靜脈成癮者淺靜脈置管的綜合護(hù)理

艾華馬淑軒錢源高瓊王梅李章艷梅庭蘭

靜脈成癮者淺靜脈置管的綜合護(hù)理

艾華①馬淑軒①錢源①高瓊①王梅①李章艷①梅庭蘭①

目的：研究靜脈成癮者淺靜脈置管的綜合護(hù)理，為靜脈成癮患者帶來具有實(shí)質(zhì)意義的優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理體驗(yàn)。方法：將2012年2月1日-2013年10月1日在本科住院的靜脈成癮患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。設(shè)改進(jìn)淺靜脈置管術(shù)治療的靜脈成癮者為治療組，常規(guī)淺靜脈置管術(shù)治療的靜脈成癮者為對(duì)照組，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：改進(jìn)技術(shù)后的靜脈成癮者淺靜脈置管術(shù)與對(duì)照組相比，具有較高的一次性成功置管率、較低的并發(fā)癥、較長的置管時(shí)間及較高的護(hù)理滿意率（P＜0.05）。結(jié)論：通過改進(jìn)置管護(hù)理、沖管護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施來管理靜脈成癮者的血管問題，可取得良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

靜脈成癮； 淺靜脈置管； 綜合護(hù)理

本科為傳染病科，其中血液系統(tǒng)傳染性疾病，如：丙型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等疾病為本科主要住院患者，本院地處滇東北三省交界處，人口成分相對(duì)復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，使血液系統(tǒng)傳染性疾病病因中靜脈成癮者占了較大比例。由于靜脈成癮者長期在外靜脈使用毒品，導(dǎo)致其血管質(zhì)脆、彈性差、硬結(jié)甚至瘢痕攣縮，給臨床靜脈輸液及淺靜脈置管護(hù)理帶來極大困難。如何采取綜合措施來減少該類患者靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)患者靜脈血管是每位傳染病科護(hù)理人員應(yīng)注意的首要問題。本科自2003年開展淺靜脈置管術(shù)來，已成功置管近萬余例患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。為了達(dá)到更好護(hù)理靜脈成癮者血管的目標(biāo)，筆者參閱了國內(nèi)外有關(guān)淺靜脈置管置管術(shù)的管理方法，多次派護(hù)理人員到各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并對(duì)感染科護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范操作培訓(xùn)及責(zé)任心的培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上融入了改進(jìn)置管護(hù)理、沖管護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施來管理靜脈成癮者的血管問題，以期取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月1日-2013年10月1日在本科住院的靜脈成癮患者181例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。其中治療組男73例，女20例，年齡16～69歲，平均（35.6±6.2）歲。對(duì)照組男69例，女19例，年齡17～68歲，平均（34.8±4.3）歲。兩組患者在年齡、性別、靜脈成癮時(shí)間及血管硬度、彈性等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可

比性。

1.2 方法 治療組采用改進(jìn)淺靜脈置管置管術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)淺靜脈置管術(shù)。兩組均采用相同品牌的密閉式留置針及3M無菌透明貼膜，選擇適宜的淺靜脈為留置靜脈，常規(guī)查對(duì)、備藥、消毒，待干后穿刺[1]。對(duì)照組進(jìn)針見回血后降低角度，將軟管送入血管，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，拔出針芯，貼膜固定，并將留置針延長管向上做U型固定，術(shù)后常規(guī)輸液、封管及定期巡視、更換敷貼等常規(guī)置管護(hù)理。治療組操作前對(duì)患者進(jìn)行淺靜脈置管術(shù)評(píng)估，仔細(xì)核對(duì)，對(duì)患者解釋置管的必要性、方便性及置管后的注意事項(xiàng)。根據(jù)不同個(gè)體差異及血管情況，選擇頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈或大隱靜脈為留置靜脈：如需長期反復(fù)置管靜脈給藥者，穿刺部位應(yīng)先從小靜脈開始，逐漸向上選擇穿刺部位，以增加血管的使用次數(shù)。由于頸外靜脈僅被皮膚、淺筋膜及頸闊肌覆蓋，位置表淺，管徑較大，對(duì)于四肢淺表靜脈破壞嚴(yán)重、并發(fā)心力衰竭及患者情緒激動(dòng)、不配合時(shí)更不易穿刺，還可依次選擇頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈或大隱靜脈為留置靜脈。進(jìn)針?biāo)俣容^對(duì)照組更為緩慢，見回血后再進(jìn)針0.2 cm，將鋼絲退入導(dǎo)管0.2 cm后再將導(dǎo)管完全送入，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，拔出針芯，將針座部分完全置于無菌透明貼膜下，貼膜盡量貼緊，減少空氣腔，并按延長管走形予以U型固定，每次輸完液后保持封管液處于持續(xù)正壓狀態(tài)下，用小夾子卡住延長管，再拔針，以避免血液回流阻塞血管，每日輸液時(shí)仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，對(duì)可能發(fā)生靜脈炎的患者將土豆片切成薄片狀沿靜脈走行方向貼于手背部皮膚上，對(duì)藥液外滲的患者，將土豆片貼于皮膚紅腫處，置管時(shí)間5～7 d為宜，每次穿刺完畢向患者解釋置管的必要性，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 淺靜脈置管穿刺一次性成功率、留置時(shí)間、靜脈炎及藥液外滲發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生后恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淺靜脈置管穿刺一次性成功率及留置時(shí)間比較 治療組一次性置管成功明顯高于對(duì)照組，而平均留置時(shí)間對(duì)照組低于治療組（P＜0.05），減少了因反復(fù)穿刺給患者帶來的不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)理人員的工作壓力。

