電針頭部“神”穴對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果①

劉蘭群，李惠蘭，陳之罡，徐基民，盧虎英

電針頭部“神”穴對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果①

劉蘭群，李惠蘭，陳之罡，徐基民，盧虎英

目的探討電針頭部“神”穴對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響。方法腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的35例患者分為電針組(n=19)和對(duì)照組(n=16)，對(duì)照組行常規(guī)治療，電針組加用電針?biāo)纳衤敗⑸裢ァ⒈旧瘢?周。治療前后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后電針組MMSE及MoCA評(píng)分增加值優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。MoCA分項(xiàng)比較，電針組在視空間與執(zhí)行、注意與集中、計(jì)算、回憶及定向力方面增加值優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論電針頭部“神”穴可改善患者認(rèn)知功能。

腦卒中；認(rèn)知功能；針刺；電針；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估

[本文著錄格式]劉蘭群，李惠蘭，陳之罡，等.電針頭部“神”穴對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(5):575-578.

CITED AS:Liu LQ,Li HL,Chen ZG,et al.Effects of electroacupuncture on head Shen-acupoints on cognitive impairment after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):575-578.

認(rèn)知是大腦高級(jí)功能之一，是人們認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱，包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、概念形成、思維和推理等，是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率達(dá)32%～64%[1]。不同形式、不同程度的認(rèn)知功能障礙使患者生活能力受限，生活質(zhì)量降低[2]。腦卒中后認(rèn)知障礙也影響軀體、行為和情緒等諸多方面的康復(fù)，而且對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響往往超過(guò)軀體障礙。

國(guó)內(nèi)外治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的方法多樣，以針灸為主的中醫(yī)康復(fù)治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙已被廣泛接受，并作為針對(duì)難恢復(fù)性功能障礙的康復(fù)措施加以研究[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年9月在北京博愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科的住院患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)分篩選出腦卒中后認(rèn)知障礙患者35例。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的辨證及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995)“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程4～24周；②卒中前認(rèn)知功能正常，卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙(患者或知情者主訴有記憶功能減退)；③MMSE評(píng)分≥18分；④未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤語(yǔ)言及認(rèn)知功能不影響一般交流；⑥年齡35～70歲；⑦小學(xué)文化以上；⑧知情同意并簽署知情同意書(shū)[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；②精神情緒異常；③吸毒、長(zhǎng)期嗜酒史[8]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)；②納入后使用其他方法治療認(rèn)知障礙，或中途更換治療方案；③依從性不良。

按照住院先后，分為電針組(n=19)與對(duì)照組(n= 16)。兩組患者在性別、年齡、病程、腦卒中類型及文化水平方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，電針組同時(shí)進(jìn)行電針治療。

1.2.1 常規(guī)治療

①藥物治療：包括改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促腦細(xì)胞代謝等藥物，及降壓、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥治療，禁止使用多奈哌齊、石杉?jí)A甲、尼膜地平等有助于改善認(rèn)知的藥物。②運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：以Bobath和Brunnstrom技術(shù)為主，聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案，由專業(yè)康復(fù)治療師完成，禁止進(jìn)行語(yǔ)言、認(rèn)知訓(xùn)練。共4周。

1.2.2 電針治療

取穴：四神聰、神庭、本神。穴位局部皮膚75%乙醇常規(guī)消毒。一次性1.5寸毫針，平刺進(jìn)針約0.8寸，稍行捻轉(zhuǎn)，接通LH202H韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)公司)，連續(xù)波型，頻率15 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度(0～9.9 mA)，留針30 min。每天1次，每周5次，共4周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 安全性

治療過(guò)程中每天測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸；治療前和治療結(jié)束后檢測(cè)血常規(guī)，肝、腎功能。

1.3.2 認(rèn)知功能

采用MMSE及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)進(jìn)行評(píng)定，分別于治療前1 d和治療完成后1 d進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。如數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，治療前后差值采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；如數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布或總體方差不齊，以中位數(shù)(四分位間距)[M(Q)]表示，采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者治療過(guò)程中生命體征相對(duì)平穩(wěn)，治療后血常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果較治療前無(wú)明顯變化。所有35例患者均完成臨床研究。

兩組治療前MMSE、MoCA評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，電針組MMSE、MoCA治療前后差值優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

表3 兩組治療前后MoCA總分比較

MoCA中，電針組在視空間與執(zhí)行、注意與集中、計(jì)算、回憶及定向力方面，治療前后差值優(yōu)于對(duì)

