冠心病患者心率變異性和Q-T離散度臨床研究

程江濤杜廷海陳鵬王永霞朱初麟牛琳琳

冠心病患者心率變異性和Q-T離散度臨床研究

程江濤①杜廷海①陳鵬①王永霞①朱初麟①牛琳琳①

目的：研究冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者心率變異性（HRV）和Q-Tc離散度的臨床特點。方法：入選78例確診的冠心病患者為冠心病組，入選64例冠狀動脈造影正常的為對照組，所有研究對象均進行24 h動態心電圖監測，對兩組的心率變異性和Q-Tc離散度指標進行統計學分析。結果：冠心病組的心率變異性指標SDNN、RMSSD、pNN50、SDANN較對照組明顯降低，Q-Tc離散度較對照組明顯延長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：冠心病患者心率變異性明顯降低，Q-Tc離散度明顯延長。

冠心病； 心率變異性； Q-Tc離散度

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指通過逐次心動周期間的時間變化來反映自主神經系統的活性，它用于臨床研究已有二十多年的歷史，在多種心血管疾病中展現出很好的應用前景[1-2]；Q-Tc離散度反映心室肌興奮性恢復的時間離散程度，其代表局部心肌細胞復極的均勻程度。這兩種指標都與惡性心律失常有關，可以通過24 h動態心電圖獲得，本研究對78例冠心病患者及64例非冠心病人群心率變異性和Q-Tc離散度進行了對比分析，以進一步了解冠心病患者心率變異性和Q-Tc離散度的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2013年12月在河南中醫學院第一附屬醫院心內科住院患者，冠狀動脈造影顯示主要冠狀動脈分支至少1支達到50%及以上的狹窄程度確診為冠心病，入選冠心病患者78例，其中男52例，女26例，年齡56～85歲，平均（68.26±9.38）歲。另選取同期在本科住院的64例經冠狀動脈造影等檢查無明顯冠脈血管病變者為對照組，其中男46例，女18例，年齡56～81歲，平均（66.56±8.96）歲。入選病例均為竇性心律，排除房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征及異位與竇性心律比值超過10%的患者；排除嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、病毒性心肌炎、慢性心功能不全、甲狀腺功能障礙者。

1.2 方法 兩組病例均使用同一臺國產24 h動態心電圖監測系統進行監測，安排專業技術人員來分析動態心電圖，排除早搏和偽差的影響，根據結果計算出兩組的心率變異性和Q-Tc離散度指標數值。

1.3 心率變異性指標 時域指標包括：（1）SDNN：24 h連續記錄全部R-R間期的標準差；（2）SDANN：24 h連續測得的R-R間期數據按時間順序，每5分鐘劃為一段，先計算每5分鐘時間段內R-R間期的平均值，再計算這些值的標準差；（3）RMSSD：相鄰NN間期

差值的均方平方根；（4）pNN50：相鄰R-R間期的差值超過50 ms的心搏數占R-R間期總心搏數的百分比。為了保證HRV分析的正確可靠性，R-R間期的數據中不能混雜有非竇性心搏的R-R間期，對R-R間期的選擇遵循嚴格的標準。頻域指標包括：（1）5 min總功率（TP）：5 min內R-R間期變化的總功率，是功率密度曲線函數在0～0.4 Hz范圍內的積分值；（2）高頻功率（HF）：功率密度曲線函數在0.15～0.4 Hz范圍內的積分值；（3）低頻功率（LF）：功率密度曲線函數在0.04～0.15 Hz范圍內的積分值。

1.4 Q-Tc離散度測定 記錄導聯mv5、mv1、amF。測量Q-Tcmin（最慢竇性心率時的Q-Tc），Q-Tcmax（最快竇性心率時的Q-Tc），計算ΔQ-TcC=Q-Tcmax-Q-Tcmin）。Q-Tc的計算采用Bazett公式，即Q-Tc=實測Q-Tc/，判定Q-T終點方法是取T波降支切線與等電位線的交點。

1.5 統計學處理 研究采用數據軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組心率變異性比較 冠心病組中SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50以及TP、HF較正常對照組相比均有明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；冠心病組LF和正常對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 冠心病組與正常對照組心率變異性指標比較（±s）

表1 冠心病組與正常對照組心率變異性指標比較（±s）

組別SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）pNN50（ms）TP（ms2）LF（ms2）HF（ms2）冠心病組（n=78）137.8±27.5128.3±27.930.4±9.112.6±3.83189.3±1002.6436.7±68.8289.5±98.6對照組（n=64）95.4±28.679.4±27.123.6±9.48.7±3.42832.6±987.4372.1±71.6231.2±94.2 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 冠心病組與正常對照組Q-T離散度指標比較 冠心病組患者Q-Tcmax、Q-Tcd較對照組均有明顯延長，差異均有統計學意義（P＜0.01），兩組間Q-Tcmin差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 冠心病組與正常對照組Q-T離散度指標比較（x-±s）