表1 兩組淺靜脈置管穿刺一次性成功率及留置時(shí)間比較

2.2 兩組靜脈炎及藥液外滲發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生后恢復(fù)時(shí)間比較 治療組藥液外滲及靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而靜脈炎發(fā)生后恢復(fù)時(shí)間又明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。這就減少了患者因治療原發(fā)疾病帶來的并發(fā)癥，增強(qiáng)了患者治療疾病信心，增加了護(hù)理人員在患者心目中的可信度，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。

表2 兩組靜脈炎及藥液外滲發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生后恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組滿意度比較 治療組92例滿意，滿意度98.92%，1例因藥液外滲不滿意，經(jīng)處理及解釋，患者表示理解。對(duì)照組81例滿意，滿意度92.05%，7例因藥液外滲及靜脈炎癥、置管時(shí)間短等原因表示不滿意），治療組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

本院血液系統(tǒng)傳染性疾病患者中靜脈成癮者占了一定的比例。由于靜脈成癮者長期在外靜脈使用毒品，反復(fù)穿刺，且未采用規(guī)范的消毒、穿刺技術(shù)，導(dǎo)致血管質(zhì)脆、彈性差、硬結(jié)甚至瘢痕攣縮，給臨床靜脈輸液及淺靜脈置管護(hù)理帶來極大困難。為了達(dá)到更好護(hù)理靜脈成癮者血管的目標(biāo)，筆者參閱了國內(nèi)外有關(guān)淺靜脈置管術(shù)的管理方法[2-3]，派護(hù)理人員多次到各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上融入了改進(jìn)置管護(hù)理、沖管護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施來管理靜脈成癮者的血管問題，取得了良好的臨床護(hù)理效果。

在靜脈成癮者淺靜脈置管綜合護(hù)理操作中應(yīng)注意的問題有：（1）置管前有針對(duì)性地對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)，改善患者焦慮、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)。（2）有計(jì)劃地選擇恰當(dāng)合適的靜脈做為置管靜脈[4]：選用原則是從遠(yuǎn)端到近端，一般從手背開始。其穿刺方法，腕關(guān)節(jié)以下的手背，穿刺時(shí)以不握拳成功率高。因?yàn)槲杖瓡r(shí)手背肌肉拉緊，骨骼隆突明顯，增加了靜脈的彎曲度及不平整性，另外由于握拳皮膚拉緊，血管充盈不明顯，易導(dǎo)致穿刺失敗。因此不握拳則可避免上述缺點(diǎn)。穿刺時(shí)患者的手自然放松，護(hù)士左手稍

