國際脊髓損傷數據集：非外傷性脊髓損傷數據集(1.0版)①

Peter New,Ruth Marshall

張纓，周紅俊，劉根林，鄭櫻，郝春霞，衛波，康海瓊，王一吉，逯曉蕾，袁媛譯

國際脊髓損傷數據集：非外傷性脊髓損傷數據集(1.0版)①

Peter New,Ruth Marshall

張纓，周紅俊，劉根林，鄭櫻，郝春霞，衛波，康海瓊，王一吉，逯曉蕾，袁媛譯

《國際非外傷性脊髓損傷數據集》(The International Spinal Cord Injury Data Sets for Non-Traumatic Spinal Cord Injury,NTSCI)由Peter New和Ruth Marshall制定(參見New PW,Marshall R.International Spinal Cord Injury Data Sets for Non-Traumatic Spinal Cord Injury.Spinal Cord.In Press.)。國際脊髓損傷數據集的專業術語由Biering-Sφrensen等校對。詳見International Spinal Cord Injury Data Set.Spinal Cord,2006,44(9):530-534。

[志謝]在制定該數據集的過程中，很多人都參與其中。通過參與電子郵件討論和參加2008年在南非德班舉辦的國際脊髓損傷會議的研討會，共有超過120位專家提供建議和反饋意見，在此我們表示感謝。尤其需要感謝參與研討會的加拿大溫哥華英屬哥倫比亞大學康復醫學部的Claire Weeks博士、加拿大英屬哥倫比亞大學和里克漢森研究所脊柱部的Peter Wing博士、美國明尼蘇達州羅徹斯特梅奧臨床醫學院物理醫學和康復系的Ronald Reeves博士以及南非梅維爾阿爾伯特·盧圖利酋長中心醫院納爾遜· R·曼德拉醫學院神經病學系的Ahmad Bhigjee博士。Tim Muecke先生對研討會的組織管理和信息技術提供了幫助。

感謝在數據集的最后定稿中提供建設性建議的澳大利亞新南威爾士威爾士親王醫院脊柱醫學科的Bonne Lee博士、荷蘭烏特勒支De Hoogstraat康復中心康復醫學基地的Marcel Post博士，特別是Ronald Reeves博士。感謝澳大利亞墨爾本阿爾弗雷德醫院神經學科主任、蒙納什大學Van Cleef Roet神經病中心主任、神經科學教授Elsdon Storey教授在分類精簡方面提供的寶貴幫助。

認可國際非外傷性脊髓損傷數據集的組織有(截至2012年1月23日)：國際脊髓學會(International Spinal Cord Society)、美國脊髓損傷協會(American Spinal InjuryAssociation)。

脊髓損傷；非外傷性脊髓損傷；數據集

[本文著錄格式]New PW,Marshall R.張纓，周紅俊，劉根林，等，譯.國際脊髓損傷數據集：非外傷性脊髓損傷數據集(1.0版)[J].中國康復理論與實踐,2015,21(5):606-614.

1 國際非外傷性脊髓損傷數據集的使用

使用國際非外傷性脊髓損傷數據集之前，建議先進行病例練習。

首先根據病例，試著填寫《國際非外傷性脊髓損傷數據集》數據收集空白得分表，然后再對照文中已填好的得分表，核查所填寫的得分是否正確。

國際非外傷性脊髓損傷數據集的填表說明詳見“國際非外傷性脊髓損傷數據集簡介”。

練習病例由Peter New博士、Ruth Marshall博士和Ronald Reeves博士提供。練習病例由William McKinley博士、Claire Weeks博士和Peter Wing博士校對。

有關國際脊髓損傷核心數據集的問題和建議請直接發郵件給Peter New(p.new@cgmc.org.au)或Ruth Marshall(Ruth.Marshall@health.sa.gov.au)。

