全麻后蘇醒手術(shù)室護(hù)理對(duì)于減少術(shù)后躁動(dòng)的作用探討

王美琴

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，222000）

·臨床研究·

全麻后蘇醒手術(shù)室護(hù)理對(duì)于減少術(shù)后躁動(dòng)的作用探討

王美琴

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，222000）

目的 探討全麻后蘇醒期手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的作用。方法 收集我院手術(shù)室接收58例來(lái)自不同科室的手術(shù)病人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組病人采取常規(guī)護(hù)理，即完成常規(guī)術(shù)前訪視、麻醉前導(dǎo)尿及術(shù)后等待麻醉蘇醒。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，并對(duì)兩組病人的躁動(dòng)程度評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組病人均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率均為100%。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，蘇醒期干預(yù)組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血氧飽和度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全麻后蘇醒期手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少病人躁動(dòng)發(fā)生，并穩(wěn)定病人的生命體征，這對(duì)于保證術(shù)后安全具有一定的積極意義。

麻醉；蘇醒；躁動(dòng)；護(hù)理

R472

A

躁動(dòng)是手術(shù)病人全麻后蘇醒期最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)之一。相關(guān)研究認(rèn)為，全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）屬于一種不恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)，通常包括哭喊、呻吟、興奮及肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作，還可出現(xiàn)定向力障礙等。病人躁動(dòng)最直接的結(jié)果就是心率、呼吸加快，血壓升高，嚴(yán)重者可因肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作導(dǎo)致各種引流管、氣管插管及輸液管路脫出，甚至出現(xiàn)氣管痙攣、嘔吐物反流窒息等[1]。因此，如何做好蘇醒期護(hù)理工作，減少病人躁動(dòng)發(fā)生，對(duì)于保證術(shù)后安全具有積極意義。2014—2015年收集我院手術(shù)室接收的58例來(lái)自不同科室的手術(shù)病人，術(shù)后蘇醒過(guò)程中予以針對(duì)性護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集我院手術(shù)室接收58例來(lái)自不同科室的手術(shù)病人。其中男38例、女20例；年齡27～53歲，平均（37.8±9.3）歲；普外科18例、胸外科14例、泌尿外科10例、骨科10例、婦科6例。隨機(jī)將本組病人分為干預(yù)組和對(duì)照組各29例，全部病人術(shù)前均經(jīng)所在科室明確診斷，具備手術(shù)治療指征和手術(shù)意愿。術(shù)前告知病人本研究的目的及方法，病人均知情同意參與本研究。兩組病人性別、年齡、科室等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組病人采取常規(guī)護(hù)理，即完成常規(guī)術(shù)前訪視、麻醉前導(dǎo)尿及術(shù)后等待麻醉蘇醒。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1術(shù)前教育 術(shù)前應(yīng)與病人進(jìn)行充分的溝通，告知麻醉藥物的選擇、麻醉方式及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知病人手術(shù)過(guò)程中可能要留置尿管、胃管、氣管插管等，可能引起不適，讓病人對(duì)麻醉過(guò)程有個(gè)大致的感性認(rèn)識(shí)。這樣做的目的是讓病人對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題有所準(zhǔn)備，建立心理防御機(jī)制，減少麻醉蘇醒時(shí)的緊張、焦慮心理。

1.2.2術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后蘇醒過(guò)程中，病人應(yīng)保持去枕平臥位，保持呼吸道通暢。部分使用約束帶的病人應(yīng)注意松緊程度，應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)升起床欄保護(hù)病人。將不良刺激（如吸痰、噪聲、燈光等）去除或盡量降低，并保持室內(nèi)適宜的光線和安靜的環(huán)境。此外，應(yīng)做好病人的保溫工作。如果病人體溫＜35℃，不僅影響傷口的愈合，還可引起嚴(yán)重的心肺疾病。因此應(yīng)合理控制病室溫度，減少暴露并加蓋被服，警惕病人長(zhǎng)時(shí)間低體溫。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

表2 兩組病人心電監(jiān)護(hù)及躁動(dòng)評(píng)分結(jié)果

1.2.3合理使用藥物預(yù)防躁動(dòng) 在麻醉過(guò)程中，合理使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，有助于預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，隨著麻醉藥物作用逐漸減弱，病人痛覺(jué)逐漸恢復(fù)，疼痛可誘發(fā)病人躁動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病人的感覺(jué)，如發(fā)現(xiàn)存在明顯疼痛，如痛苦表情、呻吟等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)一步行止痛處理，有條件的醫(yī)院可選擇應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。

1.2.4密切觀察病人體征 對(duì)病人的呼吸頻率、幅度、血氧飽和度、血?dú)夥治鲆约捌渌黜?xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)喉痙攣、舌后墜等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)吸痰，必要時(shí)機(jī)械通氣，糾正缺氧，提高吸氧濃度。這是由于全麻術(shù)后病人常因藥物殘留作用導(dǎo)致通氣不足，氣道分泌物增多，上呼吸道出現(xiàn)梗阻，缺氧可導(dǎo)致頭痛、煩躁等，進(jìn)而引發(fā)躁動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理干預(yù)前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，并對(duì)兩組病人的躁動(dòng)程度評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：病人處于安靜狀態(tài)，基本無(wú)躁動(dòng)發(fā)生。1分：病人僅在接受吸痰、導(dǎo)尿等刺激性操作時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，給予撫慰后躁動(dòng)停止。2分：無(wú)任何護(hù)理操作刺激時(shí)也可出現(xiàn)躁動(dòng)，躁動(dòng)明顯需進(jìn)行部分制動(dòng)。3分：病人出現(xiàn)強(qiáng)烈躁動(dòng)，需采取強(qiáng)制制動(dòng)措施[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組病人均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率均為100%。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，蘇醒期干預(yù)組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血氧飽和度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

相關(guān)研究認(rèn)為，麻醉蘇醒期躁動(dòng)是一種特殊的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。躁動(dòng)的發(fā)生可能與蘇醒期麻醉作用消退后的疼痛感、呼吸抑制效應(yīng)、各種刺激性診療操作有關(guān)。躁動(dòng)的病人交感神經(jīng)活性增加，表現(xiàn)為血壓升高，心率加快及無(wú)意識(shí)的肢體動(dòng)作。躁動(dòng)不安可致氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管等意外脫落，還可造成局部組織牽拉傷。同時(shí)，由于躁動(dòng)導(dǎo)致的自傷、墜床等意外事件已不罕見(jiàn)[3]。尤其是對(duì)于原有心腦血管慢性疾病的老年病人，躁動(dòng)可誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件。對(duì)于腹部手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，躁動(dòng)對(duì)于腹腔內(nèi)臟器影響較大，可增加腹腔內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在蘇醒期控制躁動(dòng)的發(fā)生，對(duì)于保證手術(shù)安全具有積極意義。本研究中，我們收集了58例來(lái)自不同科室的手術(shù)患者，旨在比較綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生的作用。結(jié)果顯示，干預(yù)組蘇醒期基礎(chǔ)生命體征，如心率、血壓、呼吸等均較對(duì)照組平穩(wěn)，而且躁動(dòng)評(píng)分亦較低。這說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防躁動(dòng)方面發(fā)揮了積極作用，應(yīng)重視麻醉蘇醒期的護(hù)理工作。

[1] 張?jiān)频ぃ瑥堝\芳．老年患者全身麻醉術(shù)后蘇醒的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(22)：17-18．

[2] 陳志峰．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(20)：1884-1886．

[3] 胡同慧．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(6)：1327-1329．

1672-7185(2015)22-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.013

2015-09-24)