69例CT引導經皮肺穿刺活檢診斷肺部病變的臨床分析與護理體會

張樹榮，王彩萍，陳 潔，袁 麗，崔盼盼，趙 娟，周文文

(成都軍區昆明總醫院北較場病區1.綜合內科;2.醫學影像科，云南 昆明 650023)

隨著科學技術的突飛猛進，醫學影像學檢查設備和技術也不斷發展，使許多早期、隱匿、微小的病變得以明確診斷，其中CT在各學科領域的應用尤為廣泛，并取得了很好的效果［1－3］。但由于影像學技術的局限性和臨床情況的復雜性，臨床上不時可以遇到一些原因不明的肺部病變，雖經現代化檢查設備如X線、CT、MRI甚至PET-CT等檢查也不能完全明確其性質，給臨床治療方案的選擇帶來了很大困難。CT引導下經皮肺穿刺活檢技術的應用為這類病變的診治提供了一種微創、有效的方法［4］，其中護理對該技術的順利開展也起著重要的作用［5］。為了提高確診率、減少并發癥、提高護理水平，本研究對我院2013年3月—2014年12月間收治的69例不明原因肺部病變的患者進行CT引導下經皮肺穿刺活檢的效果、并發癥及護理情況進行分析總結，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年3月—2014年12月間因不明原因肺部病變在我院住院行CT引導下經皮肺穿刺活檢的患者69例，其中男性45例，女性24例，年齡7～76歲，平均(51.5±13.8)歲，病程1周 ～5年。臨床表現主要為:咳嗽63例(91.3%)，咳痰 59 例(85.5%)，不明原因發熱 7 例(10.1%)，胸痛7 例(10.1%)，消瘦 5 例(7.2%)，無明顯癥狀3例(4.3%)。X線胸片及CT檢查多表現為肺部軟組織腫塊、結節性病灶或團塊狀斑片狀密度增高影。所有患者均自愿并簽署知情同意書、凝血功能正常、無嚴重心肺功能損害等。

1.2 方法 在圍術期制訂和實施相應的護理措施，保證肺穿刺的順利進行。充分做好常規術前準備，包括心電圖、血常規、凝血常規、血型、生化及肝腎功能等檢查，耐心與患者溝通交流，消除其恐懼心理，向其簡要介紹肺穿刺的過程，并訓練其屏氣能力，以取得患者的配合。采用美國GE公司生產的16排螺旋 CT檢查、定位和引導PRO-MAGx活檢針進行穿刺。根據患者病變部位選擇合適的體位，如仰臥位、俯臥位、側臥位等，先進行一次CT增強掃描定位，確定最佳穿刺層面和進針點，常規消毒、鋪巾并注射利多卡因行局部麻醉，然后用18號活檢針經皮行肺部病灶穿刺。在CT掃描確認活檢針針頭位于強化顯著處，打開切割頭行活檢，于病灶邊緣取樣，組織用福爾馬林固定后送病檢。完成穿刺后，再次行CT掃描了解有無胸腔積氣及肺出血情況?；颊咂杰囃迫氩》浚瑖谄渑P床休息6 h，給予吸氧、心電監護，并監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，穿刺完畢時監測1次，返回病房后半個小時再測1次，以后每小時1次，共8次，以術前0.5 h和術后0.5 h的監測值作為統計分析。有咳嗽者給予止咳治療。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，穿刺前后比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺穿刺活檢情況 所有69例患者均穿刺成功(100%)，其中穿刺一針者66例(95.7%)，穿刺兩針者3例(4.3%)，活檢結果均較滿意，全部均行病理組織學檢查。

2.2 病理檢查診斷情況 69例患者中有68例經肺穿刺活檢后得到確診，確診率為98.6%。其中肺部惡性腫瘤42例(60.9%)，肺結核9 例(13.0%)，塵肺病5 例(7.2%)，慢性非特異性炎性病變5例(7.2%)，炎性假瘤3例(4.3%)，嗜酸細胞性肺炎、肺曲霉菌病、肺含鐵血黃素沉著癥及肺泡蛋白沉著癥各1例(分別為1.4%)。未確診的1例(1.4%)肺活檢組織學檢查提示結締組織增生。

2.3 肺穿刺并發癥 總的并發癥發生率為15.9%(11/69)。7例(10.1%)患者出現少量氣胸，囑其穿刺后臥床休息、吸氧、止咳，3～5 d可自行吸收。4例(5.8%)患者出現痰中帶血，量較少，其中2例(2.9%)胸部CT提示穿刺部位肺組織有少許出血，予血凝酶1 KU靜脈注射，連用2 d，未作其他特殊處理，2～3 d恢復正常。