2 國際非外傷性脊髓損傷數據集收集表

國際脊髓損傷數據集之非外傷性脊髓損傷數據集(1.0版)數據表格

非外傷性脊髓損傷的病因學分類表：坐標軸1

水平2腎上腺-脊髓神經病水平2其他腦白質病變水平2脊髓性肌萎縮水平3顯性水平4特定基因類型水平4非特定基因類型水平3隱性水平2其他家族遺傳性疾病水平1后天獲得性疾病水平2脊柱退行性疾病水平3椎間盤脫出水平3黃韌帶肥厚水平3后縱韌帶骨化水平3脊椎滑脫癥水平3椎弓崩裂水平3椎管狹窄水平4先天性水平4肢端肥大癥水平4氟中毒水平4脂肪過多癥水平3脊髓受壓是由于多樣化發育和/或以上列出的后天獲得因素水平3其他脊柱退行性改變水平2代謝障礙水平3代謝缺乏癥水平4維生素B12缺乏癥水平4葉酸缺乏癥水平4銅缺乏性脊髓病水平4軟骨病水平4其他代謝缺乏癥水平3骨質疏松水平3佩吉特氏病水平3軟骨病水平3其他代謝病水平2血管疾病水平3出血水平4脊髓硬膜外血腫水平5出血傾向水平5藥物性出血水平5其他原因所致的脊髓硬膜外血腫水平4其他原因所致出血水平3血管畸形水平4硬膜動靜脈瘺水平4伴出血或不伴出血的動靜脈瘺水平3缺血水平4動脈粥樣硬化水平4主動脈夾層動脈瘤水平4多發性大動脈炎水平4動脈粥樣栓塞水平4血栓性栓塞水平4纖維軟骨栓塞水平4減壓病水平4靜脈梗死水平4低血壓-低灌注水平4脂肪栓塞水平4自發性水平4其他缺血類型水平2炎癥和自身免疫性疾病水平3脫髓鞘水平4特發性橫貫性脊髓炎水平4多發硬化水平4視神經脊髓炎水平3膠原血管病水平4系統性紅斑狼瘡水平4干燥癥水平4類風濕性關節炎水平5寰樞椎不穩水平4強直性脊柱炎水平4脈管炎水平4其他炎癥水平3皮膚結節病水平3副腫瘤病水平3蛛網膜炎水平3其他炎癥免疫性疾病水平2放射相關性疾病水平3放射性脊髓炎水平2中毒水平3有機磷酸酯類農藥中毒水平3木薯氰化物中毒水平3山豆中毒水平3化學藥物中毒水平4一氧化二氮中毒水平4其他化學藥物中毒水平3慢性肝病水平3其他類型水平2腫瘤水平3良性腫瘤水平4原發脊柱病灶水平5骨瘤水平5骨軟骨瘤水平5骨樣骨瘤水平5血管瘤水平5動脈瘤樣骨囊腫水平4硬膜外腫瘤水平5脂肪瘤水平4硬膜內(髓外)腫瘤

水平5神經纖維瘤水平5脊膜瘤水平5神經鞘瘤水平5良性脊索瘤水平4髓內腫瘤水平5良性星形細胞瘤水平5少突膠質細胞瘤水平5室管膜瘤水平5海綿狀血管瘤水平4其他類型良性腫瘤水平3惡性腫瘤水平4神經系統水平5惡性脊索瘤水平5惡性星形細胞瘤水平4原發脊柱病灶水平5骨肉瘤水平5其他類型水平4軟脊膜疾病(與其他脊髓損傷無關)水平4繼發脊柱病灶水平5乳腺水平5支氣管水平5肺水平5前列腺水平5腎臟水平5甲狀腺水平5尤文氏肉瘤水平5惡性黑色素瘤水平5其他水平4血液病水平4其他類型惡性腫瘤水平2感染水平3病毒水平4皰疹病毒群水平5單純性皰疹水平5帶狀皰疹水平5巨細胞病毒水平5EB病毒水平4逆轉錄病毒水平5艾滋病病毒水平5人T細胞白血病病毒類型1型水平4腸病毒水平5脊髓灰質炎病毒水平5柯薩基病毒水平5其他腸病毒水平4多瘤病毒水平5約翰·坎寧安病毒水平4其他病毒水平3細菌水平4金黃色葡萄球菌水平5硬膜外膿腫水平5感染性椎間盤炎水平4鏈球菌水平5硬膜外膿腫水平4其他化膿性疾病水平5硬膜外膿腫水平5感染性椎間盤炎水平4結核水平5感染性椎間盤炎水平5硬膜外疾病水平5脊髓蛛網膜炎水平5髓內結核瘤水平4布魯桿菌病水平5腸細菌性脊椎炎水平4類鼻疽水平4萊姆病水平3螺旋體病水平4梅毒螺旋體水平5脊髓脊膜炎水平5血管炎水平5梅毒瘤水平5脊髓癆水平3真菌水平4隱球菌病水平4放線菌病水平4其他真菌水平3寄生蟲水平4豬囊蟲病水平4包蟲病水平4弓形體病水平4血吸蟲病水平4其他寄生蟲病水平2混雜水平3運動神經元病水平4肌萎縮性脊髓側索硬化癥水平4原發性脊髓側索硬化癥水平4進行性肌萎縮性脊髓側索硬化癥水平3脊髓空洞癥水平4交通型水平5顱底蛛網膜炎水平4非交通型水平5感染后水平5炎癥后水平5腫瘤相關性水平5特發性水平3其他非特發性混雜疾病

