醫學微生物學實驗教學改革與實踐

唐一通 肖娜 李君 李智山 鄒久明

摘要：我院醫學微生物實驗項目多為基礎性驗證實驗，一貫采用教師講授-學生練習的教學方式，考核方式簡單，為了激發學生的學習熱情，提高醫學微生物學實驗教學質量，我們通過改革實驗教學內容、完善實驗考核評價體系、采用多種教學方法等措施進行了醫學微生物學實驗教學改革與實踐。

關鍵詞：醫學微生物學；實驗教學；改革；實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0254-02

醫學微生物學是臨床醫學專業的核心課程，是基礎醫學中的一門重要學科，可為學習臨床各科的感染性疾病、傳染病、超敏反應疾病和腫瘤等奠定重要的理論基礎[1]。醫學微生物學實驗課是其教學的重要環節，通過實驗課可使學生掌握實驗技術和方法、建立無菌觀念、規范無菌操作、強化生物安全意識從而為防治院內感染及從事由微生物所致疾病的診斷工作奠定必備的基礎。我院醫學微生物實驗項目多為基礎性驗證實驗，一貫采用教師講授-學生練習的教學方式，考核方式簡單，為了激發學生的學習熱情，提高實驗教學質量，我們通過改革實驗教學內容、完善實驗考核評價體系、采用多種教學方法等方面進行了醫學微生物學實驗教學改革與實踐。

一、改革實驗教學內容

課題組依照醫學微生物學實驗的類型和臨床所需技能的要求，對醫學微生物學實驗課程進行全面調整，通過刪除重復的基礎性驗證實驗，增設綜合設計性實驗，形成了分層實驗課程體系。學生通過顯微鏡觀察細菌的基本形態與特殊結構、細菌染色標本檢查法、細菌基礎培養基制備、細菌的分布試驗、物理化學因素對細菌的影響等基礎性實驗項目掌握了基本的實驗技能，提高了動手能力，加強了學生對課堂理論教學內容和基礎知識的鞏固與強化[2]。但此類實驗操作簡單、多為驗證性質，不利于培養學生運用所學理論知識綜合分析問題、解決問題的能力，為此在結束此階段的實驗教學后我們增設了綜合性設計性實驗如“膿汁標本中病原性球菌的分離與鑒定”試驗，我們以5-6人的實驗小組為單位，由組長組織本組成員查閱相關資料、設計實驗方案、準備實驗所需物品及培養基，然后由教師帶領前往醫院采集臨床病人的膿汁樣本，各小組按照自己確定的實驗方案對膿汁中的致病菌進行鑒定。學生通過這個過程，不僅掌握了金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等病原性球菌的鑒定方法，而且設計能力、溝通協同能力、探索求異的思維能力都得到了提高。這種由學生自行設計自行實驗，教師只做規范引導的實驗教學模式，極大地提高了學生的學習積極性。

二、規范實驗考核體系

實驗考核是評估實驗教學質量的重要手段。傳統的實驗考核手段只注重實驗報告的書寫和出勤率兩個方面，很多學生上課時心猿意馬敷衍了事，下課后照搬書本抄一抄，也能拿高分。這種粗放的考核方法不利于調動學生的學習積極性，達不到鍛煉學生動手能力，使學生牢固掌握實驗技能的目的。為此，我們建立了一套將平時實驗考核和期末考核相結合的實驗考核體系。

（一）平時實驗考核

平時實驗考核分為實驗過程的考核和實驗報告考核兩個方面，綜合考查學生的實驗情況。

1.實驗過程考核。醫學微生物學的理論知識要在實驗過程中加以印證和完善，學生通過實驗過程將課本知識轉化為實踐能力[3]。我們將實驗過程分為準備、操作、整理三個階段全面考查學生的實驗態度、實驗習慣、對理論知識的掌握程度、責任心、團隊協作精神等方面。對于實驗過程的考核我們通常以小組為單位進行，每次實驗課均考核，期末計算平均分。

臨床醫學專業的學生大部分都是未來的醫生，需要很強的責任意識，為了培養學生的責任意識，我們每次實驗均將本次實驗需要使用的物品名稱和數量及該物品用后的處理要求制成清單在課前發放給學生，要求學生課前核查，課后清點。每一臺儀器設備，我們均配有儀器設備使用記錄本，該本設計有使用日期、實驗項目名稱、設備原狀、設備現狀、使用人簽名等項目，每次上課均要求學生對本次所用儀器設備情況進行如實填寫。對于實驗預習情況的考查，我們會在實驗課時隨機提問和本節實驗課有關的知識，比如在做細菌染色標本檢查實驗前，我們會設置這樣的問題：革蘭染色的原理是什么？為什么革蘭氏陽性菌會被染成紫色，而陰性菌則被染成紅色？而對于學生發現問題、分析問題、解決問題能力的考查則通過密切關注學生的實驗過程來實現。對于那些實驗結果不理想，但進行有益分析和探索的同學，反映了他具有一定發現問題、分析問題和解決問題的能力。

