氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效觀察

梁國華賴寶瑜蘇赤彭慕立

氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效觀察

梁國華①賴寶瑜①蘇赤①彭慕立①

目的：探討氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效。方法：選擇本院2012年3月-2014年3月收治的84例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組行常規治療，觀察組行氯吡格雷聯合氟伐他汀治療，對兩組患者臨床治療效果進行分析。結果：觀察組治療總有效率為92.86%，對照組為71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的ADL評分及NIHSS評分對比顯示，治療前無明顯差異，但是經治療后，兩組患者均有明顯變化，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采取氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死，安全性高，可有效修復腦神經損傷，提高患者日常生活能力，改善血脂水平，利于患者恢復，值得臨床進一步推廣使用。

氯吡格雷； 氟伐他?。?腦梗死

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，是因腦部動脈系統中，呈動脈粥樣硬化與血栓后形成的動脈血管管腔閉塞或狹窄，形成動脈供血區壞死，臨床主要表現為語言不清、偏癱及神經功能缺損癥狀[1]。據統計顯示，腦梗死高發于55歲以上老年人群，其致殘率及致死率極高，對老年人群的生活質量造成嚴重影響，因此積極預防，及早有效治療，是提高患者生活質量，改善身體健康的關鍵[2]。本組研究對腦梗死患者行氯吡格雷及氟伐他汀治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月-2014年3月收治的84例腦梗死患者為研究對象，男56例，女28例，年齡52～75歲，平均（62.3±6.5）歲。發病到送診時間1～72 h，平均（21.3±5.6）h，其中合并冠心病21例，高血壓30例，糖尿病14例，動脈粥樣硬化11例。排除標準：心、肝、腎功能嚴重不全者；偏癱、精神疾病史者。將84例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各42例，兩組患者年齡、性別一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予血壓調控，降顱壓、脫水治療，口服阿司匹林100 mg/d，抗血小板聚集治療，使用胰島素作血糖控制等一般對癥治療。觀察組在對照組常規治療基礎上加氯吡格雷75 mg/次，1次/d，口服2周；氟伐他汀40 mg/次，每天睡前服用，連續口服半年。

1.3 觀察指標 對兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等血脂指標進行記錄。NIHSS評分對患者的神經功能缺損情況進行分析，ADL為生活能力評分。并對兩組患者治療后效果進行分析，顯效：經治療后患者不良癥狀基本消失，實驗室檢查及影像學檢查結果顯示正常；有效：患者不良癥狀明顯改善，體征明顯恢復，病原體部分清楚；無效：患者癥狀及體征無改變，甚至出現加重情況?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組患者治療前，血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平變化（±s） mmol/L

表1 兩組患者治療前后的血脂水平變化（±s） mmol/L

組別總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白觀察組（n=42）治療前5.81±1.211.97±0.213.68±1.040.91±0.32治療后4.02±1.011.50±0.311.71±0.721.38±0.58對照組（n=42）治療前5.84±1.311.95±0.223.64±1.120.92±0.45治療后5.71±1.081.93±0.253.64±1.070.95±0.51

2.2 兩組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較 兩組患者的ADL評分及NIHSS評分對比顯示，治療前無明顯差異，但是經治療后，兩組患者均有明顯變化，觀察組顯著優于對照組，差異與統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較 兩組患者治療后療效分析顯示，觀察組治療總有效率為92.86%，對照組為71.43%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較（±s） 分

組別NIHSS評分ADL評分觀察組（n=42）治療前8.01±3.2539.51±9.82治療后3.22±2.0560.31±10.65對照組（n=42）治療前8.05±3.2640.21±10.64治療后6.84±2.9550.31±11.32

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

腦梗死的主要病因為動脈粥樣硬化，而出現血脂異常是引發動脈粥樣硬化的相關因素。因動脈粥樣硬化后形成血栓，其引發的急性心腦血管事件，是血管原有疾病引發的一系列炎癥反應結果[3]。表現為血小板呈粥樣斑塊聚集，血栓形成后，血栓與斑塊脫落，出現遠端阻塞，引發遠端血液循環障礙，整個病變過程中，血小板為主要因素[4]。