3 國際非外傷性脊髓損傷數據集簡介

眾所周知，損傷椎管內的神經組織(脊髓和馬尾)可導致暫時性或永久性神經殘損。該損傷除外傷外，也可源自許多其他原因。對于不是由于外傷原因所造成的脊髓損傷，通常可用“非外傷性脊髓損傷”(non-traumatic spinal cord injury,NTSCI)這一術語來指代，但該術語尚未被臨床普遍接受，所以也可用術語脊髓損害(spinal cord damage)或脊髓病變(spinal cord myelopathy)來代替。它是脊髓醫學的一個重要部分。為了更好開展流行病學調查，研究預防、治療和預后，并便于比較不同醫療機構間的研究成果，必需對非外傷性脊髓損傷分類系統制定國際共識。

脊髓損傷的病因正是國際脊髓損傷核心數據集中所采集的項目之一。在核心數據集中，脊髓損傷的病因被分為7類，其中之一就是非外傷性脊髓損傷。但在核心數據集中，并未對造成非外傷性脊髓損傷的多種可能的原因進行進一步分類。而國際非外傷性脊髓損傷數據集是包括對非外傷性脊髓損傷的病因學進行分類的系統。

之所以以上述方式提出分類系統，是為了允許一定程度的靈活性，便于滿足不同使用者的要求。在此同時提供了基礎和擴展非外傷性脊髓損傷數據集的相關內容。

變量名：填表日期

描述：此變量描述數據采集的日期。

編碼：YYYYMMDD，不詳

注釋：非外傷性脊髓損傷數據的采集日期可在脊髓損傷后任何時間進行。

數據采集的日期必須能夠與同一個體在不同時間點所采集的其他數據相識別。該采集日期與從出生日期起計算的年齡和從脊髓損傷日期起計算的損傷病程同樣重要。

變量名：非外傷性脊髓損傷發生的時間段

描述：此變量描述非外傷性脊髓損傷發生的時間段的這一臨床特征。變量與非外傷性脊髓損傷確診的時間段無關。

編碼：急性(≤1天)，亞急性(＞1天但≤7天)，遷延(＞7天但≤1個月)，慢性(＞1個月)

注釋：在很多非外傷性脊髓損傷的病例中，發病時間通常不像外傷性脊髓損傷一樣是即刻發生的。某些導致非外傷性脊髓損傷的疾病會在數分鐘內出現癥狀(如脊髓梗死)，也可在數小時出現癥狀(如橫貫性脊髓炎)，或在數天內出現癥狀(如脊髓膿腫)或數周至數月內出現癥狀(如椎管狹窄)。非外傷性脊髓損傷的臨床特征決定了其發病的時間段，所以應記錄非外傷性脊髓損傷發生的時間段。

對于疾病癥狀的發病時間段，目前尚無特定國際認可的分類標準。之所以要標注具體的時間段，是為了使該項目分類保持一致性。選擇不同的時間段來匹配非外傷性脊髓損傷發病的典型時期。該條目只選擇描述性的術語，并建議在結果報告中選擇上述術語是有用的。

變量名：病因中是否存在醫源性因素

描述：此變量描述在非外傷性脊髓損傷的病因學中是否存在醫源性因素。

編碼：是，否，不詳

注釋：制定該數據集的一個重大挑戰在于如何處理脊髓損傷醫源性病因的問題。在數據集制定過程中，針對脊髓損傷醫源性病因主要有兩種觀點。

一種觀點認為，由于醫源性損傷沒有直接外力參與，在非外傷性脊髓損傷分類系統內就應包括醫源性病因的情況。

另一種觀點強調由世界衛生組織WHO制定的“損傷外因國際分類”(ICECI)(http://www.rivm.nl/who-fic/ICECI/ICECI_ 1-2_2004July.pdf)，主張效仿其制定的標準。如果有外部原因存在，ICECI直接將醫源性損傷視作外傷。這些醫源性損傷包括醫療保健的并發癥、醫療或外科手術意外造成的損傷或其他傷害以及疏忽行為和不作為行為。

