀主要表現在頜骨的遺傳趨向于繼承頜骨狹窄的一方，這反映了退行性性狀的遺傳優勢；牙齒形態的差異主要由基因控制，遺傳基因的表達直接影響牙齒形態[9-10]。

中切牙扭轉的治療以正畸治療為主[11]，而扭轉牙的復發問題一直困擾口腔正畸醫師。在扭轉牙矯治過程中，牙周膜纖維受到牽拉，緩慢產生適應性改變，這種改變有利于緩沖牙周組織的直接損傷，然而牙周組織的彈性回縮趨勢可以導致復發。牙周軟組織的適應性改建比硬組織要慢得多，尤其是牙槽嵴上部分牙周膜纖維，如嵴上纖維、 越隔纖維、游離纖維等，故扭轉牙矯治后極易復發。防止復發的方法主要包括：1）過度矯正；2）延長保持時間，甚至是采用固定的永久保持[11]；3）早期治療；4）取得良好的平衡 關系[12]；5）牙齦環切術[13]。

[1]趙志河, 徐夢婷. 正畸治療中 學問題[J]. 中國實用口腔科雜志, 2011, 4(4):198-202.

[2]Vermeulen FM, Aartman IH, Kuitert R, et al. The reliability of assessing rotation of teeth on photographed study casts[J]. Angle Orthod, 2012, 82(6):1033-1039.

[3]Hattab FN, Yassin OM, Rawashdeh MA. Supernumerary teeth: report of three cases and review of the literature[J].ASDC J Dent Child, 1994, 61(5/6):382-393.

[4]Huh A, Horton MJ, Cuenco KT, et al. Epigenetic influence of KAT6B and HDAC4 in the development of skeletal malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2013, 144(4):568-576.

[5]Li Q, Zhang F, Li X, et al. Genome scan for locus involved in mandibular prognathism in pedigrees from China[J]. PLoS ONE, 2010, 5(9):e12678.

[6]Lee KE, Lee SK, Jung SE, et al. A novel mutation in the AMELX gene and multiple crown resorptions[J]. Eur J Oral Sci, 2011, 119(Suppl 1):324-328.

[7]Zhang X, Zhao J, Li C, et al. DSPP mutation in dentinogenesis imperfecta Shields type Ⅱ[J]. Nat Genet, 2001, 27(2):151-152.

[8]呂靖, 彭靜, 鄧輝, 等. 6～12歲雙生女童頭影測量中切牙位置遺傳作用的縱向分析[J]. 上海口腔醫學, 2011, 20(1):70-73.

[9]Natsume A, Koyasu K, Oda S, et al. Premolar and molar rotation in wild Japanese serow populations on Honshu Island, Japan[J]. Arch Oral Biol, 2006, 51(11):1040-1047.

[10]Smith SS, Buschang PH, Watanabe E. Interarch tooth size relationships of 3 populations: does Bolton's analysis apply[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2000, 117(2):169-174.

[11]Jahanbin A, Baghaii B, Parisay I. Correction of a severely rotated maxillary central incisor with the Whip device[J].Saudi Dent J, 2010, 22(1):41-44.

[12]白丁, 韓向龍.位、頜位與正畸治療[J]. 華西口腔醫學雜志, 2013, 31(4):331-334.

[13]周彥恒, 許天民, 張興中. 扭轉前牙牙齦環切術的臨床應用[J]. 口腔正畸學, 2000, 7(4):173-175.