綜合醫院帕金森病專科進行康復醫學教育的初步研究①

馮濤

綜合醫院帕金森病專科進行康復醫學教育的初步研究①

馮濤

目的探討在綜合醫院神經內科帕金森病專科內對研究生和進修醫師進行運動障礙康復醫學教育的必要性和效果。方法在綜合三級醫院神經內科帕金森病專科病房內，輪轉實習的專業學位研究生和專科進修醫師均接受專科康復醫學教育課程。對研究生和進修醫師進行問卷調查。結果專業學位研究生及進修生學習后均加深專科康復醫學重要性的認識，初步掌握專科康復的基本知識(P＜0.001)。教學方式，大部分研究生選擇病例教學(37/62)，大部分進修生選擇操作示教(49/60)。希望學習的內容，大部分研究生選擇學術進展(35/62)，大部分進修生選擇操作與實踐(50/60)。結論綜合醫院神經內科帕金森病專科進行運動障礙專科康復醫學教育是有必要和可行的。

帕金森病；康復醫學；教育；研究生；進修生

[本文著錄格式]馮濤.綜合醫院帕金森病專科進行康復醫學教育的初步研究[J].中國康復理論與實踐,2015,21(5):618-620.

CITED AS:Feng T.Teaching of rehabilitation for movement disorders of Parkinson's disease in department of neurology of general hospital[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):618-620.

帕金森病及運動障礙病是神經系統常見的退行性病變，在中國65歲以上人群中發病率達到1.7%。對于帕金森病和運動障礙疾病的治療不僅包括藥物治療、神經調控治療等，康復治療對于緩解癥狀、提高患者的生活質量有重要作用。在綜合醫院中，帕金森病與運動障礙病專科也逐漸受到重視，國內大型三級醫院神經內科已經逐步形成包括帕金森專科在內的多個亞專科；但在綜合醫院神經內科的教學中，特別是對專業學位研究生的教學中，比較忽視對運動障礙病的康復醫學教學。天壇醫院神經內科在積極發展亞專科同時，探索基于亞專科的教學。我們通過對專科輪轉學習的專業學位研究生以及神經內科進修醫師進行運動障礙病的專科康復醫學教育，比較兩個組差異，并分析研究生在學習前后的學習效果，探討綜合醫院神經內科帕金森病專科進行運動障礙疾病專科康復醫學教育的必要性和可行性。

1 對象及方法

1.1 研究對象

2012年8月～2014年7月在天壇醫院神經內科帕金森病和運動障礙病專科輪轉學習人員共122名，包括

專業學位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年齡(25.67±1.689)歲；碩士研究生53名，博士研究生9名。專科進修醫師60名，其中男性25名，女性35名；年齡(31.21±1.656)歲；本科學歷48名，研究生學歷12名。

1.2 教學方法

進入帕金森病和運動障礙疾病專科輪轉學習的人員在進行2周專業實習后，接受專科康復醫學教學課程。

運動障礙專科康復醫學教學課程包括：①與運動障礙病相關康復醫學基礎知識，包括物理療法、作業療法、言語訓練、康復訓練等[1]，2學時；②康復醫師結合臨床病例教學，2學時；③治療師操作示教，包括有氧運動、拉伸訓練、步態訓練、姿勢訓練動作示教[2-4]，2學時；④經顱磁刺激基礎知識及操作示教，1學時；⑤學生提問解答及操作學習，2學時。

1.3 問卷調查

課程開始及結束后，學生需填寫課程了解程度及教學效果問卷。問卷共6項，內容如下。

調查問卷

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用(±s)描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

學習前，大部分研究生與進修生對康復醫學在帕金森病和運動障礙病治療中應用不了解，兩組間無顯著性差異(χ2=0.680,P=0.707)。進修生比研究生更多認識到康復醫學在帕金森病和運動障礙病治療中的重要性(χ2=16.908,P＜0.001)，以及運動康復醫學教學的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教學內容方面，大部分研究生選擇病例教學(37/62)，大部分進修生選擇操作示教(49/60)。在希望學習的內容方面，大部分研究生選擇學術進展(35/62)，大部分進修生選擇操作與實踐(50/ 60)。強化運動障礙病的康復醫學教學有助于增強對于疾病病理生理、機制、治療策略的方面，兩組選擇無統計學差異(χ2=5.128,P=0.077)。

研究生學習后，更多人了解了康復醫學在運動障礙病治療中的應用(P＜0.001)，認識到康復醫學在運動障礙病治療中的重要作用(P＜0.001)，以及康復醫學教學的必要性(P＜0.001)。進修醫師學習后也有類似結果。見表1、表2。

