妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響

周美

妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響

周美①

目的：分析妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響。方法：收集2013年1月-2014年1月本院收治的92例妊娠期糖代謝異常患者，其中妊娠期糖尿病（GDM）組46例，妊娠期糖耐量受損（GIGT）組46例，同期收治46例同期糖代謝正常者作為對照組，最后分析妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響。結果：GDM組、GIGT組體重指數≥24 kg/m2、不良孕產史、糖尿病家族史高危因素患者明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。GDM組、GIGT組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、早產兒等并發癥發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：妊娠期糖代謝異常對新生兒影響不利，必須加強臨床處理，才能降低新生兒并發癥發生率。

妊娠期糖代謝異常； 妊娠期糖尿病； 妊娠期糖耐量受損； 新生兒

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病（GDM）、糖耐量減低（GIGT）等類型[1]。其中妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發現糖尿病，糖耐量減低大多發現于妊娠后期，兩種疾病將會提高圍生期母嬰并發癥發生率，嚴重威脅到孕婦的生命安全。國內有多項研究都顯示，孕婦在妊娠期間糖代謝發生異常會對胎、嬰兒造成不良的影響[2]。因此，必須加強妊娠期糖代謝異常的臨床診治措施，才能降低孕期母嬰并發癥發生率，改善妊娠結局。為了分析妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響，在2013年1月-2014年1月期間，本院對比妊娠期糖代謝異常患者與糖代謝正常者的新生兒結局，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月-2014年1月本院收治的92例妊娠期糖代謝異常患者，年齡22～43歲，平均（28.98±0.85）歲。其中妊娠期糖尿病（GDM）組46例，平均孕周為（39.57±2.33）周。妊娠期糖耐量受損（GIGT）組46例，平均孕周為（38.43±2.47）周。同期收治46例同期糖代謝正常者作為對照組，年齡21～42歲，平均（27.23±0.44）歲，平均孕周為（38.78±3.89）周。三組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹12 h抽取肘靜脈血測定空腹血糖（FBG）、血清果糖胺（FA）。糖篩查試驗：禁食12 h后，將50 g葡萄糖溶于200 mL水中，5 min內飲完，喝第一口時開始計時，1 h后抽取肘靜脈血測定血糖值，同時進行FA的測定。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：禁食12 h后將75 g葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內飲完，測FBG 及1、2、3 h血糖及FA。OGTT異常標準：空腹血糖7.00 mmol/L，服糖后2 h血糖11.10 mmol/L；GIGT異常標準：服糖后2 h血糖7.8～11.10 mmol/L。在確診妊娠期糖尿病后應該指導患者堅持適量運動，必要情況下可采取胰島素治療。正確的飲食控制，保持孕婦的理想體重，改善孕婦營養狀況，促進胎兒發育，控制孕婦餐后正常的血糖水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組孕婦高危因素比較 GDM組、GIGT組體重指數≥24 kg/m2、不良孕產史、糖尿病家族史高危因素患者明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組孕婦高危因素比較 例（%）

2.2 各組新生兒并發癥發生率比較 GDM組、GIGT組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、早產兒等并發癥發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組新生兒并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

隨著人們生活方式的變化，GDM、GIGT的發生率保持逐年增長的趨勢[3]。文獻[4]表明，糖代謝異常高危因素主要包括：高齡、體重指數超標以及具有

不良孕產史、糖尿病家族史等。通過以上研究表明，GDM組、GIGT組體重指數≥24 kg/m2、不良孕產史、糖尿病家族史高危因素患者明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由于30歲以上年齡的孕婦，其胰島素受體及其胰島素親和力會隨著年齡的增長而降低，因此，在糖篩查中需要更注重年齡大的孕婦[5-6]。過度肥胖、孕期營養過剩將會導致胰島素抵抗增加，引發糖代謝異常風險。文獻[7]表明，不良孕產史、糖尿病家族史的孕婦發生糖代謝異常的風險，明顯高于同期收治糖代謝正常者的2.64倍。