2.實驗報告考核。實驗報告可以反映學生對實驗相關理論的認知程度，要求學生書寫規范的實驗報告可培養學生的初步科研寫作能力。

對于學生實驗結果的考核，我們不唯成功論。對于驗證性實驗，如果實驗并未出現預期的結果，但只要如實記錄實驗結果，并對結果進行深入分析，我們也會同樣給予高分。比如有的同學在做平板劃線法分離培養細菌時，只在培養基上出現了少量菌落，他如實記錄下來并進行分析“由于挑取的菌苔太少，導致分離得到細菌過少”。這樣的實驗報告反應了該同學忠于事實的科研精神，也一樣得高分。

（二）期末考核

期末考核通常在實驗課程結束后統一安排，由教研室老師討論制定考核項目和每個考核項目的評分細則，所考內容通常是實驗操作技術。在正式開考前，由教師將考核項目印制在紙條上，學生隨機抽取進行操作，教師根據操作的完整性、規范性、流暢性分步給分。

三、采用多種教學方法

傳統實驗教學以教材為教學指導，教師進行示范講授，學生進行模仿式學習[4]。這種單純講授+練習的教學方法，形式單一，無法充分調動學生的主觀能動性，為此我們在此次改革中對多種教學方法進行了嘗試。

（一）案例式教學法

照本宣科式的實驗課會讓學生覺得課上所學離臨床很遠，離將來的實際工作很遠，而在實驗教學中引入案例分析，則能增強他們的學習興趣和學習主動性。為此，我們建立了案例式CBL課程互動教學新體系，這種教學體系能啟發學生思考，提高教學質量和增強學生的實踐能力[5]。我們帶領學生去附屬醫院相關科室，實地收集和課程知識點相關的病例，設計問題，讓學生分組討論。如在開展“腸道致病菌的分離和培養”前，先引入一個患痢疾病人的病案，然后設計這樣的問題：根據該病人的臨床表現和癥狀，病人可能感染了什么細菌？如果要確診需要收集什么樣本進行分離和鑒定？在做分離鑒定前要準備哪些材料？要求學生查閱資料后，分組討論這些問題，設計實驗方案并進行匯報，教師則進行點評引導，最后總結確定實驗方案和實驗細節。實踐證明，這種方法能極大地調動學生的積極性和求知欲，因為在討論病案時，應用到一些綜合性的知識，學生會積極查閱相關資料，變被動接受為主動學習[6]。除應用案例式教學法外，課題組還采用了此外還通過氣氛營造法、點面結合法和啟發引申法[7]等教學方法。

（二）走入臨床式教學法

盡管在設計性實驗開展之前，安排實驗小組代表去附屬醫院取材，可以接觸病案，但由于實驗仍在學校實驗室開展，不能滿足學生急于接觸臨床的心理，影響學生的學習積極性。我院醫學微生物學實驗教師部分為附屬醫院檢驗科醫務人員，利用這一優勢，我們特嘗試性開展了走入臨床教學法。具體做法為：每個實驗小組選取一名代表，由教師安排在課余時間深入檢驗科，觀摩臨床檢驗的具體流程，體驗在醫院從事檢驗工作和在實驗室進行操作的區別。學生參觀體驗過程中可隨時向帶教教師提出問題。走入臨床式教學法作為傳統教學方法的補充，安排在學生基本掌握實驗技能，具有一定的無菌意識之后，一次進入科室人數在2-3人，以免影響檢驗科的正常秩序。

四、總結

通過上述三個方面的改革之后，學生的學習積極性高漲，學習興趣日趨濃厚。學生通過自己設計實驗方案、實施實驗方案獲得了很大的成就感。完善的實驗考核體系使得學生的實驗態度更加端正，實驗教學質量得到了保證。案例式教學法和走入臨床式教學法加強了臨床實踐和理論知識之間的聯系，使學生深切體會到課上所學是可以應用到臨床工作中的，實驗課是有用的。但此次改革也存在一些問題，比如有些學生反映課下查閱資料，討論制定實驗方案花費了大量的時間。由于設計性實驗是以小組為單位開展，有些同學渾水摸魚，企圖蒙混過關。對于這些問題，我們需要進一步努力克服。比如在設計實驗的選題上要更切合學生的實際水平，要設計和該實驗契合度高的問題，從而縮短學生課下查閱資料的時間。對于小組式教學，考查對象的模糊化問題，我們需要縮減小組人數，可將5～6人的小組縮減為3～4人，同時增加指導教師的數量，這樣才能保證設計性實驗教學的質量。

參考文獻：

[1]劉晶星，李凡，徐志凱等.醫學微生物學（第8版）[M]北京：人民衛生出版社，2013.

[2]崔興國，王洪志.基礎性實驗課教學中培養學生創新能力的探索[J].衡水學院學報，2013，15（1）：82-83.

[3]李德平.高校創新人才的培養與實踐教學體系的構建[J].遼寧教育研究，2007，（4）：75-77.

[4]張昆，王春敏，楊春佳，等.醫學微生物學實驗教學中培養學生創新能力的探索[J].中國微生態學雜志，2014，26（7）：852-853.

[5]李稻，韓玉慧，蔣益.醫學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2010，（2）：108-110.

[6]楊帆，李淑梅，陳萍，等.醫學微生物學教學實踐改革探討[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版）2010，12（2）：118-120.

[7]方定志，萬學紅.醫學教學方法[M].北京：人民衛生出版社，2003.