芻議某院門診處方中質子泵抑制劑使用情況分析

余珊

重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016

芻議某院門診處方中質子泵抑制劑使用情況分析

余珊

重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016

目的探討醫院門診處方中質子泵抑制劑使用情況。方法調出2014年1月—2015年1月該地某醫院門診每周首天的所有電子處方，對其中使用質子泵抑制劑（PPI）處方進行分析。結果調查分析發現，PPIs類藥物處方中不合理處方共（201張），比例為5.6%，其中不合理情況包括臨床診斷與藥品說明書中適應癥不符、重復用藥、不合理聯用、療程使用不當等。結論該院門診處方中PPI藥物使用基本合理，但是依然存在一些問題，建議門診醫生嚴格參照藥品說明書中進行給藥，藥學部、醫務科和質控辦需動態監測醫院PPI藥物的使用情況，確保患者用藥安全。

門診處方；質子泵抑制劑；合理用藥

質子泵抑制劑（H+/K+ATP酶，PPI）為苯并咪唑類藥物，由于其具有止痛快速、潰瘍愈合率高等特點，臨床使用量和使用范圍不斷擴大，甚至出現超范圍、使用時間過長、使用過量等不合理情況[3]。該研究隨機選取2014年1月—2015年1月某院門診每周首天的所有電子處方，對其中使用質子泵抑制劑（PPI）處方進行分析。現將相關調查內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2015年1月該地某醫院門診每周首天的所有電子處方共48700張，對其中使用質子泵抑制劑（PPI）處方逐一進行分析，并通過微軟數據庫Excel進行數據錄入和整理。調查內容主要包括處方張數、PPI處方總金額、總處方金額、各類PPI處方張數以及金額、各PPI口服制劑和注射劑張數以及總金額、PPI合理和不合理適應張數以及其合理應用情況。

1.2 質子泵抑制劑合理評價指標

質子泵抑制劑合理使用情況參照藥物使用說明書、《新編藥物學》第17版、《臨床用藥須知》、國外《幽門螺旋桿菌藥物治療指南》等相關文獻資料[4]。

2 結果

目前該醫院應用的PPI藥物主要為雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和蘭索拉唑。調查的48700張處方中，其中PPI使用處方有3569張，處方中PPI使用率為7.3%，金額比例為3.6%；3569張PPI藥物處方中，口服制劑3337張，比例為93.5%，注射制劑232張，比例為6.5%。PPI（3569張）處方中，經評定使用合理的處方共3368張（94.4%），不合理處方201張（5.6%），不合理使用情況見表1。

表1 PPI類藥物不合理使用情況分析（n=201）

3 討論

該醫院門診質子泵抑制劑使用率為7.3%，其中注射用制劑和口服制劑使用率為6.5%和93.5%，提示該醫院門診患者PPI藥物使用主要為口服制劑。據臨床調查研究報道，我國三甲醫院PPI注射用制劑使用率為10%，而發達國家PPI注射劑使用率一般為4%左右。此次研究中，醫院門診PPI使用率介于上述兩者之間，認為使用較為合理，且符合臨床常見“能口服而不用注射”原則。

此次研究結果顯示，該醫院門診處方PPI藥物不合理應用情況主要包臨床診斷與適應證不符、重復用藥、配伍不合理、療程時長不當等。臨床研究指出，引起門診PPI藥物應用不合理的原因主要為臨床診斷與藥物說明書不符。早在2008年，英國醫學雜志“BMJ”相關內容已明確指出嚴格掌握適應證時合理使用PPI的關鍵。常見的PPI藥物適應證掌握不當主要見于消化不良患者，如在胃潰瘍預防中應用PPI聯合多潘立酮等。因此吳小艷等報道指出，對于臨床癥狀不明顯（咳嗽、咽喉炎、哮喘以及心源性胸痛）反流性食管炎者可經驗性地使用PPI類藥物，但在處方上臨床醫生應注明[5]。不合理配伍也是常見的PPI藥物不合理使用原因。吳明東等研究認為，若PPI藥物未能合理配伍，則極易對藥物吸收造成影響，如硝苯地平緩釋片聯用PPI會造成前者半衰期延長，導致代謝減慢；PPI聯用伊曲康唑等則會造成后者的吸收減少，療效減低。因此，近年來大部分研究均指出，在合理把握患者適應癥的前提下，如何有效制定合理的藥物配伍方案是保證治療效果的關鍵。此外，療程過長、重復用藥也是造成PPI藥物使用不合理的常見原因。

此外，此次研究認為，為進一步改善門診PPI藥物合理用藥情況，除應加強藥物說明書和患者適應證的掌握，建議定期舉辦質子泵抑制劑相關知識培訓、講座，對門診發生的PPI藥物不合理使用進行總結、反思；對臨床不合理用藥案例進行總結，并對其進行針對性干預，同時與臨床醫師進行積極主動的溝通交流，以準確掌握患者服藥后病情變化；藥學部、質控辦和醫務科等職能部門應制定有關PPIs合理使用指南以及相關管理制度，對PPI類藥物使用情況進行有效監控，對于存在PPI類藥物不合理用藥情況較多的醫生應進行勸誡和經濟處罰，從而確保PPI使用更加合理。

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[2]潘代勇.我院2006—2008年質子泵抑制劑使用情況分析[J].中國藥業，2010,19（4）：48-50.

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[5]吳小艷.長期使用質子泵抑制劑可能增加骨折風險[J].藥物不良反應雜志，2010,12（3）：225-230.

[6]李軍，彭向前，張鑒.質子泵抑制劑的代謝與細胞色素P450[J].山東醫藥，2012，45（20）：64-70.

[7]黃麗，拓進國，孫維紅.門診患者口服質子泵抑制劑處方分析[J].寧夏醫學雜志，2010,32（2）：186-194.

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Rational Use of Proton Pump Inhibitors in Outpatient Prescriptions in a Hospital

YU Shan
First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016 China

Objective To explore the rational use of proton pump inhibitors in hospital outpatient prescriptions.Methods All electronic prescriptions of a local hospital outpatient service were transferred to a hospital in January 2014～2015 in January,and the use of proton pump inhibitor(PPI)was analyzed.Results The showed that there were no reasonable prescriptions in the prescription of PPIs drugs(201),the proportion was 5.6%.The unreasonable conditions included the clinical diagnosis and drug instruction in the indications,repeat medication,unreasonable combination,use of inappropriate treatment,etc.Conclusion The use of PPI in the hospital outpatient prescription is reasonable,but there is still a certain degree of unreasonable phenomenon,it is recommended that the outpatient doctors strictly according to the drug instruction, pharmacy,medical science and quality control office to monitor the use of PPI drugs,to ensure the safety of patients.

Outpatient prescriptions；Proton pump inhibitors；Rational use of drugs

R7

A

1672-5654（2015）08（b）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.066

2015-05-17）

余珊（1984.11-），女，重慶人，本科，主管藥師，研究方向：門診用藥情況。