413例兒童和成人白癜風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)比較

秦凱煒

(重慶開縣人民醫(yī)院皮膚科，重慶 405400)

白癜風(fēng)是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能障礙引起的，常見的原發(fā)性局限性或泛發(fā)性色素脫失性皮膚病，患病率約0.1% ～2%［1］。該病患者往往因?yàn)榧膊∮绊懲饷病熜Р伙@著，從而妨礙患者的心理健康和日常社交生活，給患者造成巨大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。白癜風(fēng)可開始于任何年齡，以青年多見，12歲之前患者稱為兒童白癜風(fēng)，有統(tǒng)計研究表明，大約35%的患者在12歲之前發(fā)病，50%的患者于20歲以前發(fā)?。?］。但是通過臨床診療發(fā)現(xiàn)，兒童期白癜風(fēng)和成人白癜風(fēng)的臨床特點(diǎn)、相關(guān)影響因素等不盡相同。因此，總結(jié)分析不同年齡段白癜風(fēng)的發(fā)病率、臨床特征、相關(guān)影響因素等，對白癜風(fēng)的預(yù)防和治療都有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2013年12月就診的白癜風(fēng)患者413例，按照年齡分為兒童組(12歲及以下)167例和成人組(18歲及以上)246例，仔細(xì)詢問并記錄患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、疾病的分型、發(fā)病季節(jié)、家族史、治療方案、日曬史、發(fā)病相關(guān)精神因素、其他并發(fā)癥等資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者的疾病診斷和分型診斷均符合2009年全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組制訂的分型及療效標(biāo)準(zhǔn)草案。根據(jù)白斑的形態(tài)部位范圍分為尋常型及節(jié)段型;根據(jù)就診前6個月原有白斑的變化，將白斑擴(kuò)大、色素脫失更為明顯或出現(xiàn)新的白斑為疾病的進(jìn)展期;未見顯著的變化的為靜止期;白斑面積減小重新著色定義為好轉(zhuǎn)期。(2)日曬史:常從事戶外工作、皮膚暴露于較強(qiáng)的陽光下無防光措施每天3 h，連續(xù)3 d以上。(3)發(fā)病相關(guān)精神因素:伴有明顯的緊張、焦慮、抑郁或悲傷等負(fù)性情緒，能夠影響睡眠等事件的發(fā)生，過度勞累等。(4)家族史:患者的一級、二級或三級親屬中有至少一位診斷明確的白癜風(fēng)患者，即稱為陽性家族史。(5)發(fā)病年齡和季節(jié)為患者或其家屬首次發(fā)現(xiàn)本病相關(guān)癥狀的年齡和季節(jié)，而未被明確診斷為白癜風(fēng)的年齡和季節(jié)，其中年齡以周歲計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，設(shè)定 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兒童組和成人組性別和發(fā)病季節(jié)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兒童組與成人組比較，平均年齡、發(fā)病年齡、家族陽性史、日曬史和發(fā)病相關(guān)精神因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 臨床資料比較 兒童組與成人組分期比較，進(jìn)展期兒童組比例明顯高于成人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);分型中，尋常型中局限型兒童組比例明顯高于成人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);其他分型和分期比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2及表3。

2.3 伴發(fā)疾病 兒童組暈痣并發(fā)18例，發(fā)生率10.8%，成人組并發(fā)13例，發(fā)病率5.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.325，P=0.038);自身免疫系統(tǒng)疾病，兒童組發(fā)生 15例(包括特應(yīng)性皮炎4例、蕁麻疹4例、斑禿4例、銀屑病2例、甲狀腺功能亢進(jìn)1例)，發(fā)生率9.0%，成人組發(fā)生10例(包括糖尿病3例、甲狀腺功能亢進(jìn)3例、斑禿2例、銀屑病1例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例)，發(fā)生率4.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.229，P=0.040)。

表2 兩組患者分型和分期比較/n(%)

表3 兩組患者尋常型所占比例比較/n(%)

