甲狀腺功能對(duì)肥胖人群代謝異常的評(píng)估價(jià)值

孫文早，王 亮，黃 晶，鄒 毅

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北仙桃 433000)

伴隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速持續(xù)的發(fā)展，世界各國(guó)肥胖病的發(fā)生率也在逐年升高，該病已經(jīng)成為危害人類健康的一項(xiàng)世界性的問題。肥胖病是一種慢性疾病，其通常為多種代謝異常成分共同作用的的病理狀態(tài)，是一種較為復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，脂質(zhì)代謝紊亂是公認(rèn)的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素［1］。甲狀腺可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，合成人體所需的甲狀腺激素，此激素參與機(jī)體能力代謝，從而影響代謝功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育［2－3］。甲狀腺參與機(jī)體多種代謝過程，維持人體的正常代謝，對(duì)脂代謝有重要調(diào)節(jié)作用［4］。同時(shí)，通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能與肥胖人群的代謝情況存在一定的關(guān)系［5］。

在歐美等經(jīng)濟(jì)生活發(fā)達(dá)的國(guó)家，在成年人口中肥胖及代謝綜合征(MS)患者已經(jīng)達(dá)到了20%以上，并且伴隨著其人口老齡化的逐步加劇，肥胖和嚴(yán)重肥胖人群的數(shù)量也正逐步增加。代謝綜合征主要包括中心性肥胖、2型糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸血癥、非酒精性脂肪肝、微量白蛋白尿等病癥。隨著對(duì)代謝綜合征研究的不斷深入，很可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的疾病狀態(tài)會(huì)與之相關(guān)。伴隨著對(duì)甲狀腺功能與肥胖代謝關(guān)系研究與報(bào)道，肥胖的問題會(huì)得到較好的解釋和治療。張皎月等［6］研究提示應(yīng)重視肥胖患者甲狀腺功能的檢測(cè)和分析。此次研究通過比較單純肥胖者、代謝綜合征患者與正常體重指數(shù)健康者體內(nèi)甲狀腺激素的情況，從而進(jìn)行探討甲狀腺功能與肥胖人群代謝綜合征的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年4—10月來我院進(jìn)行健康查體和門診人員中，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年，英文縮寫CDS2004)，進(jìn)行隨機(jī)抽取符合肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者141例，男性73例，女性68例，年齡范圍40～67歲，平均年齡為(60.89 ±7.18)歲:(1)選取單純肥胖患者35例作為A組，男性18例，女性17例，年齡41～65歲，平均年齡(60.76 ±7.31)歲;(2)選取 CDS2004 診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝綜合征患者38例作為B組，男性20例，女性18例，年齡40～67歲，平均年齡(60.31±7.24)歲;(3)選取2007《中國(guó)成人血脂異常防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝綜合征患者36例作為C組，男性19例，女性17例，年齡40～67歲，平均年齡(61.28±7.33)歲;(4)選取同期年齡相當(dāng)?shù)恼ｓw質(zhì)指數(shù)健康人群32例作為D組，男性16例，女性16例，年齡40～67歲，平均年齡(61.63±7.09)歲。四組患者性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 指標(biāo)測(cè)定 通過對(duì)健康查體人員、門診人員進(jìn)行調(diào)查，記錄其姓名、性別、年齡以及過往病史等一般性資料;采用標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)與立柱式身高計(jì)測(cè)量體質(zhì)量(單位kg)與身高(單位cm)，其精確度分別為0.5 kg和0.5 cm，計(jì)算體重指數(shù)(BMI，kg·m－2)。其中，采用瑞士 Roche公司的 RocheC800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒對(duì)空腹血糖、血脂等進(jìn)行相關(guān)檢測(cè);采用德國(guó)西門子公司的ADVIACentaur全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑盒對(duì)FT3、FT4和促甲狀腺激素(TSH)等的進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，批內(nèi)變異均為＜5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組與D組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)四組患者 FT3、FT4、TSH、甘三油酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及BMI的比較可知，與正常體質(zhì)量健康人群D組相比，單純肥胖人群A組和兩個(gè)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下的MS患者B、C組的 BMI、FT4和TSH均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與D組相比，A組和兩個(gè)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下的MS患者B、C組的 FT3雖略有降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與D組相比，兩個(gè)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下的MS患者B、C組HDL-C顯著降低、TG均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 四組患者FT3、FT4、TSH、TG、HDL-C以及BMI的比較