3 討論

大量研究證實，心率變異性在心血管疾病中起著非常重要的作用，SDNN主要反映心率變異性的總體情況，該值降低表明自主神經系統總張力降低，SDANN 主要用于評價交感神經的敏感性，該值降低說明交感神經張力增高，RMSSD和PNN50主要用于反映迷走神經情況，該值降低說明迷走神經張力降低；HF和LF是頻域指標，前者主要反映迷走神經功能，后者主要反應交感神經功能。本研究觀察到冠心病患者的HRV指標除LF外均明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示冠心病患者的迷走神經功能受損，交感神經張力增加，心率變異性下降。

冠心病心肌缺血導致心率變異性下降的具體機制尚不清楚。心肌缺血、缺氧對心室壁機械、化學感受器的刺激使心臟自主神經調節失衡及損傷的心肌生物電不穩定所致，另外冠狀動脈供血不足導致內皮功能障礙及血管舒縮失調也可能導致心率變異性下降。研究證實HRV下降還與冠狀動脈病變的狹窄程度有關。急性心肌梗死由于直接破壞了神經末梢以及壞死心肌釋放大量遞質，刺激交感神經末梢，可能使急性心肌梗死患者自主神經系統的平衡進一步紊亂，使HRV顯著降低[3]。冠心病患者的HRV顯著減低，常提示副交感神經功能受損，心電活動失衡，心律失常的風險增加，惡性心律失常、心源性猝死等的發生率上升，且心律失常的嚴重程度與HRV的降低成正比關系[4]。研究表明，心率變異性與心臟性猝死之間存在確切的關系，在心率變異性指標中，心率變異性高度抑制指SDNN＜50 ms，心率變異性中度抑制指SDNN＜100 ms，如果心率變異性受到抑制，則提示心臟性猝死的風險增加。研究表明急性心梗患者出院前SDNN＜50 ms與SDNN＞50 ms相比，1年病死率明顯增加[5]。

Q-T離散度反應心室除極和復極全過程，其產生與局部心肌細胞復極不均勻有關，Q-T離散度延長患者惡性心律失常的發生率同樣增加。本研究顯示冠心病組患者Q-Tcmax、Q-Tcd較正常對照組相比明顯延長，表明冠心病患者心肌細胞復極不均勻性增大。其可能機制是心肌缺血時降低細胞膜的興奮性，縮短動作電位時程，心室肌細胞復極時間延長，引起Q-T離散度延長[6-7]。已有研究顯示Q-Td與冠心病心肌缺血程度及范圍有關系，恢復心肌供血時心室肌細胞復極一致性得到改善，Q-Td縮短[8]，減少心律失常發生率。Sharafat等[9]研究認為在急性心肌梗死患者Q-Tcd＞60 ms是評價冠狀動脈嚴重程度的一個獨立危險因素，Q-Td越長提示冠狀動脈病變越重，且累及冠狀動脈病變支數越多。Hohnloser[10]同樣發現冠心病患者比正常組Q-Td 延長，不穩定型心絞痛Q-Td大于穩定型心絞痛，且認為三支病變Q-Td＞兩支病變＞單支病變，說明

Q-Td不僅與冠心病心肌缺血有關，而且還有冠狀動脈病變缺血程度及冠狀動脈病變支數有關。

總之，冠心病患者可以引起HRV降低、Q-T離散度延長，以上兩種參數變化的程度可以反應冠心病患者心肌缺血程度和范圍，反應冠狀動脈狹窄程度和病變血管數目，且與惡性心律失常的發生有關。因此，可以通過24 h動態心電圖檢查計算出以上兩種指標，從而初步判斷冠心病患者的嚴重程度和預后。

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Clinical Research of Heart Rate Variability and QT Dispersion in Patients with Coronary Heart Disease/

CHENG J iang-tao，DU Ting-hai，CHEN Peng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：020-022

Objective：To reseach the clinical character of the heart rate variability（HRV） and QT dispersion in the patients with coronary heart disease（CHD）.Method：The patients with coronary heart disease by coronary angiography confirmed（CHD group，n=78） and normal coronary angiography examiners（control group，n=64） were chosen and given 24 h dynamic electrocardiogram monitoring.The parameters of HRV and QT dispersion were calculated，and the features of these parameters were compared and analyzed between the two groups.Result：HRV（SDNN，SDANN，RMSSD，pNN50，TP and HF ）decreased in CHD group compared with control group（P＜0.05），while QT dispersion prolonged in CHD group compared with control group（P＜0.01）.Conclusion：HRV is decreased and QT dispersion is prolonged in CHD patients.

Coronary heart disease ； Heart rate variability； QT dispersion

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.007

2014-11-13） （本文編輯：陳丹云）

①河南中醫學院第一附屬醫院 河南 鄭州 450000

程江濤

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Henan Traditional Medical College，Zhengzhou 450000， China