就使用ICECI框架而言，將醫源性脊髓損傷歸為外傷分類，有諸多考慮。以下病例模擬了類似考慮(在病歷研究章節中提供了附加例子)。某腫瘤患者由于腫瘤造成脊髓壓迫出現非外傷性脊髓損傷的神經系統癥狀和體征，由于放療、化療或治療腫瘤的手術進一步造成脊髓損傷惡化。同樣，某椎管狹窄出現脊髓病變的患者，術前可以有脊髓損傷的癥狀，雖然沒有任何直接的手術創傷，但術后仍會出現脊髓損傷癥狀進一步加重。上述諸種情況均可歸屬于醫源性損傷。但若被歸類為外傷則被認為屬于錯誤分類。脊髓損傷的外傷預防對上述特殊類型脊髓損傷的發生沒有任何影響。大多數脊髓損傷干預試驗也是不包括上述特殊類型的脊髓損傷患者。

最后在細菌性硬膜外膿腫引起脊髓壓迫的病例中，患者往往由于某種疾病狀況、手術傷口或摔倒(即某次外傷)，造成免疫抑制，導致輕微劃痕出現感染，并進展為敗血癥，隨后出現硬膜外膿腫。由于很難找到明確病因，患者的預后差異也不大，所以對其是否屬于外傷也存在爭論。另外，預防措施對細菌性硬膜外膿腫的發生也沒有直接影響。

參與數據集開發的成員意見表明，不同的人所認為的外傷性和非外傷性的例子差別很大。其中面臨的巨大挑戰來自于如何建立某種處理醫源性脊髓損傷的方法。但由于臨床病例的細微差別，在非外傷性脊髓損傷病例中，臨床醫生對關鍵事件和影響因素的主觀解釋以及法律和文化因素的干擾，開發一個能夠對上述諸多情況進行完全標準化的分類框架幾乎不可能。因此建議使用ICECI數據集分類標準作為總體指導框架，而臨床醫生對脊髓損傷屬于外傷性脊髓損傷還是非外傷性脊髓損傷做出最終決定。對那些涉及手術干預中無意剪切、穿刺、穿孔(ICECI 20.4)的醫源性損傷是致傷直接原因的病例，建議應考慮為外傷性脊髓損傷。若涉及藥物治療的醫源性損傷(即沒有直接外力的醫源性損傷)或醫源性損傷在已存在的非外傷性脊髓損傷病例中僅作為影響因素存在，即使脊髓損傷的嚴重程度因該醫源性損傷的存在而出現進展加重，那么該類損傷還是應該歸為非外傷性脊髓損傷，另外將醫源性損傷注明為目前存在

的狀況。上述方法是否能得到大家的承認，還需要時間進一步改進。

變量名：非外傷性脊髓損傷的病因學分類——坐標軸1

描述：非外傷性脊髓損傷的病因。

編碼：非外傷性脊髓損傷病因學顯示在相應表格中。如果病因學分類歸屬于某個水平，但在詳細分類級別中沒有任何所對應項的病因學，那么表中對應的空格不應空缺，而應填寫“NA”(不適用)。

注釋：目前非外傷性脊髓損傷的詳細分類包括兩個坐標軸。坐標軸1使用臨床分類和病理機制提供了非外傷性脊髓損傷的兩大分層分類：“先天遺傳性”和“后天獲得性”。為增加病因學水平的細節記錄，在坐標軸內提供5個水平。在基礎數據集中，使用坐標軸1水平1和2來編碼非外傷性脊髓損傷的病因學分類。在擴展數據集中，可以進一步通過3個水平即水平3～5來編碼病因學分類。認為適合的話，研究人員可以超出上述基本水平，使用盡可能多的水平來編碼病因學分類。若某些疾病未被與會者提到，則這些疾病在病因學分類的研究記錄中就被遺漏忽略。在先天遺傳性病因的分類中，有少量特殊組群，若研究人員認為合適，則可被歸類于水平1(即僅簡單報告僅僅是“遺傳性”或“先天性”)。但后天獲得性疾病最低限度應被描述至水平2。若研究人員認為合適，某些發病率很低的疾病可被歸類于“其他”類別。