2.4 護理效果 所有患者肺穿刺前后生命體征均較平穩，穿刺后的體溫、脈搏、呼吸、收縮壓及血氧飽和度［分別為(36.6 ± 0.3)℃、(76.3 ± 7.8)次/分、(16.0 ±2.0)次/分、(130.0±10.4)mmHg、(94.9 ±2.6)%］與穿刺前［分別為(36.4 ± 0.3)℃、(75.1 ± 7.3)次/分、(15.8 ±1.9)次/分、(132±11.0)mmHg、(95.4 ±2.5)%］比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。穿刺6 h后所有病例生命體征仍然平穩。

3 討論

3.1 CT引導下經皮肺穿刺活檢的效果 肺部病變種類較多，大多數病變尤其是腫瘤病變常常需要病理組織學診斷才能更好地指導臨床評估和選擇治療方案，因此肺部病變活檢顯得尤為重要。CT掃描能很好地顯示肺臟的內部結構及其毗鄰關系，故肺穿刺通常在CT引導下進行。本研究對69例不明原因肺部病變在CT引導下進行經皮肺穿刺活檢，經過病理組織學檢查后，98.6%的患者明確了診斷，為治療方案的選擇提供了組織學依據。國內相關報道顯示［6］，其確診率也大多在95%左右，與本研究基本一致。從結果可以看出，接受肺穿刺的大部分肺部病變為惡性腫瘤，原發腫瘤及轉移性腫瘤均較多見，這主要與選擇特殊的病例進行穿刺有關。同時，通過肺部病變穿刺活檢，明確了許多臨床上較為少見的疾病類型。因此，CT引導下經皮肺穿刺活檢對不明原因肺部病變尤其是惡性腫瘤和一些少見病具有很好的診斷價值。

3.2 CT引導下經皮肺穿刺活檢的并發癥 該技術相對微創、安全、患者痛苦小、并發癥少而輕微［7］。本組病例中，術后總的并發癥發生率為15.9%，主要有氣胸10.1%、痰中帶血5.8%、穿刺部位肺出血2.9%，均較輕微，一般不需特殊處理，少部分有肺出血者可選用血凝酶靜注或肌注。國外研究報道［8－9］，其并發癥大多在20%左右，其中絕大多數為氣胸，少數為咯血和肺出血，一般也較輕微。但也可出現少見而嚴重的并發癥，如心包積氣、冠狀動脈空氣栓塞、體循環空氣栓塞、低血壓等［10－12］。因此一定要對患者圍穿刺期的狀況進行全面、正確的觀察和評估。

3.3 護理要點 正確有效的護理是提高CT引導下經皮肺穿刺活檢成功率及減少并發癥的有效措施，尤其是應盡量避免發生危及生命的并發癥。經過認真細致的護理，本組患者肺穿刺前后其生命體征如體溫、脈搏、呼吸、收縮壓及血氧飽和度等均較平穩，這些指標在肺穿刺前后均無顯著變化(均P＞0.05)，并發氣胸及出血者均在較短的時間內恢復，起到了很好效果。該技術的護理要點是:(1)根據病變性質及部位選擇適合行肺穿刺的病人。一般選擇肺周圍型病變，中央型病變則應嚴格選取標準，不與心臟及大血管緊密相連，塊狀、結節狀、大片狀病灶較易成功。(2)充分做好術前檢查，如檢測凝血常規、血小板、血型、生化及肝腎功能，并進行心電圖和/或心臟多普勒超聲檢查，部分病人還應行肺功能檢查，以評估患者的手術承受能力和風險。檢測血型的目的是防備穿刺引起的肺部大出血。(3)術前充分與患者溝通，盡量消除患者的緊張情緒，讓患者了解肺穿刺的大致過程，訓練屏氣，并教育患者穿刺過程中不能咳嗽等，以取得患者的積極配合。(4)根據病變部位，選擇穿刺時患者的體位并于穿刺前進行訓練，以使患者有一定的心理準備。(5)穿刺過程中不斷與患者交流，并囑患者根據術者的要求進行配合。(6)穿刺過程中要求患者盡量屏氣和不咳嗽，因為咳嗽會導致穿刺針在肺內擺動，極易引起肺組織撕裂，從而引起肺出血和氣胸。(7)完成穿刺后，再次行CT掃描了解有無氣胸及肺出血情況。(8)根據有無并發癥及其種類和嚴重程度制訂相應的護理措施，以確?；颊唔樌謴?。(9)穿刺完畢后患者平車推入病房，不能讓患者自行走入病房。(10)囑其臥床休息6 h，給予吸氧及生命體征監測至少6 h。有咳嗽者要行止咳治療。

總之，CT引導下肺穿刺活檢術屬于微創檢查，確診率高、并發癥少，對不明原因肺部病變有很好的診斷價值，并可為治療方案的選擇提供病理學依據。正確有效的護理能提高穿刺成功率及減少并發癥。

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