老年患者下呼吸道感染臨床特點觀察

李靖??賈少丹??邵紅

[摘要] 目的 探討老年患者下呼吸道感染臨床特征。 方法 回顧分析2012年1月～2014年12月260例老年下呼吸道感染患者的一般資料、臨床癥狀、主要體征、實驗室檢查結果、胸部影像學表現、病程進展以及疾病轉歸，對比分析年齡≥60歲老年的患者（觀察組）與年齡<60歲中青年患者（對照組）的臨床特點。 結果 260例下呼吸道感染在觀察組患者50例（57.69%），對照組患者110例（42.31%）。觀察組患者存在基礎性疾病75.33%、臨床表現非呼吸系統癥狀36.00%、隱襲起病53.33%、雙肺病變37.33%、胸腔積夜24.67%、住院時間（17.12±4.70） d、死亡6.67%高于對照組的27.27%、13.64%、16.36%、12.73%、4.54%、（11.95±4.13）d、0.91%；白細胞異常58.00%低于對照組的89.09%（P<0.05）。 結論 老年下呼吸道感染發病率高，應掌握其特點，進行相關檢查以盡早確診，對其治療在兼顧整體觀念及個體化原則的同時，及時采取以抗感染為核心的綜合治療。

[關鍵詞] 老年患者；下呼吸道感染；臨床特征

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-172-03

Observation of clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients

LI Jing JIA Shaodan SHAO Hong

Department of Cadre Health Care，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011，China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients. Methods To randomly analyze the general data，clinical symptoms，cardinal signs，laboratory results， chest imaging characteristics，progress of disease course，disease development of 260 elderly patients with lower respiratory tract infection，to contradistinctive analyze the clinical characteristics between observation group of greater than or equal to 60 years elderly patients， and control group of less than 60 years young and middle-aged patients. Results Of the 266 patients with lower respiratory tract infection， there were 50（57.69%） cases in observation group and 110（42.31%） cases in control group.The basic diseases， the clinical manifestations of non-respiratory system symptom，the insidious onset，the double lung lesions， the pleural effussion，the hospitalization time， the mortality in observation group[75.33%，36.00%，53.33%， 37.33%，24.67%，（17.12±4.70）d，6.67%] were higher than which in control group [27.27%，13.64%，16.36%，12.73%， 4.54%，（11.95±4.13）d，0.91%]，the leukocyte disorder in observation group（58.00%） was lower than which in control group（89.09%），the differences were statically significant （P<0.05）. Conclusion Gerontal lower respiratory tract infection has higher incidence， the characteristics of which should be grasped to make interrelated inspection to diagnose early，should be treated consideration to concept wholism and individual principle at the same time， should be adopted by combined therapy by the core of anti-infection.

[Key words] Elderly patients；Lower respiratory tract infection；Clinical characteristics

下呼吸道感染是臨床最常見的感染性疾病之一，老年（年齡≥60歲）下呼吸道感染是老年人常見病、多發病，發病率正逐漸上升，據調查顯示有16%以上的老年人直接死于下呼吸道感染，是僅次于心血管病與惡性腫瘤之后的第三位死亡原因[1]。為加強對老年性下呼吸道感染臨床特點等的認識，本文回顧分析老年性下呼吸道感染患者的臨床資料，并與同期就診中青年（年齡<60歲）下呼吸道感染患者進行對照，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2014年12月山東省青島市市立醫院診治下呼吸道感染患者共260例，全部病例診斷均符合《肺部感染診斷和治療指南》診斷標準[2]，年齡22～88歲，平均（59.8±14.4）歲；男150例，女110例。全部病例給予控制感染，選用抗生素主要有青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氟喹諾酮類、β-內酰胺酶類及其復合制劑，再結合痰培養結果調整抗生素，并且根據病情輔以糾正電解質酸堿

表1 兩組下呼吸道感染患者相關指標比較[n（%）]

觀察指標 觀察組 對照組 x2/t P

存在基礎性疾病 113（75.33） 30（27.27） 28.87 0.003

臨床表現呼吸系統癥狀 96（64.00） 95（86.36） 16.78 0.009

起病隱襲情況 80（53.33） 18（16.36） 29.90 0.002

雙肺病變部位 56（37.33） 14（12.73） 17.12 0.016

白細胞異常 87（58.00） 98（89.09） 18.78 0.013

胸部X-線檢查

炎性改變 139（92.67） 107（97.27） 1.78 0.28

胸腔積液 37（24.67） 5（4.54） 15.73 0.017

住院時間（d） 17.12±4.70 11.95±4.13 4.60 0.036

死亡 10（6.67） 1（0.91） 5.56 0.032

平衡失調及相關對癥支持治療，

1.2 方法

回顧分析患者的一般資料、臨床癥狀、主要體征、實驗室檢查結果、胸部影像學表現、病程進展以及疾病轉歸，對比分析年齡≥60歲老年的患者（觀察組）與年齡<60歲中青年患者（對照組）的臨床特點。