使用坐標軸1的目的在于對非外傷性脊髓損傷病因學進行最后分類。

分類原則

●任何病例都僅有一個單一的病因學編碼。

●若患者非外傷性脊髓損傷病變發生的原因與入院時不同，即某些病理狀態導致更嚴重的神經功能缺損發生，此時就應將該病理狀態進行分類。例如某患者患有脊膜瘤所致的輕度胸髓神經病變；在康復期間，為了預防深靜脈血栓的發生，給予患者皮下注射肝素后，患者發生硬脊膜外出血，加重了脊髓病變。在該情況下，雖然脊膜瘤是患者病因的間接責任，但由于硬脊膜外出血是更嚴重的誘發因素，應給予編碼(如使用擴展數據集，可編碼為坐標軸2)。

●若患者存在非外傷性脊髓損傷的單一原因，可被歸類于兩個(或更多)病因學分類中，那么就應該選擇更具體的病因學。例如軟骨發育不全使胸髓多區域受壓，如果沒有“后天獲得性病因”造成脊髓受壓，患者應被劃分為“先天性：骨骼畸形—軟骨發育不全”，而不是按常規劃分為“后天獲得性：脊柱退行性病變—由于多個發育和/或后天因素綜合作用所致的脊髓受壓”。

●若患者患有病因學分類中所列的橫貫性脊髓炎，則該具體的病因就應該被編碼。歸類于特發性病因中的橫貫性脊髓炎病因。

在開發該分類系統時，針對某些導致非外傷性脊髓損傷的病變，特別是某些遺傳組和運動神經元疾病，可以有很多方法。我們認識到，目前正在使用許多不同的分類系統，在此采用病因分類的方法被認為是最適合脊髓醫學背景的。同時希望所開發的分類系統適用于某些條件有限的國家，特別是基因檢測條件有限的國家。此外，我們認可該分類系統的原因還在于，該分類系統可能有助于直接預防策略的制定。此外，某些水平3和4的狀況可能會進一步再細分，但在脊髓醫學背景下，這時應慎重。

變量名：坐標軸2：ICD版本

描述：ICD版本被用于標識疾病或非外傷性脊髓損傷歸類過程。

編碼：09，10，11，00

注釋：使用疾病和有關健康問題的國際統計分類(International Statistical Classification of Diseases and related Health Problems,ICD)對疾病或過程進行編碼(http://www.who.int/classifications/icd/en/)。某些國家仍然在使用ICD 9.0，大多數國家使用的是ICD 10.0。而ICD 11.0目前還處于規劃階段。在編碼唯一使用于坐標軸1分類系統中，該編碼在病因學起作用的過程或疾病中是不包括相關細節的。

09用于標識非外傷性脊髓損傷病因學代碼源于ICD 9.0；10用于標識非外傷性脊髓損傷病因學代碼源于ICD 10.0；11用于標識非外傷性脊髓損傷病因學代碼源于ICD 11.0(待完成)；00用于標識原發病的疾病或流程未采用ICD編碼

變量名：坐標軸2：ICD編碼

描述：ICD編碼被用于標識疾病或非外傷性脊髓損傷歸類過程。

編碼：字母代碼，數字代碼

注釋：在某些情況下，非外傷性脊髓損傷可以由一連串事件引起。在這些情況下，如果是想收集該級別的細節，就需要使用相關的ICD編碼來記錄。坐標軸2用于標識疾病或非外傷性脊髓損傷歸類過程。若有關，建議最多可使用3個疾病流程記錄來編碼導致非外傷性脊髓損傷的原發病。在編碼唯一使用于坐標軸1分類系統中，該編碼在病因學起作用的過程或疾病中是不包括相關細節的。

ICD編碼的疾病包括字母和數字組件。這些應該酌情輸入和標明。

4 病例練習

病例1：25歲男性，患2型糖尿病和肥胖癥，因非酮癥昏迷收入院，隨后被轉入重癥監護室?；颊咴霈F持續數小時的長時間低血壓期，直至使用強心藥有效支持血壓恢復至適當水平。在入院后12～18 h內，也使用其他復蘇措施，有效穩定了患者病情。

入院當天下午，患者開始恢復意識。隨后發現雙腿活動不能。查體示患者雙下肢肌張力降低，腱反射消失，對疼痛刺激無反應。脊髓和腦MRI釓增強掃描顯示從T8至圓錐脊髓前半部分區域發生梗死，與查體結果一致。