照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4～表11。

表4 兩組治療前后MoCA視空間與執(zhí)行評(píng)分比較

表5 兩組治療前后MoCA命名評(píng)分比較

表6 兩組治療前后MoCA注意與集中評(píng)分比較

表7 兩組治療前后MoCA計(jì)算評(píng)分比較

表8 兩組治療前后MoCA言語(yǔ)評(píng)分比較

表9 兩組治療前后MoCA抽象評(píng)分比較

表10 兩組治療前后MoCA回憶評(píng)分比較

表11 兩組治療前后MoCA定向評(píng)分比較

3 討論

MMSE和MoCA是目前國(guó)內(nèi)外最為常用的認(rèn)知功能障礙篩查量表[9-11]，不僅操作簡(jiǎn)單，而且信度、效度高[12]。MMSE測(cè)試內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意和計(jì)算力、回憶、命名、復(fù)述、理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)和繪圖技能。研究發(fā)現(xiàn)，MMSE對(duì)輕度認(rèn)知障礙及受教育水平較高者不敏感[13]，較適合認(rèn)知功能受損較嚴(yán)重的患者；其測(cè)試項(xiàng)目難度較低，測(cè)試項(xiàng)目涵蓋的認(rèn)知范疇不夠全面，不能及時(shí)反映患者的功能變化情況。MoCA評(píng)定多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，包括視空間與執(zhí)行、命名、注意與集中、計(jì)算、言語(yǔ)、抽象、記憶和定向力，尤其在視空間、執(zhí)行力方面所占比例更大，更易于識(shí)別輕度認(rèn)知功能障礙患者。與MMSE相比，Mo-CA覆蓋面更廣，各分項(xiàng)權(quán)重更均衡，評(píng)定內(nèi)容更全面[9-10]。本研究為了全面反映腦卒中患者的認(rèn)知功能變化情況，特選擇MMSE和MoCA兩個(gè)量表進(jìn)行評(píng)定。

本組患者入組時(shí)，在抽象、視覺(jué)執(zhí)行功能方面得分相對(duì)較低，提示腦卒中后認(rèn)知障礙患者在信息處理速度和執(zhí)行功能方面損害較為明顯[14]，這也與以往在腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病中的研究[15-16]結(jié)果一致；在命名方面得分相對(duì)較高，可能與本研究排除了嚴(yán)重失語(yǔ)癥患者，入組者語(yǔ)言障礙相對(duì)較輕有關(guān)；定向力得分也較高，這可能與康復(fù)患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、周圍環(huán)境比較熟悉有關(guān)。

本研究顯示，電針?biāo)纳衤敗⑸裢ァ⒈旧裱娠@著提高腦卒中患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分，改善患者認(rèn)知功能，尤其在視空間與執(zhí)行、計(jì)算、定向、注意與集中、言語(yǔ)及記憶方面的效果明顯；對(duì)抽象思維、命名方面的效果不明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知功能與“神”密切相關(guān)。腦為“元神之府”，腦損傷則神失所養(yǎng)，神機(jī)失守，其人健忘。“治神”是針灸的根本大法，即在針刺過(guò)程中要善于安神、守神、調(diào)神，關(guān)系到醫(yī)患雙方，并貫穿于針刺治療的全過(guò)程[17]。

既往研究表明，調(diào)神通絡(luò)、醒神開(kāi)竅針?lè)▽?duì)中風(fēng)后神衰健忘等癥有良好療效[18-22]。我們選擇頭部與“神”字有關(guān)的穴位對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行

電針治療。四神聰是經(jīng)外奇穴，能鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開(kāi)竅；神庭屬督脈，可清利頭目、安神寧志；本神屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，能祛風(fēng)定驚、安神止痛。此七穴均主治頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇、腦血管病后遺癥等神志病證，臨床較常用，療效較佳。目前研究一致認(rèn)為，針刺可直接擴(kuò)張血管、增加缺血區(qū)血流和氧的供應(yīng)，起到即刻腦保護(hù)作用；可通過(guò)調(diào)整血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)電生理學(xué)的異常，發(fā)揮延緩的腦保護(hù)作用[23-26]。四神聰、本神和神庭穴恰好位于與人的高級(jí)思維、記憶、精神密切相關(guān)的額、頂葉的投射區(qū)，針刺可引起神經(jīng)和骨膜效應(yīng)，從而改善認(rèn)知功能，尤其在執(zhí)行、記憶、計(jì)算等方面。

本研究顯示，刺激頭部“神”穴能有效改善腦卒中后認(rèn)知功能，方法簡(jiǎn)單，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

本課題尚存在很多不足，如研究樣本量偏小、患者來(lái)源單一、觀察時(shí)間短、未完成后期隨訪。進(jìn)行多中心大樣本的RCT試驗(yàn)，減少環(huán)境等因素的干擾，定期隨訪以了解長(zhǎng)期療效，并進(jìn)一步從神經(jīng)生物分子學(xué)角度探究其作用機(jī)理，將是我們今后努力的方向。

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Effects of Electroacupuncture on Head Shen-acupoints on Cognitive Impairment after Stroke

LIU Lan-qun,LI Hui-lan,CHEN Zhi-gang,XU Ji-min,LU Hu-ying
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Objective To investigate the effects of electroacupuncture on head Shen-acupoints on cognitive dysfunction after stroke. Methods 35 cases with cognitive dysfunction after stroke were divided into treatment group(n=19)and control group(n=16).The control group received conventional treatment,while the treatment group received electroacupuncture on Sishencong(EX-HN1),Shenting(GV24) and Benshen(GB13)in addition.They were assessed with Mini-Mental State Examination(MMSE)and Montreal Cognitive Assessment (MoCA)before and after 4-week treatment.Results The scores of MMSE and MoCA increased more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).The scores of visuospatial abilities and executive functions,attention and concentration,calculation,memory and orientation of MoCA improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture on head Shen-acupoints can improve cognitive function in patients after stroke.

stroke;cognitive function;acupuncture;electroacupuncture;Mini-Mental State Examination;Montreal Cognitive Assessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.018

R743.3

A

1006-9771(2015)05-0575-04

2015-01-10

2015-03-05)

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)專項(xiàng)資金項(xiàng)目(No.2012CZ-18)。

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：劉蘭群(1981-)，女，漢族，湖南常德市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。通訊作者：李惠蘭，女，北京市人，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。E-mail:huilanlister@gmail.com。