表1 研究生學習前后問卷調查結果比較(n)

表2 進修醫師學習前后問卷調查結果比較(n)

3 討論

康復醫學的理念于20世紀80年代初引入我國，80年代末康復醫學教育開始起步，是相對年輕的醫學學科。該學科通過綜合應用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，使患者重返社會，提高其生存質量。

帕金森病及運動障礙疾病嚴重影響患者的生活能力以及生存質量，致殘率高，已越來越引起人們的重視。運動障礙疾病除了藥物治療等方法外，康復訓練也是重要內容之一。康復治療能緩解疾病的運動及非運動癥狀[5-6]，還能提高患者的生活質量[2-3,7-8]。

在綜合醫院中，帕金森病與運動障礙病亞專科逐漸受到重視；但在綜合醫院神經內科的教學中，特別是對專業學位研究生的教學中，比較忽視對運動障礙病的康復醫學教學。我們對進入帕金森病和運動障礙疾病專科輪轉學習的專業學位研究生以及專科進修醫師，在進行2周專業實習后，給予專科康復醫學課程教育。

研究顯示，入科時，無論研究生還是進修醫師，

對于運動障礙病的康復醫學知識不了解；在對康復醫學重要性的認識上以及開展運動障礙病康復醫學課程的必要性方面，進修醫師優于研究生。可能與進修生普遍較研究生臨床經驗更多，在康復醫學的理解方面比研究生更深刻有關。這一方面反應出運動障礙病的康復教育的必要性；另一方面看出兩組輪轉人員對于康復教育知識及技能的欠缺，尤其是研究生。

經過教學后，兩組人員對運動障礙病的康復醫學的了解和重要性的認識均有了提高。大部分輪轉人員認為開展康復教育課程比較重要，研究生對康復的理解提高更加明顯。可以看出運動障礙病康復教育課程的開展得到廣泛認同。

在教學方式上，比起單獨的基礎知識教學，大部分研究生選擇病例教學(37/62)，大部分進修生選擇操作教學(49/60)。故我們認為在教學方式上可能結合病例教學和操作教學的教學吸引力更大，效果更好，學生更容易接受，更為學生認可。這在骨科、超聲、口腔科、神經內科等方面也有類似報道[9-12]。將枯燥的理論學習與病例教學及上機操作有機地結合，能提高學生的學習興趣和積極性，培養良好的學習方法和獨立解決問題的能力，提高教學質量和醫學生的臨床工作能力[13-18]。在教學內容的補充上，研究生更希望介紹學術進展(35/62)，專科進修醫師希望講操作和應用(50/60)，存在差異。在以后課程安排中，要針對不同的學習群體，給予更加針對性的分層教學，可能對于不同輪轉人員的收獲更大[19-20]。

在專科輪轉中，強化運動障礙病的康復醫學教學有助于增強輪轉人員對于運動障礙病的病理生理機制及治療策略的認識。故開展運動障礙病康復醫學教育有助于全面認識疾病。在神經內科臨床教學中，康復醫學教育十分重要。

綜上所述，在神經內科的臨床教學中，對于專業學位研究生在專科輪轉期間，進行帕金森病和運動障礙病的康復醫學教學是必要的，也是可行的，可以促進學生對疾病病理生理機制的認識和治療策略的認識，開拓學生思路。

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Teaching of Rehabilitation for Movement Disorders of Parkinson's Disease in Department of Neurology of General Hospital

FENG Tao
Center for Neurodegenerative Diseases,Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective To investigate the effect of rehabilitation education of movement disorders of Parkinson's disease in general hospital.Methods The postgraduates and visited physicians in department of neurology received curriculum of rehabilitation for movement disorders.They were investigated with the questionnaire after curriculum.Results All the postgraduates and visited physicians accepted the role of rehabilitation for movement disorders after the curriculum(P＜0.001),and learnt some knowledge about the rehabilitation.Most postgraduates(37/62)preferred teaching based on clinical cases,while the visited physicians(49/60)preferred demonstration.For the content,most the postgraduates(35/62)preferred academic progress,and the visited physician(50/60)preferred operation and practice.Conclusion It is necessary and feasible to teach rehabilitation for movement disorders in neurology of general hospital.

Parkinson's disease;rehabilitation medicine;education;postgraduate;visited physician

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.027

R49-4

A

1006-9771(2015)05-0618-03

2015-04-01

2015-04-24)

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心神經變性病科，北京市100050。作者簡介：馮濤(1968-)，男，漢族，北京市人，博士，教授，主任醫師，主要研究方向：帕金森病及相關疾病。