1.3 統計學處理

SPSS11.0統計軟件包進行進行資料錄入、整理及統計分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

260例下呼吸道感染老年觀察組患者150例（57.69%，150/260），中青年對照組患者110例（42.31%，110/260）。觀察組存在基礎性疾病75.33%、臨床表現為非呼吸系統癥狀36.00%、隱襲起病53.33%、雙肺病變37.33%、胸腔積夜24.67%、住院時間（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于對照組的27.27%、13.64%、16.36%、12.73%、4.54%、（11.95±4.13）d、0.91%；觀察組白細胞異常58.00%低于對照組的89.09%（P<0.05），見表1。

3 討論

老年人為活動功能下降，呼吸道及全身防御功能障礙，如氣道上皮細胞纖毛運動功能降低、黏液分泌減少、呼吸道消除功能減弱以及表面分泌IgA減少等，使其較易發生呼吸道感染[3-4]。

本文通過對比分析老年觀察組與中青年對照組患者的資料，顯示老年下呼吸道感染患者具有下列特點：（1）存在基礎性疾病達75.33%，包括高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦血管性疾病、惡性腫瘤等，使老年患者抵抗力降低，成為老年下呼吸道感染高發和難治的原因[5]。（2）起病隱匿，觀察組隱襲起病53.33%高于對照組的16.36%（P<0.05），與老年人體質虛弱對炎癥的反應能力下降及體溫調節功能低下有關[6]，咳嗽，咳痰輕微，發熱不明顯；（3）臨床表現不典型，本文觀察組36.00%患者無呼吸系統癥狀，而出現意識障礙、嗜睡或躁動不安等神經系統表現，或伴有惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統表現。（4）本文觀察組雙肺病變37.33%、胸腔積夜24.67%高于對照組的12.73%、4.54%，說明老年患者雙肺病變及胸腔積夜比例高于中青年患者，其原因為老年人吸排除呼吸道異物能力減弱，運動少臥床時間多，在重力作用下分泌物易聚集在雙肺底部，患者的疫功能低下病灶不易局限[7]。（5）實驗室檢查不典型，觀察組白細胞異常（白細胞計數>10.0×109/L或≤40.0×109/L、中性粒細胞比例>70.00%）為58.00%低于對照組的89.09%（P<0.05），與老年人造血功能差，發生感染時周圍血白細胞變化不顯著有關，故對老年人應動態全面地評價血象變化[8]；（6）預后差，老年患者多伴全身性疾病，重要器官儲備功能差，發生下呼吸道感染易發生各種并發癥[9]，包括休克、心律失常、酸堿失衡、電解質紊亂等，易出現序貫性多臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭）等情況，給治療造成極大的困難直接而影響預后[10]，增加死亡率。本文觀察組住院時間（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于對照組的（11.95±4.13）d、0.91%（P<0.05）。

綜上所述，老年下呼吸道感染發病率高，臨床癥狀不典型，應掌握老年下呼吸道感染的特點，對非特異臨床表現予以重視，仔細詢問既往病史，詳細查體，配合胸片、痰培養、藥敏試驗等相關的輔助檢查以盡早確診[11-12]。同時老年下呼吸道感染預后差，故對其治療應在兼顧整體觀念及個體化原則的同時，及時采取以抗感染為核心的綜合治療[13]，經驗應用廣譜抗生素，必要時聯合應用抗生素治療，同時要充分考慮患者肝腎功能情況，以“早用、足量、聯合及療程適當延長”為原則[14]，當明確致病菌后調整治療方案；積極治療原有的基礎病，如心腦血管疾病，慢性肺部疾病等；加強監護，及時處理各種并發癥，當出現嚴重并發癥和中毒癥狀，應適時收入呼吸監護病房；為保持氣道的通暢及糾正嚴重的缺氧和二氧化碳潴留，有指征者需及時行氣管插管和應用呼吸機[15]；防止或糾正水、電解質、酸堿平衡調；充分營養支持治療，靜脈予以白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，在條件許可時予以丙種球蛋白進行治療。endprint