有學者研究顯示，內皮細胞形成的一氧化氮，能對白細胞激活進行有效抑制，起到抗血小板聚集效果。他汀類藥物會促進內皮細胞產出一氧化氮，與血漿膽固醇水平無相關性[5-6]。

氯吡格雷經過不可逆性與選擇性對激動劑二磷酸腺苷進行抑制，從而與血小板受體結合，起到抗血小板聚集的效果，目前在臨床上廣泛作用于抗血小板聚集治療[7-8]。人體研究與動物模型的相關研究表示，炎癥在動脈中樣硬化的病變中，具有重要作用，同時，炎癥也是導致斑塊形成的主要原因[9-10]。氯吡格雷為ADP受體阻滯劑，經過與血小板表面ADP受體結合后，對糖蛋白GPIIIa或IIb受體結合進行有效抑制，阻斷血小板活性增加[11-12]。

氟伐他汀為還原酶抑制劑，能對內源性膽固醇合成進行抑制，促進低密度脂蛋白受體合成，將LDL微粒攝取水平提高，使肝細胞內膽固醇含量下降，從而起到降低血漿總膽固醇濃度的效果[13-14]。

經本組研究結果顯示，觀察組治療后血脂水平及NIHSS評分、ADL評分、臨床療效等均優于對照組，與文獻[15]報道結果一致。提示，氯吡格雷聯合氟伐他汀對腦梗死進行治療，效果顯著，安全性高，可提高患者的生活質量，改善神經功能及生活能力，較常規治療效果好，提高了患者治療有效率，利于遠期預后[16]。

綜上所述，腦梗死是一種因動脈粥樣硬化后所形成的腦血管疾病，且高發于老年患者，但大多數老年患者伴有其他慢性疾病，因此，臨床治療中需要及時采取有效的措施進行腦梗死預防，及早發現危險因素，及時采取措施，將癥狀進行改善。氯吡格雷聯合氟伐他汀治療能起到協同作用，相較于常規治療，其安全性高，且效果顯著，可快速作用于病灶，改善血脂指標，幫助患者改善NIHSS評分及ADL評分，能促進患者肢體恢復，減少致殘率及致死率發生，有利于患者遠期預后，值得臨床進一步推廣使用。

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The Clinical Effect Observation of Cerebral Infarction in Treatment of Clopidogrel Combining with Fluvastatin

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LIANG Guo-hua，LAI Bao-yu，SU Chi，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：036-038

Objective： To probe the clinical effect observation of cerebral infarction in treatment of clopidogrel combining with fluvastatin.Method：84 patients who suffered from cerebral infarction and accepted treatment in our

Clopidogrel； Fluvastatin； Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.013

2014-11-19） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省高要市人民醫院 廣東 高要 526040

梁國華

hospital were selected as the research objects from March 2012 to March 2014，and these patients were randomly divided into the control group，and observation group，42 patients in each group. In the control group， they were treated with the routine curing while in the observation group， they were treated with the method of clopidogrel combining with fluvastatin. Then， the clinical effects of both groups were analyzed.Result：The overall effective rate of treatment in the observation group was 92.86%， compared that of 71.43% in the control group，the difference was statistically significance（P＜0.05）. Before the treatments， the blood lipid level of these two groups of patients had no evident difference（P＞0.05）. However，after the treatment， the observation group was evidently better than the control group，the differences had the statistically significance（P＜0.05）.Furthermore， according to the ADL score and the NIHSS score of these two groups， before the treatment， they had no evident differences. However， after the treatment， both these two groups of patients had evident differences and the observation group was evidently better than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of cerebral infarction with the method of clopidogrel combining with fluvastatin is safe and can effectively restore the cranial nerve injury， which can improve the living ability of patients and improve their blood lipid level.Thus，it is worth promoting further in the clinical applications.

First-author’s address：Gaoyao People’s Hospital，Gaoyao 526040，China