大汗腺修剪法治療腋臭89例療效評價

周朝暉楊天赤阮 瑛陳勁琳信鳳嬌

大汗腺修剪法治療腋臭89例療效評價

周朝暉1楊天赤1阮 瑛2陳勁琳1信鳳嬌1

目的: 評價大汗腺修剪法治療腋臭的療效。方法: 89例腋臭患者沿腋橫紋作切口，直視下剪除大汗腺后打包加壓包扎。結果: 89例患者中20例完全根治，有效69例(劇烈運動后有輕微臭味)，總有效率100%。隨訪2年無復發。結論: 直視下修剪大汗腺治療腋臭療效確切。

大汗腺； 直視下修剪； 腋臭

腋臭又稱狐臭、臭汗癥等，腋臭患者的大汗腺數量和體積均比正常對照組的大，異味的產生主要歸因于大汗腺組織結構的改變，而非細菌感染的結果。1去除或破壞大汗腺，方能達到理想的效果。大汗腺修剪法治療腋臭被證實是目前去除異味效果最佳的方法。但術后傷口的I期愈合仍不盡人意。我們對該手術后并發癥進行了研究和分析，不斷改進，取得了較好的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組89例腋臭患者，年齡18～45歲，男27例、女62例。大多有家族史，曾經行激光和小切口腫脹搔刮的4例。雙側皮損88例，單側的1例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術適應癥 ①年滿18歲及以上，自己或周圍人明顯聞到異味者；②無瘢痕體質者；③無出血傾向者；④無嚴重系統性疾病者；⑤女性避開月經期。

1.2.2 術前準備 雙側腋窩備皮后，充分暴露腋區，碘伏消毒后鋪巾，用亞甲藍在腋毛中央區域根據腋毛分布寬度沿腋橫紋作一約2～4 cm長切口標記線，在腋毛邊緣外0.5～1 cm處作一剝離范圍標記。

1.2.3 麻醉 0.5%利多卡因＋1∶10萬腎上腺素作腫脹麻醉，于腫脹麻醉后，沿切口標記線切開皮膚至淺層皮下組織，沿皮下脂肪淺層銳性向切口周圍分離至標記線，形成切口兩側皮瓣，將皮瓣翻開直視下緊貼真皮剪除大汗腺組織、脂肪、毛囊成全厚皮片。充分止血后用慶大霉素生理鹽水沖洗皮下，放置橡皮片引流并固定皮片防止皮片滑動，5－0尼龍線縫合切口、創緣對合嚴密。最后在術區剝離范圍外側處對稱間斷縫合4～6針打包線，并打包加壓固定，使其壓迫皮瓣緊密貼合皮下組織不留腔隙。無菌棉墊覆蓋切口后，“∞”字繃帶加壓包扎。

1.3 術后處理 雙上肢嚴格制動，保持創面干燥，口服抗生素3～5天，術后24～48 h內拔出引流片。術后7～8天拆除打包加壓固定，術后10天酌情拆線。

2 結果

2.1 臨床療效 通過對患者2年內隨訪，無1例復發，無明顯瘢痕。89例患者，20例完全根治；有效69例:在劇烈運動后腋窩部散發出僅自己(較近距離20 cm內)才能聞到的輕微臭味，不影響平時生活；無效0例；總有效率100%。

2.2 不良反應 89例患者無1例出現皮瓣壞死及上肢活動障礙，2例出現皮下血腫，予立即抽吸滲血后再次加壓包扎；切緣糜爛傷口延遲愈合6例，經2～4次換藥后創面愈合。

3 討論

腋臭因散發的氣味難聞，給患者造成自卑的心理，而不同程度影響患者的社交、工作、學習。消除異味是患者治療的目的。高頻電、微波、激光、搔刮、外用藥物等療法，去除異味不確切、復發率高、有遺留瘢痕的可能。傳統的梭形切除手術創傷大、傷口易開裂、恢復時間長，易形成攣縮性瘢痕，嚴重者能夠長期

影響患者肩部功能，目前已經很少采用這種手術方法。大汗腺修剪法切口位于腋橫紋，恢復后瘢痕不明顯，直視下剪除大汗腺，效果明確、可靠、并發癥少，是目前最理想的方法。現對其并發癥進行分析。

3.1 皮下血腫 血腫是較常見的并發癥之一，形成的原因:一是因為術中止血不徹底，遺留出血點，持續滲血，因此術中應徹底止血、仔細檢查有無活動性出血，放置引流片，術后加壓包扎時間更長。二是包扎不利，皮下剝離負壓腔隙的存在、腎上腺素的作用反彈導致術后滲血，有效的打包、加壓包扎是手術成敗的關鍵，創口外圍縫合打包包扎，無菌棉墊墊敷，“∞”字繃帶加壓包扎有效的降低了血腫的發生。

