客觀結構化臨床考試在護理學專業畢業考核中的應用與研究

岳嘉　武權生　許瑞　李丹琳　李芳　王波　趙麗霞　閆蘭

摘要：目的：探索客觀結構化臨床考試在護理專業畢業考核中的應用與發展，創新一種適合學生的畢業考試的模式。方法：以護理學院兩屆護理專業本科畢業實習生（共181名）為研究對象，設置了護理技能操作、護理病歷書寫與答辯、臨床理論綜合等護理項目進行客觀結構化臨床考試。重點評估學生的評估能力、臨床決策能力及護理操作能力，考核成績應用SPSS16.0軟件進行統計學處理，對學生及教師的調查問卷進行分類與統計。結果：學生考試的平均成績為80.2分，成績分析及問卷調查反映出學生的溝通能力及臨床判斷能力相對較弱，需重點加強培養和練習。結論：客觀結構化臨床考核對培養和考核學生綜合能力很有意義，但也存在許多問題，需進一步解決和完善。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；護理；臨床綜合素質；畢業考核

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0281-02

1998年，美國高等護理教育會公布了“高等護理專業教育標準”，在標準中規定了護理本科生應具備的基本能力和臨床能力[1]。此標準的提出標志著護理本科生的培養目標及方案需要進行一系列的改革和研究，臨床技能能力部分尤顯重要。經過一系列的教學改革與研究后，如何考核我們培養的護理本科生是否達到了上述要求，我們的教學改革效果如何？這些成了我們現在研究的一個重要的問題。客觀結構化臨床考試（OSCE）是1975年由英國人R.Harden等提出的，作為臨床能力客觀評價的方法，其優勢明顯，相繼在許多國家的多個學科中運用。尤其在評價護理學本科學生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發揮重要的作用。筆者在護理學本科2011屆、2012屆畢業生中實行OSCE考核，旨在構建護理畢業考核方案，突出對學生綜合素質的考核要求，重點強調學生評判性思維能力和解決臨床實際問題的能力，并為護理教學改革及人才培養方案的調整提供理論依據。

一、對象與方法

（一）對象

參加OSCE考試的學生為護理學院2011、2012屆本科畢業生（含專科起點本科）共182名，均已完成為期10個月的臨床實習。

（二）方法

（1）站點設計

OSCE考站設置：護理技能（全體畢業生在甘肅中醫學院附屬醫院住院部進行第一次抽簽，每60人一組，共分為三組，分別參加口腔護理、靜脈輸液、拔火罐三項操作。再到相應科室進行第二次抽簽，根據抽簽要求進行相應的護理操作）；護理病歷答辯（學生在實習過程中書寫1份完整的護理病歷并確定指導教師，返校后進行病歷修改及完成病例答辯）；臨床理論綜合考試（主要是內、外、婦、兒科護理理論綜合考試），能夠從理論到實踐反映出臨床工作的流程。

（2）實施辦法

①考場設定。技能操作考場定在甘肅中醫學院附屬醫院，附屬醫院成立考評小組，組長由分管教學的護理部主任擔任，成員均為各科護士長。護理病歷答辯及臨床理論綜合考試考場定在甘肅中醫學院護理學院，由分管教學的護理院長擔任組長，成員均為護理學院各教研室教師。

②教師及學生的培訓。在考核前，需進行教師培訓、護理病歷的規范格式及臨床技能考核培訓。通過對考試流程的模擬演示使培訓教師熟悉考核過程及要求并從中發現問題，及時完善調整考核方案。

③實施考核方案。每個考場設立1個候考室及上述的獨立站點，要求房間獨立，標志明確，每站安排2～3名考官，考試具體要求：a.護理學院統一制定各站評分標準及標準答案；b.技能操作時學生隨機抽簽決定考核的順序，抽簽決定考核的科室，再到相應科室進行第二次抽簽，根據抽簽要求進行相應的護理操作；病歷答辯及臨床理論綜合考試則按學生學號進行。c.每站考官根據標準答案、學生表現及考核標準在現場打分并寫明扣分原因。

（3）統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分比表示，采用描述性統計分析。

二、結果與分析

1.各站點成績及總成績。統計182名學生總成績全部合格，成績在69.0～89.0分，平均成績為80.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，見表1。

2.調查問卷統計考核結束后針對以OSCE考核取代傳統模式畢業考核的認同情況，對182名學生及28名考核教師進行問卷調查，100%發放并回收問卷。見表2。

三、討論

（一）客觀結構化考核作為畢業考核的優勢

護理學是自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透的一門綜合性應用學科，是實踐性很強的一門科學，培養護士的臨床工作能力成為培養應用型人才的關鍵。既往的護理畢業生畢業考核過分依賴理論，從而忽略對臨床實際能力的客觀評價。而OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法[2]。OSCE為學生搭建一座從學校過渡到臨床的橋梁，使學生盡快適應臨床工作，激發學生對各種學習資源的融合與應用，鍛煉了學生的表達溝通能力，培養了學生的綜合能力，使其能更快地了解和適應實際工作環境，以促進職業能力的形成。

多站點畢業操作考核采用OSCE的方法，改變了以往畢業生理論考試的單一考核方式，通過設置不同的考站，客觀公正地評價學生的護理實踐能力，突出了對學生全面素質的綜合考核，從考核過程、結果和調查反饋可以看出，學生獲益良多，能全面反映其良好的護理能力，臨床教師對本次考核的反響非常熱烈，認為OSCE考核可以很好地評價護理學生的綜合素質，在護理理論與實踐教學中應持續推廣運用。

（二）OSCE今后研究探討的方向

護理教育者研究OSCE的目的不僅是要建立一個客觀評價護理專業學生臨床綜合能力的OSCE考試體系，更為重要的是要探索一條培養護理學生臨床綜合能力的有效途徑[3]。在實踐教學中，以簡化的OSCE模式作為教學方法訓練護生的臨床思維、溝通、處理突發事件等能力，考試中借助OSCE法評價學生的綜合能力以檢驗教學效果，并及時把各考站發現的問題反饋作用于學生的持續教育中，使之形成一個“教學-評價-反饋-改進-評價”的循環。這種以OSCE思想精髓為指導的教學、考核一體化模式，應是今后研究的主要方向。

參考文獻：

[1]程利，袁杰，何平先，等.護理專業開展客觀結構化臨床考試的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2013，30（1）：33-35.

[2]鄭潔，金瑞華，潘欣，等.護理本科生客觀結構化臨床考試中標準化病人培訓大綱的確立[J].中華護理教育，2012，9（2）：55-59.

[3]鄧少娟，吳蓓，馬雨泉，等.應用客觀結構化臨床考試評價中醫護理本科生臨床綜合能力[J].中華護理教育，2012，9（9）393-395.