強脈沖光治療雀斑與脂溢性角化病療效觀察

黃 菲 宋衛珍 孫慧麗 鞠雙雙 馮 波 于萍萍

強脈沖光治療雀斑與脂溢性角化病療效觀察

黃 菲 宋衛珍 孫慧麗 鞠雙雙 馮 波 于萍萍

雀斑是臨床上常見色素性疾病，與遺傳、日曬、內分泌異常有關，嚴重影響美觀，且容易復發。脂溢性角化病是一種臨床常見的表皮內良性腫瘤，與性別、年齡、遺傳、日光照射有關。此類疾病病因復雜，治療方法種類繁多，目前強脈沖光(IPL)在治療雀斑、脂溢性角化病等疾病方面具有安全便捷的優點。12012年6月至2013年10月，筆者科室采用強脈沖光治療106例雀斑、脂溢性角化病患者，獲得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 106例患者均來自我院皮膚科門診，雀斑74例，男3例，女71例，年齡14～52歲，平均35.29歲；脂溢性角化病32例，男3例，女29例，年齡40～66歲，平均51.67歲。所選患者排除近1個月被日光暴曬者、糖尿病、精神異常、有光敏史者、孕婦、瘢痕體質及合并黃褐斑者，治療前1個月未外用或口服維A酸類藥物。5次治療為1個療程，每次治療間隔4周，所有病例均完成療程。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器及參數 采用武漢奇致激光技術有限公司光子治療儀QUEEN－91，波長560～1200 nm，光斑8 mm×32 mm，脈寬(2～8 ms)，能量密度最大48 J/cm2。

1.2.2 操作方法 治療前與患者充分溝通，明確患者期望達到的效果，評估患者的皮膚狀況后，簽署知情同意書，面部治療區拍照，建立治療檔案。患者取平臥位，清潔治療區皮膚后外涂冷凝膠于面部，厚度約1～2 mm，醫生與患者均需戴防護眼罩，根據患者皮膚類型、年齡、部位、皮損的特點設定治療參數，耳前做光斑測試后，進行治療，以治療時引起患者皮膚輕微針刺樣疼痛，皮膚微紅，色素部位顏色變深為標準。

1.2.3 治療后處理 冰敷治療處約30 min至患者灼痛感消失為止，囑患者術后避免用熱水搓洗治療區域，可用保濕潤膚類護膚品，注意防曬，待結痂自然脫落。

1.3 療效評價 根據治療前和最后1次治療后4周患者所拍照片以皮損面積消退及色素減少程度由醫生和患者共同進行對比判斷，病損消退90%～100%為痊愈；病損消退60%～89%為顯效；病損消退30%～59%為有效；病損消退＜30%為無效。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 經過5次強脈沖光治療后，雀斑、脂溢性角化病患者的總有效率達到90%以上，其中1例脂溢性角化病治療前后皮損變化見圖1，2。具體療效情況，見表1。

圖1 脂溢性角化病治療前

圖2 治療5次后

表1 強脈沖光治療雀斑、脂溢性角化病的療效統計

2.2 不良反應 每次治療后患者面部均有不同程度的紅腫和灼痛，但均能耐受，一般在6 h內均可消退，皮損顏色一般在治療后2～10天加深，表面形成薄痂，1～2周后自然脫落，均未見色素沉著或色素脫失。

3 討論

強脈沖光是一種高強度、非相干、多光譜的光源，經聚焦及通過濾光片后，產生的具有高能量、波長相對集中、脈寬可調的強光。其原理主要是利用光熱分解作用，在不破壞正常皮膚的前提下，滿足作用光對靶目標(黑色素顆粒、血紅蛋白)的作用時間小于或等于靶目標的熱弛豫時間，并且具有足夠能量密度，使靶目標破壞、分解，從而達到治療的效果。2

雀斑系常染色體顯性遺傳病，多在兒童期發生，雀斑的數目隨年齡的增大而增多，顏色加深，女性居多。其病理表現為皮損病變位于表皮基底細胞層，病變處黑素細胞數目并不增多，但黑素細胞體積較大，樹枝狀突較長，胞漿內黑素小體數目增多。3本組患者74例，采用強脈沖光治療5次，總有效率94.59%。在臨床治療上，應根據不同的皮膚性質、色斑深淺，調整治療參數分區治療。雀斑患者病變部位和正常皮膚

之間的色差越大，IPL治療效果越顯著，雀斑患者病變部位本身顏色較淡或多次治療后雀斑不明顯的，在安全的前提下可通過減小脈寬或加大能量來增加其療效。近期效果良好，我們將繼續隨訪以觀察其遠期療效及復發率。因此，強脈沖光治療面部雀斑是一種安全、有效、不良反應小、損傷恢復快的方法，值得參考應用。

脂溢性角化病多發于顏面部和上肢，早期常表現為扁平丘疹或斑片，呈褐色，然后逐漸增大隆起，呈輕度乳頭瘤樣增生，病程緩慢，無自愈傾向，目前對于該病的病因及發病機制尚不清楚。本研究治療脂溢性角化病患者32例，采用強脈沖光治療5次，總有效率93.75%。IPL治療脂溢性角化病療效可能不如激光，但治療微創安全，無誤工期，且能夠有效作用于皮膚組織，產生光熱作用和光化學效應，使深部彈性纖維和膠原纖維重新排列，恢復彈性。治療后患者皮膚質地，包括光澤度、毛孔粗大、細小皺紋等都出現了肉眼可見的改善，治療后患者滿意度較高。

總之，采用強脈沖光治療雀斑、脂溢性角化病，療效顯著，不良反應小，治療過程微創安全，且不影響患者的日常工作和生活，具有良好的臨床應用價值，而強脈沖光治療后的修護也有助于提高有效率，為防止色素脫失和復發，治療后應避免紫外線照射，外用高效防曬品。

1趙小忠，紀彥林，宋彥哲，等.強脈沖光治療皮膚色素性疾病的臨床觀察.實用美容整形外科雜志，2003，14(5):288－299.

2 Babilas P，Schrem l S，Szeimies RM，et al.Intense pulsed light (IPL):A review.Lasers Surg Med，2010，42(2):93－104.

3楊莉，李雪莉，李雅瓊.強脈沖光治療雀斑的臨床體會.河南醫學研究，2011，20(1):19－20.

(收稿:2013－10－23 修回:2013－12－17)

山東省禹城市人民醫院皮膚科，255100