嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的相關(guān)因素分析

黃 肯，蒙振剛，游金勇，黃云峰，黃月艷

(廣西省右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣西百色 533000)

營養(yǎng)性缺鐵性貧血為小兒常見的營養(yǎng)缺乏性疾病［1］，對小兒健康危害較大，是我國重點防治的小兒疾病之一。營養(yǎng)性缺鐵性貧血在6月～3歲嬰幼兒中較為常見［2］，病情嚴重者不但生長發(fā)育受到影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽覺以及免疫系統(tǒng)的功能也會受到影響。本組研究的目的旨在探討嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的相關(guān)因素，進而提出預(yù)防措施，降低營養(yǎng)性貧血的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月—2013年5月在我院兒童保健門診進行系統(tǒng)管理的120例嬰幼兒為研究對象，其中＜1歲者45例，1～2歲者57例，2～3歲者18例。

1.2 診斷標準 1～4個月血紅蛋白(Hb)＜90 g·L－1，4～6個月 Hb＜100 g·L－1，6個月 ～6歲 Hb＜110 g·L－1定義為貧血。

1.3 評估方法 檢測120例嬰幼兒外周血常規(guī)，采用氰化高鐵法檢測。并對孕晚期貧血、喂養(yǎng)史、輔食添加、出生體重、是否有反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等因素進行分析。出生體重＜2 500 g的新生兒為低出生體重兒。純母乳喂養(yǎng)指只給嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，不添加其它任何乳制品，非純母乳喂養(yǎng)指給嬰幼兒母乳及其它乳制品喂養(yǎng)。添加輔食指在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下及時給嬰幼兒添加必要的輔食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗，小兒貧血的相關(guān)危險因素采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血檢出率及不同年齡組檢出率比較 120例嬰幼兒中共有26例(21.7%)確診為貧血。在＜1歲、1～2歲及2～3歲患兒中貧血發(fā)病率逐漸下降，卡方檢驗結(jié)果為:χ2=19.953，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 嬰幼兒貧血患病率單因素分析 孕晚期貧血、輔食添加、低出生體重兒、反復(fù)呼吸道感染及反復(fù)腹瀉與嬰幼兒貧血患病情況的關(guān)系見表2。貧血患病率與喂養(yǎng)方式的關(guān)系:45例＜1歲嬰幼兒中純母乳喂養(yǎng)者20例，其中患貧血4例，發(fā)病率為20%;非純母乳喂養(yǎng)者25例，患貧血者13例，發(fā)病率為52%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同年齡組貧血檢出率比較/n(%)

表2 嬰幼兒貧血相關(guān)因素分析

2.3 嬰幼兒貧血危險因素的非條件Logistic回歸分析 以嬰幼兒貧血為因變量(Y)，自變量(X)分別為孕晚期貧血、輔食添加、低出生體重、反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉、喂養(yǎng)方式。各變量定義及賦值見表3。嬰幼兒貧血危險因素的非條件Logistic回歸分析見表4。

表3 單因素分析篩選變量表

表4 嬰幼兒貧血影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

當今社會，隨著人們生活水平的提高和兒童保健工作的開展，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的嬰幼兒中以輕度貧血居多。本組調(diào)查顯示＜1歲年齡組患兒貧血發(fā)病率最高，1～2歲及2～3歲患兒發(fā)病率則逐漸下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明:嬰幼兒營養(yǎng)性貧血的發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸下降，年齡越小，發(fā)病率越高。0～3歲作為兒童早期營養(yǎng)的窗口期，對于兒童身體的正常生長發(fā)育具有重要意義。早期科學(xué)合理的營養(yǎng)供給對于降低兒童成年期慢性病的發(fā)生率非常重要［3－4］。

非條件Logistic回歸分析可見:孕晚期貧血、喂養(yǎng)方式、輔食添加、出生體重、反復(fù)呼吸道感染及腹瀉是嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素(P＜0.05)。母親在孕晚期患有貧血及低體重兒是嬰幼兒貧血的危險因素，這是由于嬰幼兒無法從母體獲得充足的儲存鐵，同時由于促紅細胞生成素合成減少、紅細胞壽命縮短等原因引起貧血。新生兒體內(nèi)含鐵量與其體重成正比，因此低體重兒、早產(chǎn)兒雙胎兒由于低體重，體內(nèi)含鐵量低于正常體重新生兒，易出現(xiàn)貧血［5－6］。嬰幼兒生長發(fā)育快，6月時體內(nèi)來自于母體的儲備鐵已基本耗盡，易發(fā)生貧血。嬰幼兒機體抵抗力差，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉，增加貧血的發(fā)生率。

母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生率低，這主要是由于母乳鐵吸收率遠遠高于牛乳，母乳營養(yǎng)物質(zhì)豐富，營養(yǎng)素搭配合理，易于消化吸收。母乳中有多種抗體、溶菌酶及乳鐵蛋白等抗感染物質(zhì)，可提高幼兒的抵抗力和免疫力。但由于嬰幼兒6月后體內(nèi)儲存鐵耗盡，因此需要及時補充外源性鐵，單純給予母乳喂養(yǎng)無法滿足機體生長發(fā)育的需求。此時如果沒有及時給予含鐵豐富的輔食，則會引起血紅蛋白生成不足，發(fā)生營養(yǎng)性貧血［7－8］。

因此針對上述嬰幼兒貧血的危險因素，臨床中應(yīng)給予的防治措施包括:(1)加強健康教育:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分重視營養(yǎng)性缺鐵性貧血給嬰幼兒生長發(fā)育帶來的遠期危害，對父母進行有效的健康教育和干預(yù)非常重要，通過宣傳手冊、畫報、電視及多媒體等方式進行宣傳，講解正常的喂養(yǎng)及營養(yǎng)供給方法;(2)鼓勵孕婦在孕期加強營養(yǎng)，防止早產(chǎn);(3)堅持母乳喂養(yǎng)和及時添加輔食:嬰兒期給予母乳喂養(yǎng)，在嬰幼兒4月以后給予輔食添加，如果汁、米粉、菜泥、蛋黃等。6月后逐漸給予動物肝、血等含鐵豐富的食物，富含維生素C的食物亦可增加鐵的吸收，養(yǎng)成不挑食的飲食習(xí)慣，充分補充各種營養(yǎng)物質(zhì)［9－10］。對于早產(chǎn)兒、多胎兒及低體重兒等先天儲鐵不足幼兒，應(yīng)給予母親正確的飲食指導(dǎo)，在其出生后2月給予2 mg·kg－1·d－1元素鐵預(yù)防營養(yǎng)性貧血。

綜上所述:孕晚期貧血、喂養(yǎng)方式、輔食添加、出生體重、是否有反復(fù)呼吸道感染及腹瀉是嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素。應(yīng)提供母乳喂養(yǎng)，加強圍生期保健，減少低體重兒的出生。加強兒童系統(tǒng)保健和健康教育，減少嬰幼兒貧血的發(fā)生。

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