基于公共衛生執業醫師技能考核的《環境衛生學》技能考核改革

李述剛　牛強　馬儒林　徐上知　郭淑霞

摘要：文章闡述了《執業醫師法》實施多年后，預防醫學專業人才培養的目標受到了深刻影響的背景下，以預防醫學專業人才考核缺乏指標、理論教育與實踐考核不相適應等問題為切入點，從預防醫學重要的專業課《環境衛生學》的實踐考核入手，制定了預防醫學專業學生技能考核指標體系，建立了可行有效的量化評價標準。

關鍵詞：公共衛生執業醫師；環境衛生學；技能考核

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）33-0103-02

《中華人民共和國執業醫師法》的頒布標志著我國醫生執業許可制度的正式建立。這一法律的實施對于我國評價醫師質量、提高醫療水平、保障人民生命健康具有重要的現實意義；使醫學人才培養目標明確了方向；對醫學教育更是產生了巨大的推動作用。就預防醫學專業學生來說，獲得公共衛生執業醫師資格就成為其從事公共衛生與預防醫學相關工作的必要條件。《環境衛生學》作為預防醫學重要的專業課，在教學和考核學生實踐能力方面就需要從公共衛生執業醫師技能考核出發，改革傳統的理論考核模式，促進學生適應執業醫師考試及執業技能的考核。

一、預防醫學教育存在的問題

林惠青等認為，21世紀高等教育國際化、國家五年發展規劃、現代科技發展、衛生體制改革以及教育資源等方面會對高等醫學教育產生深刻的影響。強化教學建設，改革人才培養模式就成為迎接這些挑戰的重要舉措。然而，在預防醫學的教育過程中，還存在以下問題：

1.對預防醫學重視不夠。生物—心理—社會醫學模式雖然被廣泛接受，但是實踐過程中重臨床輕預防的思想依然普遍存在，特別是占主導地位的管理層、教師層預防戰略意識不強。教師在教學中仍局限于生物醫學范疇，忽視了社會、心理、環境、行為等因素與健康的關系，缺乏一級預防的意識。

2.技能考核目標缺乏，考核指標不健全、實踐技能培養效果不佳。預防醫學專業學生的技能培養主要分兩個階段。第一個階段是學生學習預防醫學專業課期間，隨課安排的實驗。這一階段的考核多以理論考核為主，實習考核為輔，部分學校尚未開展實驗操作技能的考核。第二階段是學生畢業前在實習基地開展的生產實習。學生能夠利用一定時間在疾病預防控制中心、公共衛生監督所、社區衛生服務機構、衛生局等單位輪轉實習，但是實習期間的考核指標不健全，部分單位僅以出科考試為考核要求，缺乏對學生技能掌握程度的考核。另外，在預防醫學教學中雖然有教學大綱、考試大綱等考核文件，但是預防醫學課程的考核很少有對實踐技能考核的指標。這些因素均導致實習技能考核指標缺乏而降低了學生對技能學習和培養的要求。目前，醫學院校在預防醫學教學基地和醫學實踐教學等方面進行了研究與實踐，但從總體上看，實踐教學環節薄弱仍然是最為突出的問題。主要體現在預防醫學教學實驗室設施落后，有很多院校的預防醫學課程實驗學時數少或不能開設相應實驗；預防醫學教學基地不易建立或不穩定，教學基地的設施落后、師資薄弱。這些問題造成預防醫學實踐技能培養質量低的現象。

3.預防醫學教學模式不能適應現代公共衛生事業發展的需要。近些年來我國針對預防醫學教育開展了一些改革，但是預防醫學教育模式依然擺脫不了前蘇聯教學模式的影響。比如，在教學內容上社會科學、人類行為、人口學、管理學等方面的知識安排比例少；在教學方式上以課堂講授為主，考試偏于知識點的記憶；在實驗課安排上，對培養學生獨立思考和工作能力關注不夠，仍以知識傳授為主，忽視了學生綜合能力尤其是專業實踐技能的培養?，F有的預防醫學教學模式已不能適應2l世紀以知識經濟為代表，知識創新為特征的時代背景下公共衛生事業發展方向的要求。