3 討論

白癜風(fēng)是一組以色素脫失和黑素細(xì)胞選擇性破壞為特征的獲得性色素缺失性疾?。?］。近年來白癜風(fēng)的發(fā)生率逐漸升高，尤其是發(fā)生在兒童期的白癜風(fēng)更加引起人們的關(guān)注［4］。研究發(fā)現(xiàn)有大約35%的白癜風(fēng)患者于12歲之前發(fā)病，而7歲為發(fā)病的高峰期。既往研究也認(rèn)為白癜風(fēng)發(fā)病以青壯年患者為主。兩組患者的性別比例比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

兩組患者的發(fā)病與季節(jié)相關(guān)，一般均在春夏季節(jié)，除了春夏季節(jié)的日曬較強(qiáng)外，人的精神煩躁可能也是一個不可忽視的原因。所以患者應(yīng)在春夏季到來之時注意防曬，有必要的話給予預(yù)防性治療［5］。既往認(rèn)為日曬史是白癜風(fēng)發(fā)生的一個重要誘因［6］。在本研究中發(fā)現(xiàn)兒童組患者日曬史為誘因的8例，占4.8%;成人組患者日曬史為誘因的25例，占10.2%。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，精神因素也與白癜風(fēng)的發(fā)生有關(guān)［7］，兒童組發(fā)病精神因素相關(guān)27例，占16.2%;成人組發(fā)病精神因素相關(guān)97例，占39.4%。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。心理壓力、負(fù)性情緒是白癜風(fēng)發(fā)病的誘因，成人組患者在發(fā)病精神因素中占有更加突出的地位，成年人常在工作和生活中遇到不順心事情，難以發(fā)泄，這也會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此在患者的治療過程中，應(yīng)該重視患者心理、社會因素，并加以疏導(dǎo)和治療。

白癜風(fēng)的流行病學(xué)研究提示本病是多因素、多基因的遺傳性疾病［8］，本組資料中兒童白癜風(fēng)患者有家族史者37例，占22.2%;成人組白癜風(fēng)患者陽性家族史28例，占11.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明遺傳因素在兒童白癜風(fēng)的發(fā)病過程中可能起著較為重要的作用。

白癜風(fēng)的發(fā)生與免疫因素相關(guān)，在本研究中發(fā)現(xiàn)，兒童組免疫系統(tǒng)疾病發(fā)生15例，發(fā)生率9.0%，成人組發(fā)生10例，發(fā)生率4.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，暈痣的發(fā)生與抗黑素細(xì)胞的自身免疫有關(guān)，中心色素痣完全消退時，組織病理與白癜風(fēng)類似。組織病理學(xué)顯示痣細(xì)胞及周圍有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，暈痣中痣細(xì)胞破壞是由細(xì)胞毒T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時正常黑素細(xì)胞也被破壞導(dǎo)致白癜風(fēng)［9］。兒童組暈痣并發(fā)18例，發(fā)生率10.8%，成人組并發(fā)13例，發(fā)病率5.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中兒童白癜風(fēng)患者并發(fā)暈痣的概率明顯高于成人，其原因可能是由于兒童患者的免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，這些可能也是兒童較成人易患白癜風(fēng)的原因。

白癜風(fēng)可分為兩型和三期，本研究中尋常型兒童組142例，成人組221例，兩組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。節(jié)段型兒童組25例，成人組25例，兩組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)皮損分布部位和面積的大小，尋常型又可具體分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型。其中局限型兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余三型兩組患者比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義。白癜風(fēng)分期分為進(jìn)展期和靜止期、好轉(zhuǎn)期。本研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者進(jìn)展期比例最高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明白癜風(fēng)是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，并且應(yīng)該在早期盡早治療，以提高療效［10］。

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)的發(fā)病因素和不同年齡段的臨床表現(xiàn)不盡相同，家族史者、局限型、疾病進(jìn)行期比例、伴發(fā)暈痣和自身免疫性疾病兒童組高于成人組，而成人組在精神因素、日曬史對發(fā)病影響較兒童組高。因此在治療過程中應(yīng)該仔細(xì)甄別患者發(fā)病的個體化因素和臨床表現(xiàn)，以提高治療療效。

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