WHO研究小組提出，必須同時加強妊娠期GIGT、GDM的臨床處理，才能控制孕婦病情進展，改善母兒結局[8]。通過以上研究表明，GDM組、GIGT組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、早產兒等并發癥發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。各組新生兒并發癥主要如下：（1）高胰島素血癥，孕婦在妊娠中血糖處于較高水平狀態，母血經胎盤供給胎兒的葡萄糖濃度也有所升高而刺激胎兒胰島素細胞增生，產生大量的胰島素，即高胰島素血癥[9]。（2）巨大兒，一系列刺激胎兒發育的激素，導致胎兒蛋白質合成加快而脂肪分解降低，最終可導致巨大兒。（3）新生兒低血糖，兒茶酚胺及胰島素對低血糖的反應降低從而導致新生兒低血糖發生率明顯升高[10]。（4）早產兒，胎兒高血糖高滲性利尿，將會增多胎尿排出，引起羊水過多[11]。妊娠期糖代謝異常合并各種并發癥，將會提高早產發生率。（5）新生兒窒息，新生兒窒息的原因可能是孕婦高血糖，影響到胎盤對胎兒的血氧供應，導致胎兒發生急性缺氧[12]。（6）高膽紅素血癥，胎膜早破、頭顱血腫、喂養方式、母子血型不合、開奶時間、同胞中有高膽紅素血癥為新生兒高膽紅素血癥危險因素，因此，針對合并圍產因素的新生兒應積極做微量血清膽紅素監測，對微量血清膽紅素水平較高者及時做相應的處理[13]。

因此，在孕期的糖篩查中，應該及時發現、診治GDM、GIGT孕婦，及時改善孕婦合并的各種并發癥，才能減少對新生兒的影響。特別是針對高危因素的孕婦，必須為其提供合理的飲食方案、適量運動方案，才能有效控制正常的體重，從而降低糖代謝異常發生率[14]。妊娠期高血壓疾病中子癇前期是嚴重影響母嬰安全的妊娠并發癥，有效控制妊娠期血糖，防止嚴重感染，降低醫源性早產率，有效減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，圍產期的有效管理，降低新生兒低血糖發生率。血糖控制標準為：空腹血糖＜5.8 mmol/L，餐后1 h時血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.8 mmol/L。患者在32周開始，GDM和GIGT孕婦應該進行胎心監護，了解羊水量、臍動脈血流、胎盤功能等[15]。

針對GDM和GIGT的新生兒，尤其是早產、低出生體重兒、巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥兒，應該及時進行保暖，早喂糖水，監測血糖，預防感染，糾酸等臨床處理，早期采用綜合救治方案進行治療，不僅可以提高出生體重、早產兒的生存率，還可以減輕其腦損傷，減少神經系統后遺癥的發生，降低腦性癱瘓的發生率等預防各種并發癥的發生。綜上所述，妊娠期糖代謝異常對新生兒形成嚴重的影響，且造成其并發癥發生率升高，因此，必須加強孕期糖代謝異常的篩查、診斷和治療，才能改善妊娠結局。

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The Impact of Abnormal Glucose Metabolism During Pregnancy on Newborn/

ZHOU Mei.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：052-054

Objective：To analyze the impact of abnormal glucose metabolism during pregnancy on the newborn. Method： 92 patients with abnormal glucose metabolism during pregnancy were selected from January 2013 to January

Gestational abnormal glucose metabolism； Gestational diabetes； Gestational impaired glucose tolerance； Newborns

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.019

2014-09-28） （本文編輯：周亞杰）

①湖南省桂陽縣婦幼保健院 湖南 桂陽 424400

周美

2014 in our hospital， including gestational diabetes mellitus （GDM） group of 46 cases， gestational impaired glucose tolerance （GIGT） group of 46 cases，46 cases of normal glucose metabolism in the same period as the control group，the impact of abnormal glucose metabolism during pregnancy on the newborn were analyzed.Result：GDM group and GIGT group patients’ BMI≥24 kg/m2，adverse pregnancy history， family history of diabetes and other risk factors were significantly higher， the differences were statistically significant（P＜0.05）.GDM group and GIGT group patients’neonatal asphyxia， great children， hyperbilirubinemia，and premature children were significantly higher incidence of complications than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Abnormal glucose metabolism has adverse effects during pregnancy on neonatal，clinical management must be strengthened in order to reduce neonatal morbidity.

First-author’s address：Guiyang County MCH Laboratory，Guiyang 424400，China