大陸衛(wèi)生職業(yè)教育與臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育的比較研究

陳素紅

摘要：二十一世紀(jì)大陸職業(yè)教育快速發(fā)展，但現(xiàn)今進入到了發(fā)展的瓶頸期。臺灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過半個多世紀(jì)的探索，形成了體系完備、結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)創(chuàng)新、評鑒科學(xué)的新局面。通過對比大陸職業(yè)教育與臺灣技職教育、分析臺灣醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)大陸衛(wèi)生職業(yè)教育存在的問題，從而找出大陸衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的新出路。

關(guān)鍵詞：大陸；臺灣；衛(wèi)生職業(yè)教育；比較研究

中圖分類號：G710 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）38-0229-03

二十一世紀(jì)，大陸的職業(yè)教育處于發(fā)展的關(guān)鍵時期，調(diào)整和完善體現(xiàn)終身教育理念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系，才能適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的要求，滿足受教育者接受職業(yè)教育的需求，滿足社會對高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的需求。臺灣地區(qū)的技職教育體系相對完善，在社會經(jīng)濟發(fā)展中扮演著較為重要的角色，特別是在人才培養(yǎng)方面能夠滿足于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要。當(dāng)前，衛(wèi)生職業(yè)教育正迎來良好的發(fā)展機遇，在實施《中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的總目標(biāo)“保基本、強基層、建機制”中，“強基層”的一個重要方面就是加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，這主要靠衛(wèi)生職業(yè)教育來完成。因此研究臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育，對大陸衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展具有重要意義。

一、大陸現(xiàn)代職業(yè)教育與臺灣技職教育的比較

（一）臺灣技職教育的發(fā)展

臺灣技職教育立足經(jīng)濟發(fā)展，不斷創(chuàng)新辦學(xué)模式，多層次交互辦學(xué)，建立“專-本-碩-博”系統(tǒng)化的職業(yè)教育體系。臺灣技職教育根據(jù)科技發(fā)展需要及時調(diào)整專業(yè)設(shè)置，緊密圍繞區(qū)域發(fā)展優(yōu)勢設(shè)置多層次課程方案，課程嚴(yán)格遵循“實用”為原則，使學(xué)校教育與職業(yè)市場緊密結(jié)合。完善的教育評鑒機制促成了臺灣技職教育有序發(fā)展。臺灣技職教育逐漸形成了體系完備、結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)通暢、評鑒科學(xué)的新格局。

1.臺灣技職教育體系。臺灣地區(qū)形成完整的技職體系。“體系”分三個層次，四類學(xué)校滿足不同層級求學(xué)者的需求。初等職業(yè)教育由高級職業(yè)學(xué)校、高級中學(xué)的技藝教育及附設(shè)職業(yè)類科組成；中等職業(yè)教育由二專和五專學(xué)校組成；高等職業(yè)教育由獨立學(xué)院和科技大學(xué)組成，本科層次有二技和四技，研究所招生碩士和博士[1]。截至2011年，臺灣高級職業(yè)學(xué)校156所，專科學(xué)校15所，技術(shù)學(xué)院和科技大學(xué)77所[2]，大學(xué)暨獨立學(xué)院148所，技職教育占高等教育一半以上。

2.臺灣技職教育特色。臺灣技職教育最明顯的特征是辦學(xué)模式靈活，升學(xué)路徑多元。該教育體系充分體現(xiàn)教育的公平性和終身學(xué)習(xí)理念[2]。在臺灣，初中畢業(yè)生可選擇讀高級中學(xué)、高級職業(yè)學(xué)校和專科學(xué)校（包括獨立學(xué)院和科技大學(xué)專科部）；高級中學(xué)和高級職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生可選擇讀技術(shù)學(xué)院、科技大學(xué)和普通大學(xué)、二年制專科；技職教育大學(xué)和普通大學(xué)本科畢業(yè)生可到技術(shù)學(xué)院研究所、科技大學(xué)或普通大學(xué)研究院攻讀碩士和博士研究生。臺灣技職教育與普通大學(xué)教育并行，構(gòu)成具同等地位的兩套完整教育體系。

臺灣技職教育倡導(dǎo)“學(xué)力”教育，注重“實務(wù)”理念。臺灣技職教育設(shè)置課程的特色是實施了“一貫課程改革”和“最后一哩學(xué)程”。“一貫課程”兼顧“群”的統(tǒng)一完整和學(xué)校的自主發(fā)展[3]，適應(yīng)了產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型，有利于技職院校特色的發(fā)揮。“最后一哩學(xué)程”著力培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技術(shù)的基本知識；易于接受和改變挑戰(zhàn)的態(tài)度；學(xué)會兩種以上的“操作技能”和具備辦公軟件操作、英文表達等的基本能力[4]。“最后一哩學(xué)程”不僅增進了校企聯(lián)系，還增強了課程實務(wù)性。對企業(yè)而言，經(jīng)過“最后一哩”的助推，合適的員工不僅容易招聘，并且在職前培訓(xùn)上節(jié)省了不少費用。

臺灣技職教育的人才培養(yǎng)策略獨樹一幟。技職院校在人才培養(yǎng)上實行多元化的培養(yǎng)策略，入學(xué)方案大體有三種：一是有興趣的學(xué)生直接申請入學(xué)；二是登記分發(fā)入學(xué)；三是推薦甄選入學(xué)[5]。多元化的入學(xué)通道為各種類型的學(xué)生提供了多種就學(xué)渠道，值得大陸職業(yè)院校深思。2009年5月臺灣教育主管部門出臺了技職教育改造計劃，明確要求學(xué)生畢業(yè)前到崗位實習(xí)，并取得相關(guān)證照。這意味著畢業(yè)生的實習(xí)列入強制操作層面。臺灣技職教育始終貫徹持證上崗的教育原則，畢業(yè)文憑與證照之間可建立等值互換關(guān)系，這是大陸資格證書與臺灣證照的最大區(qū)別。