3 討論

目前，人們對(duì)MS的關(guān)注一直在增加，對(duì)其認(rèn)識(shí)也正變得越來越深入，然而對(duì)MS的基本定義以及診斷標(biāo)準(zhǔn)還是存在一定的爭(zhēng)議。目前我國(guó)采用的MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，分別為2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的 CDS2004標(biāo)準(zhǔn)和2007年對(duì)CDS的修訂標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。隨著不同研究者加入對(duì)MS研究的隊(duì)伍里，人們對(duì)MS的認(rèn)識(shí)將會(huì)更加深入，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也將會(huì)得到進(jìn)一步的完善。

甲狀腺激素是體內(nèi)最重要的激素之一，對(duì)脂代謝調(diào)節(jié)有重要作用［7］。目前，研究者更多的強(qiáng)調(diào)甲狀腺功能減退或亞臨床型甲狀腺功能低下對(duì)于肥胖所起的作用。其中，國(guó)外進(jìn)行的研究已表明［8］，在甲狀腺功能正常的肥胖病患者中，特別是甲狀腺激素中的TSH水平與正常體質(zhì)量健康人存在顯著地差異，總體表現(xiàn)為肥胖病患者的TSH水平相對(duì)高于正常體質(zhì)量健康人群，其中的FT3、FT4水平也同樣高于正常體質(zhì)量健康人群。有關(guān)研究基本表明，TSH水平的增加有可能與MS的其他指標(biāo)包括血糖(空腹)、血脂、血壓以及腰圍等存在明顯的相關(guān)性。

甲狀腺功能異常對(duì)血脂譜各項(xiàng)指標(biāo)都有影響［9］。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)伴有代謝綜合征的肥胖病患者的甲狀腺激素水平改變情況及其與代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)關(guān)系的已有很多研究，但是我們的研究報(bào)道還較少。此次研究的目的是探討甲狀腺功能與肥胖代謝異常的評(píng)估價(jià)值，其中進(jìn)一步分析了甲狀腺功能在肥胖人群中引起代謝異常中的作用。本次研究結(jié)果表明，在我國(guó)的代謝綜合征患者與單純肥胖患者中，F(xiàn)T4和TSH同樣有顯著升高趨勢(shì)，說明了甲狀腺功能狀況與代謝綜合征患者的發(fā)生有可能存在一定的關(guān)聯(lián)性。與傳統(tǒng)觀念不同的是，在甲狀腺功能正常的肥胖患者人群中FT4和TSH同時(shí)會(huì)有升高跡象，說明了這種變化很有可能是由于垂體功能改變所導(dǎo)致的TSH分泌量增加，從而對(duì)甲狀腺中FT4的分泌起直接作用，肥胖患者與代謝綜合征患者很可能存在甲狀腺功能減低或者甲狀腺激素抵抗等現(xiàn)象。然而，本次研究結(jié)果顯示，我國(guó)的代謝綜合征患者中的FT3有降低趨勢(shì)。但因?yàn)镕T3中的一小部分是由甲狀腺分泌的，其大部分來源于外周組織中FT4進(jìn)行的脫碘轉(zhuǎn)化，表明了我國(guó)的代謝綜合征患者體內(nèi)有外周 FT4向FT3轉(zhuǎn)變的過程中存在缺陷的可能性。

甲狀腺激素水平的變化會(huì)影響人體脂代謝［10］，很早以前，人們就開始試圖使用甲狀腺激素來干預(yù)肥胖癥和代謝綜合征患者，由于甲狀腺激素有導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的可能性，從而放棄了直接用其來治療肥胖癥等。有研究表明，TRβ作為甲狀腺激素兩個(gè)主要受體之一，主要是在肝臟及腦垂體中進(jìn)行表達(dá)，而TRβ激動(dòng)劑有用來治療肥胖癥的可能性，同時(shí)又不會(huì)引起心腦血管并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

本次研究表明，肥胖及代謝綜合征患者體內(nèi)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)為其治療提供了新的思路，甲狀腺功能與MS密切相關(guān)，甲狀腺功能對(duì)肥胖人群代謝異常具有一定的評(píng)估價(jià)值，其可以作為評(píng)估肥胖人群代謝異常的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

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