二、《環境衛生學》技能考核改革思路

執業許可已經成為預防醫學人才質量評價的必經之路，而實踐技能又成為預防醫學人才考核的必要環節?！董h境衛生學》作為預防醫學重要的專業課就必須以強化技能考核為突破口，以公共衛生執業醫師考試大綱——實踐技能考核為指導，實施技能考核改革。本次技能考核改革制定了《環境衛生學》實踐技能考核的三級指標體系，將相應的考核指標劃入到《環境衛生學》理論教學、實驗教學以及生產實習中，開展實驗課技能考核與生產實習單位考核。

三、《環境衛生學》技能考核方案的主要內容

1.增加技能考核指標。根據《2013年公共衛生執業醫師實踐技能考核大綱》、《公共衛生與預防醫學實驗教程》、《石河子大學預防醫學專業人才培養方案》及我院預防醫學專業《環境衛生學》教學大綱，制定《環境衛生學》技能考核三級指標體系，建立考核指標庫，然后采用Delphi法請從事《環境衛生學》教學和疾病預防控制中心公共衛生科的帶教教師7人對三級指標體系進行評價和篩選。對于50%（4人）以上選用的指標直接選為考核指標，4人以下選取的指標進行集體討論，確定考核指標的選用情況。目前已經形成了2個一級指標、10個二級指標和53個三級指標，具體指標見參考文獻5。

2.建立技能考核評分標準。依據公共衛生執業醫師考試大綱中技能考核部分的要求，建立每一套操作或口試的評分標準，標準具有較強的可操作性，便于對學生能力進行量化和評價。以大氣采樣器考核標準和評分標準為例，該儀器考核共30分，第一部分為采樣前準備10分，有4個考核點，第二部分為采樣步驟及儀器使用20分，分13個考核點。此部分的考核是結合操作與口試相結合的形式，便于學生能力評價與計分，見表1。

3.注重預防醫學思維能力的考核與培養。在《環境衛生學》的教學過程中重點培養學生建立環境因素與健康關系的思想，樹立利用環境有益因素和控制環境有害因素的預防意識。在實踐過程中，強調學生有效整合流行病學、統計學理論知識，注重環境監測、人群健康效應監測、風險評估思想，結合案例分析和開展調查。在本次技能考核改革過程中，積累了大量關于水體污染、大氣污染、土壤污染、室內空氣污染等典型案例。每個案例的分析包括現場采樣布點設計、采樣方法、監測結果評價、污染原因分析、處理措施與建議等5個方面進行考核。五個方面的考核在題目中形成連環資料分析方式，比如由學生根據第一部分資料提出自己認為恰當的采樣布點方案，在第二部分案例資料中將提供正確的布點方案信息由學生繼續提出采樣方法及注意事項，在第三部分材料中給出正確的采樣方法并提供采樣后的數據，再由學生評價監測結果；在第四部分資料中提供監測結果的評價，由學生根據評價結果分析污染的原因；在第五部分中提出污染原因的信息，由學生作答應采取何種處理措施，最后公布應當采取的必要措施。通過連環式案例考核，促使學生理解和掌握實踐技能的應用要點。

參考文獻：

[1]葉中勝，王軍.關于醫療衛生體制改革與醫學專科教育人才培養對策研究[J].中國大學教學，2013，（1）.

[2]李秀敏.執業醫師考試與醫學生臨床技能考核改革[J].中國大學教學，2004，（8）.

[3]林惠青.新時期我國高等醫學教育教學改革面臨的挑戰與機遇[J].中國大學教學，2002，（5）.

[4]李述剛，丁玉松，徐上知，等.《衛生學》一類課程建設的幾點思考[J].石河子大學學報（哲學社會科學版），2013，27（12）.

[5]李述剛，牛強，馬儒林，等.預防醫學專業學生《環境衛生學》實踐技能考核指標設計[J].農墾醫學，2012，34（6）.