擴展數據集——病例1

填表時間：20110505

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：

×急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天)

□遷延(＞7天但≤1個月)□慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：□是×否□不詳

非外傷性脊髓損傷(NTSCI)的病因學分類：

注：肥胖癥和糖尿病被認為是相關因素，所以在坐標軸中進行編碼

病例2：50歲男性，患肺癌，因出現持續進展的雙腿無力、反射痛并伴大小便失禁6天入院。1個月前，因患者T9椎體轉移瘤進行胸椎放療。查體發現下肢肌力明顯降低，感覺減退，腱反射消失，肛門括約肌無自主收縮，鞍區感覺消失。全脊柱MRI增強掃描顯示彌漫性骨轉移，腫瘤細胞沿蛛網膜下腔彌漫浸潤，相應的胸髓遠端和馬尾神經根廣泛異常增強信號。胸髓未見異常信號。

擴展數據集——病例2

填表時間：20110523

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：

□急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天)

×遷延(＞7天但≤1個月)□慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：□是×否□不詳

非外傷性脊髓損傷(NTSCI)的病因學分類：

注：無

病例3：78歲女性，近4個月向家庭醫生多次抱怨出現逐漸加重的步行困難。近1個月患者開始使用鄰居的助行器幫助在房子周圍步行。查體發現Babinski征陽性，下肢腱反射亢進，下肢所有肌肉肌力均為4/5級，雙上肢肱二頭肌和腕、指關節周圍肌肉肌力均為4/5級，肱二頭肌腱反射亢進。腦和脊髓MRI掃描顯示由于骨質增生和關節面肥厚，C5-6椎管重度狹窄，造成脊髓受壓。隨后，神經外科醫生建議手術，但患者拒絕手術。

3周后，患者因大小便失禁收入急診室。查體發現雙側L2-3的肌力為3/5級，遠端肌力為4/5級，C6～T1肌力為3/5級?；颊叻裾J外傷或摔倒病史?；颊咄馐中g。但術后L1-4的肌力1/5級，遠端肌力2/5級。再次行MRI掃描未發現神經功能惡化的明確原因?；颊呷朐嚎祻椭委?個月后出院，大小便可自主控制，能用拐杖步行。

擴展數據集——病例3

填表時間：20110715

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：

□急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天)

□遷延(＞7天但≤1個月)×慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：×是□否□不詳非外傷性脊髓損傷(NTSCI)的病因學分類：

注：患者無外傷，由于術前椎管的退行性病變造成脊髓損傷。該患者存在兩種可能的醫源性因素：家庭醫生對患者癥狀的被動性漏診、手術的主動醫源性影響。手術加重了脊髓損傷，但不是脊髓損傷的原發病因。所以，認為患者應歸屬于存在醫源性因素的非外傷病因

病例4：65歲男性，因發熱、感覺不適、左膝疼痛和四肢無力持續加重2周入院。查體示體溫38.5℃，C5AIS C，左膝關節紅腫熱、關節積液?；颊呓鼛讉€月無外傷或手術史。數年來每天飲酒1500 ml，被認為有損患者免疫力。發現患者存在多種感染性病灶，包括左膝化膿性關節炎。存在中度主動脈返流雜音。MRI顯示2個硬膜外膿腫：1個膿腫位于腰椎，與L4/5關節盤炎相關，未造成馬尾受壓；另1個膿腫位于C3-6，壓迫脊髓。脊髓信號正常。膝關節內膿液培養示金黃色葡萄球菌，對氟氯青霉素敏感。血培養示金黃色葡萄球菌。經食道超聲心電圖未見感染性疣狀贅生物。給予靜脈注射抗生素治療6周，口服雙氯青霉素12個月。擇期進行頸椎硬膜外膿腫減壓術，膿液培養未見細菌生長?；颊叱z留輕度步態異常，社區步行時需要手杖輔助外，幾乎完全康復。心臟異常雜音消失。

擴展數據集——病例4

填表時間：20110607

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：

□急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天) ×遷延(＞7天但≤1個月)□慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：□是×否□不詳