3.2 殘存異味 修剪不徹底，導致大汗腺有局部殘存，遺留異味，手術范圍超出腋毛區外1 cm，剝離充分，直視下徹底剪除脂肪組織、腋毛毛囊、汗腺腺體組織。觀察發現剝離皮瓣厚者大汗腺組織不徹底，易導致殘留異味。而修剪較薄的皮瓣容易出現創緣、表皮壞死，導致愈合時間延長。2術中用抗生素生理鹽水反復沖洗干凈剪斷的大汗腺，可防汗腺再次生長，避免復發。

3.3 切緣糜爛傷口延遲愈合 發生率較高，多為術中反復用血管鉗鉗夾切口邊緣、皮瓣修剪過薄、早期過度活動及術區皮膚浸漬所致。手術時減少反復鉗夾、皮瓣修剪厚薄適宜、縫合前剪除創緣皮膚1 mm；要求患者雙上肢嚴格制動，雙手叉腰，穿寬松開衫；可有效降低切緣糜爛傷口延遲愈合發生率。

大汗腺修剪法切口設計位于腋窩皺褶，切口小，瘢痕不明顯，皮膚無張力，肩、上肢活動不受限制，患者易接受；皮瓣彈性好易分離、易翻轉，直視下剪除大汗腺更方便；由于清除皮下汗腺時，同時毛囊也一并清除，對女性患者還可起到腋下脫毛美容效果。預防和處理手術后并發癥是手術成敗的關鍵。

1趙大華，趙鴻儒.腫脹抽吸結合射頻消融對腋臭治療的基礎研究.中國美容醫學，2006，15(1):16－17.

2劉秀峰，潘文東，陳永新，等.小切口皮下修剪法聯合打包固定治療腋臭并發癥分析.中國美容醫學，2011，20(10):1529－1530.

(收稿:2013－05－09 修回:2013－06－28)

·病例報告·

圖2 脂肪間隔增寬，膠原增生明顯，局部脂肪小葉可見中央壞死和脂肪微囊腫形成(HE，×100)

討論 硬化性脂膜炎1955年由Huriez首報，21991年由Jorizzo等1命名，好發于中年女性，主要累及小腿，臨床表現為持續性硬斑塊，表面呈暗紅色，有時伴有色素沉著，觸之質地較硬，可伴有可凹形水腫，病程較長。組織病理學表現隨疾病進展亦有不同表現，早期脂肪小葉中央可有缺血性壞死，表現為“影子細胞”即壞死細胞壁淡染無核，脂肪間隔少量淋巴細胞浸潤。隨著病情發展，中期間隔增寬，有色素沉著和淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞混合性炎細胞浸潤。壞死區周圍有泡沫細胞，其特征出現脂肪微囊腫。后期炎細胞減少、消失，微囊腫塌陷，被纖維化取代，硬化顯著。

本病臨床上應與結節性紅斑、硬紅斑等相鑒別，結節性紅斑多見于中青年女性小腿伸側，極少發生潰瘍，以下肢疼痛性結節為特點。硬紅斑多發于小腿屈側，易破潰形成難以愈合的潰瘍并留有不同程度萎縮。其他大部分脂膜炎病變主要在小腿屈側的中部，病變從踝部逐漸發展至硬化性脂膜炎的特征。3

本病治療方法較少，主要是改善局部血液循環。4司坦唑醇2(2～5 mg，日2次)可用于本病治療，能增加血管內纖維蛋白溶解活性，減少毛細血管周圍纖維蛋白。本病例治療上主要是血栓通靜點，口服中藥，外用多磺酸黏多糖乳膏(喜遼妥)，治療半月后，病情好轉出院，隨訪1次，未見新發硬斑。

參考文獻

1 Jorizzo JL，WhiteWL，ZanolliMD，etal.Sclerosing panniculitis:a clinicopathologic assessment.Arch Dermatol，1991，127 (4):554－558.

2趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001. 910.

3 Richard B.Andrews′diseases of the skin clinical dermatology.英文影印版.9版.北京:科學出版社，2001.618－619.

4陶春蓉，陳柳青，段逸群，等.硬化性脂膜炎1例.中國皮膚性病學雜志，2008，22(4):206.

(收稿:2013－10－25)

Efficacy of trimm ing apocrine glands in the treatm ent of osm idrosis

ZHOU Zhao-hui，YANGTian-chi，RUAN Ying，et al.Medical Cosmetology ofCentral Hospital，Hubei Xianning，437100

Objective:To assess the efficacy of trimming apocrine glands in the treatment of osmidrosis. Methods:Incision along the axillary sheath wasmade in 89 patients with osmidrosis and the sweat glands were excised.Pressure bandaging was performed after surgery.Results:Twenty patientswere cured completely and there was slight odor after sport in 69 patients.The effective rate was 100%.There was no relapse in all patients after 2 years'follow－up.Conclusion:Trimm ing apocrine glands is effective in the treatment of osmidrosis.

apocrine gland；trimming；axillary osmidrosis

1湖北省咸寧市中心醫院醫學美容科，湖北咸寧，437100 2湖北科技學院皮膚科教研室，湖北咸寧，437100