門診西藥房退藥原因分析

王　志　李東霖　劉　冰

門診西藥房退藥原因分析

王志李東霖劉冰

目的探討門診西藥房患者退藥原因，為后期干預(yù)提供依據(jù)，保證患者用藥安全。方法利用HIS系統(tǒng)收集我院2013年門診退藥處方信息，統(tǒng)計退藥劑型及頻次，結(jié)合退藥記錄分析退藥原因。結(jié)果2013年我院門診西藥房退藥3 273張，各種因素導致患者拒絕用藥，醫(yī)生開多、開錯藥品是退藥的主要原因。結(jié)論通過對我院退藥情況進行統(tǒng)計分析，應(yīng)針對退藥原因進行有效的退藥干預(yù)，以降低退藥率。

門診西藥房；退藥；原因分析

門診藥房作為提供患者用藥的窗口單位，保證藥品的安全、有效性，直接關(guān)系到廣大患者的身體健康和生命安全。因此，2011年《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第四章第二十八條規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”[1]。然而實際工作中，各種原因?qū)е碌耐怂幀F(xiàn)象時有發(fā)生，給醫(yī)院藥房的藥品管理帶來了諸多困難，退回藥品的質(zhì)量存在安全隱患。在全年退回的藥品中，含抗生素注射劑退藥處方427張，含冰箱冷藏藥品退藥處方235張。因此，患者退藥可能產(chǎn)生很多不良影響：①藥品可能被污染，藥房無法確保某些退回藥品的質(zhì)量，因有些藥品在患者家中放置時間過長或未按要求貯存。如生物制品需低溫保存，應(yīng)放置于冰箱冷藏。一般藥品應(yīng)在干燥、通風處存放，溫度不宜過高；②患者或家屬往返于醫(yī)師、藥房、收費處之間，增加患者負擔，易產(chǎn)生不滿情緒，影響醫(yī)院形象；③藥師處理大量退藥，影響日常工作，浪費藥師資源[2]。針對這種現(xiàn)狀，現(xiàn)對我院門診西藥房2013年全年處方的3 273張退藥處方進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院門診西藥房2013年1月至12月共計處方629 124張，其中發(fā)生退藥記錄的處方有3 273張，占0.52%，見表1。

表1　2013年1月至12月我院門診西藥房退藥數(shù)及金額

1.2方法采用HIS系統(tǒng)統(tǒng)計2013年3 273張退藥處方信息中的退藥劑型及頻次，結(jié)合退藥記錄分析退藥原因。

2　結(jié)果

2.1退藥原因及其構(gòu)成比根據(jù)2013年退藥量統(tǒng)計，患者拒絕用藥是導致退藥的首要原因，占37.2%；醫(yī)生開多、開錯藥品也是導致退藥的主要原因，占26.1%；而診斷該類藥品問題占退藥原因的第3位。根據(jù)月退藥量分析，各種原因所產(chǎn)生的退藥量不隨月份的變化而發(fā)生明顯變化，見表2。2.2退藥科室及其構(gòu)成比醫(yī)保方便科是退藥量最多的科室，占11.5%；其次是皮膚科，占10.1%，見表3。

2.3科室退藥處方比率醫(yī)保方便科和皮膚科退藥量較高，但其退藥處方比率遠低于平均水平（表4）。由圖1分析得出，各科室退藥處方比率隨法定節(jié)假日的來臨而呈現(xiàn)節(jié)律性的增高（圖1）。

表2　2013年1月至12月退藥原因及構(gòu)成比

表3　2013年1月至12月退藥科室及構(gòu)成比(前10位)

表4　2013年1月至12月科室退藥處方比率(退藥數(shù)/處方數(shù))

3　討論

3.1退藥原因分析

3.1.1患者因素患者拒絕用藥是導致退藥的最主要原因，占37.2%。究其原因有3個方面：①對醫(yī)生的信任危機。患者來院就診時掛了多科室、多專家的號，意在就診后根據(jù)處方自行判斷選擇合適的處方，但由于系統(tǒng)及患者本人的默認，導致退藥發(fā)生；②藥物依從性。隨著患者自我保護意識的加強，門診患者對醫(yī)生處方的依從性逐漸降低，患者憑自身有限的經(jīng)驗或認知，偏好某種藥物；或因藥品說明書擔心可能發(fā)生的不良反應(yīng)而要求退藥；患者依從性差不僅會影響療效，導致藥物浪費，更可能危及患者的身體健康[3]；③患者出于報銷、藥價等經(jīng)濟方面的因素而產(chǎn)生退藥情況。醫(yī)院的部分藥品可能與零售藥店存在價格差別，但醫(yī)院藥品定價嚴格按照物價局規(guī)定執(zhí)行，同時，規(guī)范的藥品采購渠道和流程保證了藥品的質(zhì)量安全。因此，適當?shù)男麄饔兄诮獬颊哒J為“醫(yī)院藥價高”的思維誤區(qū)。