非外傷性脊髓損傷(NTSCI)的病因學分類：

注：患者酗酒被認為是造成膿腫的原因，所以酗酒編碼在坐標軸2中

病例5：35歲男性，已知艾滋病并發癥，包括先前診斷病變影響腦部，只間斷服用抗逆轉錄病毒藥物，出現雙下肢嚴重無力和括約肌障礙4～6周。查體示上肢正常。雖然難以獲得患者既往并病史，但根據醫療記錄文件，以及包括腰椎穿刺和MRI掃描在內的全面檢查認為可排除其他病因，而考慮是艾滋病復發。

重新開始服用抗逆轉錄病毒藥物治療，并進行2個月康復治療?；颊呋謴褪褂秒p肘拐的獨立步行，大小便自行控制。建議患者長距離出行時使用輪椅，但患者表示拒絕。

擴展數據集——病例5

填表時間：20110628

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：□急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天)□遷延(＞7天但≤1個月)×慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：□是×否□不詳

注：無。

病例6：69歲男性，因嚴重腹痛入院。在急診室，患者癱瘓，突發昏迷?；颊呋謴鸵庾R后進行CT掃描，顯示降主動脈夾層動脈瘤，涉及腎前區域。恢復意識后，查體發現患者下肢肌張力降低，腱反射消失，尿失禁。患者接受動脈瘤急診修復術，并進行康復治療，但患者仍維持AISA級截癱狀況。

擴展數據集——病例6

填表時間：20110206

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：

×急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天)

□遷延(＞7天但≤1個月)□慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：□是×否□不詳

非外傷性脊髓損傷(NTSCI)的病因學分類：

病例7：24歲女性，主訴逐漸出現雙腿無力，左腿無力更重，癥狀持續2～3周。檢查發現在T12～L1位置存在動靜脈畸形(AVM)。患者存在下肢靜脈血栓，術后雙下肢無力加重，并出現痙攣和大小便失禁。MRI掃描顯示除殘留動靜脈畸形外，未發現其他異常。

擴展數據集——病例7

填表時間：20110504

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：

□急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天)

×遷延(＞7天但≤1個月)□慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：×是□否□不詳

非外傷性脊髓損傷(NTSCI)的病因學分類：

坐標軸1水平1水平2水平3水平4后天獲得性疾病血管性疾病血管畸形動靜脈畸形水平5不適用

注：該患者在醫學治療前已經出現了脊髓損傷的臨床表現，雖然存在明確的醫源性作用，但患者已存在病理過程的背景是造成脊髓損傷的原因所在。所以認為患者應歸屬于存在醫源性因素的非外傷病因。

病例8：69歲男性，慢性房顫，口服華法林，患病毒性呼吸道感染5天。患者在坐位打噴嚏后，突發后背疼痛，持續數分鐘，隨即出現癱瘓。

患者被送往醫院后，診斷為T9AIS D截癱。檢查發現T10-12位置硬膜外有一個大血腫?；颊吣冈瓡r間(國際標準比值)明顯升高。糾正凝血酶原時間，并手術清除血腫。

擴展數據集——病例8

填表時間：20110131

非外傷性脊髓損傷發生的時間段：

×急性(≤1天)□亞急性(＞1天但≤7天)

□遷延(＞7天但≤1個月)□慢性(＞1個月)

病因中是否存在醫源性作用：×是□否□不詳

非外傷性脊髓損傷(NTSCI)的病因學分類：

注：該情況顯然是醫源性所致。華法林是造成血腫和脊髓損傷的直接原因。若嚴格按照ICECI分類的話，該患者應屬于外傷病因。但盡管患者存在外因，由于不存在導致脊髓損傷病因的暴力存在，所以該臨床狀況應更適合使用非外傷性脊髓損傷分類標準。

本文譯自國際脊髓損傷協會網站(http://www.iscos.org. uk)，相關鏈接http://www.iscos.org.uk/international-sci-non-traumatic-sci-data-sets。網站聲明：國際脊髓損傷非外傷性脊髓損傷數據集所推薦的變量名和數據庫結構是供臨床醫生和研究人員免費使用的，其目的是為了使臨床醫生和研究人員可以更容易地共享和整合臨床研究數據。

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.025

R651.2

C

1006-9771(2015)05-0606-09

2015-03-02

2015-03-30)

譯者單位：1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市100068。譯者簡介：張纓(1974-)，女，江蘇無錫市人，博士，副主任醫師，主要研究方向：脊髓損傷康復。通訊作者：周紅俊。E-mail:zh87569303@qq.com。