繃緊患者的皮膚，使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，特別是老年患者或比較消瘦的患者，皮膚十分松弛，如不繃緊，穿刺時(shí)針尖不能迅速進(jìn)入皮下，而在表皮滯留，會(huì)增加患者的痛苦[5]。因此直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。資料顯示經(jīng)過對(duì)2000例患者的靜脈穿刺實(shí)驗(yàn)，握拳者成功率為83%，不握拳者為97%，筆者觀察到患者還普遍反映不握拳穿刺法刺激時(shí)間短，疼痛輕[6]。（3）采用質(zhì)量更為可靠品牌的密閉式留置針及3M無菌透明貼膜。（4）護(hù)理操作技術(shù)熟練輕柔，反應(yīng)敏捷，體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化[7]。（5）對(duì)特殊患者采取不同的穿刺方法[8]：對(duì)肥胖患者要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎上止血帶后，囑患者反復(fù)握拳松手3～4次，或者拍打注射部位3～4次，一般靜脈受到刺激后血管擴(kuò)張，血液充盈，即可明顯暴露，并呈條索狀，觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺，對(duì)深而滑且看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈上方，右手持針，沿靜脈的方向進(jìn)針，較易成功；對(duì)血管充盈差的患者，在護(hù)士為其選擇穿刺置管靜脈后，輸液前1 h局部用溫?zé)崴驖駸崦頍岱笤摬课谎埽蛊渚植垦撼溆軘U(kuò)張，利于穿刺；對(duì)凹陷部位的血管，因無法感覺靜脈的深淺度，可以不用扎止血帶，只要用手?jǐn)D壓穿刺部位，使組織中的水分?jǐn)D向周圍，即可看見靜脈，在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺，調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加大回血速度，增加穿刺的成功率；對(duì)于老年患者[9]，血管壁厚、硬且易滑動(dòng)者靜脈穿刺時(shí)可采用＞40度進(jìn)針直刺血管，省去常規(guī)靜脈穿刺，皮下潛行的步驟，可達(dá)到減少血管周圍局部刺激及損傷，有效保護(hù)血管；對(duì)血液黏滯度較高的患者應(yīng)采取迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些，以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)。使輸液通暢，保證輸液順利。（6）輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的液體[10]。前5分鐘用2%的山莨菪堿擦拭穿刺點(diǎn)近心端20 cm的局部淺表血管使局部淺表血管擴(kuò)張，減輕局部刺激，減少靜脈炎的發(fā)生率，每次輸注液體前確定輸注通路完好，輸注液體時(shí)觀察無外滲，確定無誤后妥善固定，采用警示標(biāo)志，加強(qiáng)巡視觀察，并采取邊輸液邊熱敷的方法，使局部靜脈充盈，減少藥物對(duì)血管的刺激[11-12]。（7）對(duì)發(fā)生靜脈炎可能的患者將土豆片切成薄片狀沿靜脈走行方向貼于手背部皮膚上，對(duì)藥液外滲的患者，可用雙柏散與硫酸鎂外敷治療[13]，或?qū)⑼炼蛊N于皮膚紅腫處可縮短靜脈炎恢復(fù)時(shí)間[14]。（8）置管期間應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，避免壓迫置管位置，活動(dòng)時(shí)盡量減小幅度注意不將導(dǎo)管帶出，經(jīng)常抬高置管側(cè)肢體，以利靜脈血回流[15]。

總之，通過改進(jìn)穿刺及置管、沖管方法，融入心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施來管理靜脈成癮者的血管問題，可增加穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)及反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減低靜脈炎及藥液外滲發(fā)生幾率、縮短靜脈炎發(fā)生后恢復(fù)時(shí)間，減少閉式留置針耗材經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。并為這群特殊患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而取得良好的社會(huì)效益，達(dá)到服務(wù)社會(huì)、服務(wù)群眾的最終目標(biāo)，是值得進(jìn)一步推廣使用。

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Comprehensive Nursing of Superficial Vein Catheterization of Intravenous Addicts/

AI Hua，MA Shuxuan，QIAN Yuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：063-065

Objective： To research comprehensive nursing of superficial vein catheterization of intravenous addicts， for patients with venous addiction bring substantive quality of clinical nursing experience.Method：From February 2012 to September 2014，intravenous addiction patients hospitalized in our department were divided into case-control group and treatment group randomly.Venous addict under the improved remedy of superficial vein catheterization was set to the treatment group and venous addict under routine treatment of superficial vein catheterization was set to the case-control group，the nursing effect of two groups were compared.Result：After improving technology of venous addicts superficial vein tube insertion， compared with control group，it had the high one-time success rate of catheter，lower complication，longer the time of insertion and higher nursing satisfaction（P＜0.05）.Conclusion：Through an improvement of the comprehensive nursing measures in catheter nursing， flushing vascular nursing， and psychological care， to manage the problem of venous vascular addicts， can obtain good clinical effect. It is worthy to further spread and apply.

Intravenous addicts； Superficial vein catheterization； Comprehensive nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.023

2014-10-23） （本文編輯：陳丹云）

①云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000

艾華

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaotong City，Zhaotong 657000，China