新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關系

任雪軍

(廣東省東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東東莞 523120)

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于圍產期發生窒息所導致的新生兒腦組織缺氧缺血性損傷，以腦水腫、細胞腫脹、壞死、出血為主要病理改變［1］，輕者基本預后良好，重者可發生不可逆的腦損傷，發生永久性神經功能缺陷，甚至死亡，HLE有效治療時間窗相對較窄［2］，而對于早期HIE的臨床表現與影像學征象往往不典型，所以需要在早期應用腦電圖(EEG)檢查，可敏感的反映腦功能情況并對病情進行評價，為此，自2010年起，我們開始研究新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關系，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月在我院新生兒科住院治療的HIE新生兒90例，男56例，女34例，胎齡37～43 周，平均(39.5 ±2.58)周，體重(2.77 ±4.75)kg，平均(3.54±1.08)kg，所有患兒臨床表現和醫技檢查結果符合HIE表現，診斷與臨床分度依據參照中華醫學會兒科分會制定的HIE診斷和分度標準［3］，其中輕度28例，中度31例，重度31例，所有患兒均做EEG檢查，三度新生兒性別、平均孕周、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 HIE新生兒臨床分度情況

1.2 方法

1.2.1 EEG檢測方法 所有患兒均在臨床擬診斷為HIE 12 h內應用美國尼高力公司生產的Nicolet One型16通道數字化腦電圖儀進行檢查，采用國際10或20導頭皮電極安置法安放盤狀電極，新生兒頭顱較小常規安置兩額電極(FP2、FP2)，中央電極(C3、C4)，雙枕電極(O1、O2)，雙中顳電極(T3、T4)及正中央Gz項導聯，描記時間為30～60 min，描記狀態為自然睡眠或藥物睡眠狀態，參照盧偉能等［4］報道的分度標準，根據腦電圖異常情況分為正常、輕度、中度和重度異常。

1.2.2 統計學分析 所得數據均應用醫學統計學軟件SPSS17.0進行統計，計數資料應用χ2檢驗，雙向等級資料的相關性應用Pearson檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIE臨床分度與腦電圖異常程度相關性 HIE臨床分度輕度患者EEG正常、輕度異常、中度異常、重度異常分別為:28.57%、64.29%、7.14%、0;HIE 臨床分度中度患者分別為 3.23%、38.71%、38.71%、19.35%;HIE 臨床分度重度患者分別為 0、22.58%、35.48%、41.94%，HIE 患兒臨床分度越高，EEG異常率及異常等級發生率越高，HIE臨床分度與EEG分度相關性檢驗具有顯著正相關性(r=0.764，P＜0.05)，詳見表2。

表2 HIE臨床分度與腦電圖異常程度的關系/n(%)

2.2 HIE分度與EEG表現的相關性 納入研究的90例HIE新生兒的EEG主要表現為背景活動異常，發作性異常，結構狀態異常以及成熟度異常，大部分患兒合并兩種以上形式的異常，EEG背景以腦電活動連續性差、同步性差、成熟度延遲、局限性異常以及睡眠狀態一致性差，多為輕、中度異常，在輕中度EEG表現的基礎上出現爆發性抑制、同步性極差、明顯低電壓為主要異常的，多為中、重度EEG異常，見表3。

表3 不同HIE分度的EEG表現/n

3 討論

HIE是圍產期母體和胎兒血液循環和氣體交換發生障礙而使血氧濃度降低導致腦的缺氧缺血性損害，多有明顯宮內窘迫或產時窒息史［5］，臨床主要表現為意識障礙，輕度為激惹或嗜睡，中度則出現意識減退、昏迷，重度患兒出現驚厥、肌張力增加、減弱甚至松軟，原始反射減退，特別危重的患兒出現腦干損傷表現，如呼吸節律不齊、暫停以及瞳孔改變等，甚至死亡［6］。臨床診斷該病主要以臨床表現、影像學表現和EEG為診斷依據，早期HIE患兒臨床表現往往沒有特異性，同時早期腦組織解剖結構一般不發生改變，CT與MRI檢出比較困難，但是腦細胞電生理已經出現異常，研究證實EEG較CT、MRI及超聲更能反映早期腦功能異常，為指導臨床及早給予干預措施提供有力的幫助［7］。

國外報道HIE后遺癥主要與遲發性神經元死亡有關，而神經元死亡的關鍵環節在于二次能量衰竭，二次能量衰竭的發生時間約在出生后6 h，此時間窗是治療效果最佳的時期，時間延遲越往后，治療效果越差［8］，我院根據這一原理，針對該類患兒盡早行EEG檢查，除需進行緊急搶救的患兒在出生后12 h進行檢查，其余患兒均控制在出生后6 h以內，Foreman［9］，王寶宏［10］等研究認為 EEG 在診斷早期 HIE和判斷HIE病情程度方面，有很大的應用價值，本研究證實28例輕度HLE新生兒，EEG異常率為71.43%，腦電圖背景異常程度均偏低，以腦電活動連續性差、同步性稍差、成熟度輕度延遲、局限性異常以及睡眠狀態一致性差為主要表現，31例中度、31例重度HLE新生兒EEG異常率為96.77%和100%，EEG背景在輕度EEG表現的基礎上以爆發性抑制、同步性極差、明顯低電壓為主要異常的，重度患兒表現尤為突出，充分說明EEG不僅可以幫助我們診斷HIE，敏感的反映新生兒的腦功能變化，并且EEG異常發生率隨患兒腦損傷嚴重程度的增加而增高，同時通過波形分析可以幫助辨別患兒病情嚴重程度，兩者具有顯著正相關性。

有報道稱部分患兒發生HIE后，有明確的窒息史但沒有明顯的體征，影像學檢查無異常改變，而EEG提示異常，這種情況一般提示患兒癥狀輕微，預后良好，但是也需要我們采取積極的治療措施防止病情惡化［11］，同時，我們也觀察到本次納入研究的28例輕度HIE患者中有8例以及中度HIE患者中1例患兒的EEG未出現異常表現，考慮與檢查時機的選擇有一定的關系，或者尚處于亞臨床期［12］，尚未引出腦電反應，另外新生兒頭顱較小，電極數目較少，相對密度不夠，也可影響檢查的效果，需要在診療過程中結合其他檢查指標，綜合分析，避免錯過最佳治療時間窗［13］。

綜上所述，新生兒腦組織發育不成熟，其代償能力相對較差，容易受到各種外界因素的損傷，特別是分娩時窒息所致的缺氧缺血損傷極易誘發HIE，針對此類新生兒，需要盡早做EEG檢查，HIE的臨床嚴重程度與腦電圖異常程度具有顯著相關性，同時EEG各個分期均有典型的腦電波表現類型，通過EEG檢查可以直觀判斷病情的嚴重程度，制定可行的治療方案以及推測預后。

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