3.1.2醫(yī)生因素醫(yī)生開多、開錯藥品也是導致退藥的重要原因，占26.1%。醫(yī)生開多藥的原因有：①醫(yī)生與患者的溝通不足，即醫(yī)生工作強度大，接觸患者的時間有限，易忽略患者既往史、過敏史、是否多科就診、家中儲備藥品情況、醫(yī)保及經(jīng)濟承受能力等問題，導致部分患者因此退藥[4]；②個別醫(yī)生對藥量或療程掌握不夠，開具相同有效成分的復方制劑導致劑量過大或單純追求經(jīng)濟效益為患者開具大處方。醫(yī)師在診療過程中應(yīng)遵循“最小劑量，最短必須療程”的用藥原則，嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定，即門診處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量[5]。開錯藥品的原因為醫(yī)生自行跨科室診斷開藥或應(yīng)患者要求開其他科室的藥品而導致退藥為405張，占9.3%；指部分醫(yī)生責任心不足，或?qū)λ_藥物的知識掌握不足，導致開錯藥品劑型，造成退藥。筆者認為，醫(yī)生在開具處方時，需多一份責任心、多一份細心；藥師在調(diào)劑發(fā)藥時，也需多一些耐心、多一句用藥交待，則可減少退藥事件的發(fā)生。

圖1　2013年1月至12月科室退藥處方比率(退藥數(shù)/處方數(shù))

3.1.3流程因素診斷類藥品退藥率以 14.5%占退藥原因的第3位，導致該類退藥情況的原因是患者在藥房取得診斷性藥品后，由于檢查項目的預(yù)約時間不確定或預(yù)約時間過長而導致患者取消檢查，最終退藥。因此，患者先做檢查預(yù)約或醫(yī)生開具檢查單時即向患者明確檢查時間，可減少此類退藥事件的發(fā)生。

3.1.4退藥科室分析如表3所示，退藥最多的科室是醫(yī)保方便科，占 11.5%；品規(guī)開錯的慢性病類退藥占 95.0%，尤其是起效時長不同、廠家不同的胰島素，不同劑量的“三高”類口服藥品等，由于服用該類藥品的人群大多是 50歲以上的慢性病患者，用藥習慣比較固定，同時文化程度層次不齊，就診時不能就藥物品規(guī)等信息與醫(yī)生進行詳細溝通，易出現(xiàn)取藥后才發(fā)現(xiàn)藥品開錯的情況。

根據(jù)退藥處方比率圖可知，在中國傳統(tǒng)春節(jié)、“五一”“十一”放假前后，退藥處方比率處于高值。其原因有：①節(jié)假日期間，門診值班醫(yī)生數(shù)量少，多以退休老專家和住院醫(yī)生為主，同時收入院的患者比例下降，多以門診治療為主，故存在技術(shù)層面的局限性；②患者在節(jié)假日就診時，就診目的不明確，取藥時存在猶豫心理。

3.2建立干預(yù)方案

3.2.1建立健全退藥制度建立行之有效的退藥制度，完善并簡化流程，明確責任，制訂相應(yīng)的懲罰措施。以紅頭文件形式向全院發(fā)出，并對全院醫(yī)生進行退藥制度培訓，解讀退藥原則，與醫(yī)務(wù)部建立上報制度。對于退藥問題多的重點科室與個人，給予針對性的培訓。向醫(yī)生提供即時更新的藥品信息，定期在《藥訊》及藥品信息欄發(fā)布藥物不良反應(yīng)的相關(guān)信息，同時深入開展門診事前審方工作，避免不必要的退藥情況發(fā)生。

3.2.2加強藥學服務(wù)在門診藥房設(shè)立獨立用藥咨詢室，對患者關(guān)于用藥的疑問進行義務(wù)宣教，同時，藥師應(yīng)對處方中藥品的用法、可引起的不良反應(yīng)等進行必要的說明，讓患者有知情權(quán)，使其對不良反應(yīng)有正確的認知，提高患者的用藥依從性，減少退藥事件的發(fā)生[6]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號)[S].北京,2011.

[2] 陳麗,王慧媛,黃佳,等.我院門診西藥房退藥情況分析[J].中國藥房,2006,17(21):1620-1621.

[3] 周來基.姜堰市人民醫(yī)院門診藥房退藥原因分析[J].世界臨床藥物,2012,33(1):37-39.

[4] 徐英.北醫(yī)三院瞄準退藥難題靶心訪北京大學第三醫(yī)院藥劑科副主任張曉樂[J].中國醫(yī)院院長,2009(2):86-88.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2007]53號)[S].北京,2007.

[6] 崔曉榮,石春生,宮淑艷.我院門診藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房,2011,22(25):2393-2395.

Analysis of Drug Repercussion in Outpatient Pharmacy

Wang ZhiLi DonglinLiu Bing

ObjectiveTo investigate the causes of drug returning in outpatient pharmacy patients,provide the basis for the later intervention,to ensure the safety of patients with medication.MethodsCollection of 2013 in our hospital outpatient prescription drug withdrawal information using the HIS system,the statistics back medicine type and frequency,combined with the analysis of the causes of drug returning drug return record.ResultsIn 2013 my courtyard outpatient pharmacy drug withdrawal in 3 273 cases,the various factors leading to the patient refused medication,the doctor more open,the wrong medicine is the main reason causes of drug return in.Conclusion Statistical analysis was based on the drug return in our hospital,should be aimed at the causes of drug returning, effectively returning drug intervention, reduce drug withdrawal rate.

Outpatient pharmacy;Drug withdrawal;Analysis of reason

R969.3

A

1673-5846(2015)02-0023-03

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥學部，新疆烏魯木齊830000

王志，本科學歷，初級藥師。E-mail：wzls913@163.com

劉冰，本科學歷，主任中藥師，藥學部副主任。E-mail：123746702@qq.com