臺灣技職教育的評鑒體系目標(biāo)明確、特色鮮明。一體化和自主化相結(jié)合的評鑒體系形式多樣、標(biāo)準(zhǔn)彈性，既重視校內(nèi)自我評鑒，又積極參入第三方評價。臺灣教育評鑒模式主要采取CIPP復(fù)合式教育評鑒模式，兼具目標(biāo)評鑒、受教育者導(dǎo)向評鑒、專家評鑒等多種評鑒模式。臺灣技職教育評鑒融入社會效應(yīng)取向，評審委員會通過走訪、面談、資料查閱分析等方法手段獲取相關(guān)證據(jù)，形成評鑒共識[6]。大陸從2003年開始開展高職高專院校辦學(xué)水平評估，起步相對較晚，但制度建設(shè)發(fā)展還是很迅速的，效果還是很不錯的。

（二）大陸現(xiàn)代職業(yè)教育的現(xiàn)狀及存在的主要問題

當(dāng)前，大陸職業(yè)教育仍還主要限定在中專、專科層次上，本科及以上層次的職業(yè)教育雖然有試點，但發(fā)展極其緩慢。本科及以上層次主要集中在高職院校與本科高校協(xié)同育人試點改革上，也有技術(shù)型應(yīng)用專業(yè)碩士培養(yǎng)，但培養(yǎng)模式不確定、不系統(tǒng)，學(xué)生畢業(yè)后存在學(xué)術(shù)水平和技術(shù)能力發(fā)展不平衡，所以這種聯(lián)合培養(yǎng)形式還在進一步探索中。

當(dāng)前政策導(dǎo)致高等職業(yè)教育等同專科層次教育，直接造成職業(yè)教育體系只到專科層次，進入職業(yè)教育行列的學(xué)生升到專科層次后，絕大多數(shù)學(xué)生很難再進行高層次求學(xué)深造，其上升空間十分有限，不能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的終身學(xué)習(xí)理念。如此狀況直接影響職業(yè)教育的生源質(zhì)量，培養(yǎng)的“人才”也越來越不被社會認(rèn)可。與此同時，我們國家尚未嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度，技術(shù)技能型人才的社會地位不容樂觀，現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)嚴(yán)重缺乏良好的社會環(huán)境。

在長期辦學(xué)經(jīng)驗、辦學(xué)水平較低的狀況下，為倡導(dǎo)國家職業(yè)教育辦學(xué)指導(dǎo)思想——“職業(yè)引領(lǐng)、就業(yè)導(dǎo)向”，中專和大專層次的職業(yè)院校都十分強調(diào)學(xué)生技能培養(yǎng)，但有忽視文化知識、安全教育和終身發(fā)展等方面培養(yǎng)的現(xiàn)象。如此造成受過高等職業(yè)教育的學(xué)生相當(dāng)大部分畢業(yè)后不能直接上崗，需要接受針對性較強的專業(yè)培訓(xùn)，但學(xué)生的再學(xué)習(xí)能力又相當(dāng)薄弱，這樣就不符合1999年4月，聯(lián)合國教科文組織在第二屆國際技術(shù)與職業(yè)教育大會上提出的“21世紀(jì)對人的素質(zhì)要求在變化，不僅是知識、技能的提高，更重要的是能應(yīng)變、生存、發(fā)展”的指導(dǎo)思想。

同比發(fā)達國家職業(yè)教育，中國大陸構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系明顯缺乏強有力的科研支撐。原因有四：一則職業(yè)教育改革發(fā)展的頂層設(shè)計還不夠全面、完善；二則職業(yè)教育研究機構(gòu)數(shù)量不足、地位不高；三則職業(yè)教育科研人員嚴(yán)重缺乏、結(jié)構(gòu)不合理；四則職業(yè)教育研究不集中，在人才需求、從業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等方面都缺乏基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)研究，人才培養(yǎng)質(zhì)量不能得到保證。

二、臺灣地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育改革的特色

（一）注重醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育

隨著時代發(fā)展，執(zhí)法、維權(quán)的意識深入人心，與此同時醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻出不窮。審視臺灣醫(yī)學(xué)教育，我們逐漸意識到醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)的教育至關(guān)重要。每位從業(yè)醫(yī)生一定要學(xué)會在了解病情時與病人友好相處，在治病過程中如何治愈“病人”，通過全方位的撫慰改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，讓病人在病痛狀況下減少不良情緒和壓力，創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系，符合“先做人，再做事”的從業(yè)準(zhǔn)則。

（二）創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法

臺灣醫(yī)學(xué)院校在課程改革中充分發(fā)揮適合醫(yī)學(xué)教學(xué)的多種教學(xué)方法。將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)模式有機結(jié)合，以達最佳的教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)院教師除了要注重課時分配，語言表達、提問方式等技巧，課件與模型、標(biāo)本的選用，案例分析及節(jié)內(nèi)、章內(nèi)總結(jié)等外，還必須做到課堂教學(xué)以提高學(xué)生自主思考和解決問題能力培養(yǎng)為主，教態(tài)親切、儀表得當(dāng)，重難點突出，以期學(xué)生愉快地獲取知識和綜合能力。為了培養(yǎng)符合社會需求的人才，臺灣醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)生的考核除采用閉卷考試，還特別強調(diào)學(xué)生的臨床實踐能力和解決突發(fā)問題能力的考量[7]。這種教學(xué)方法和考核模式十分值得大陸醫(yī)學(xué)院校借鑒。

（三）實施二階段臨床課程

臺灣有關(guān)部門進一步改革基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)模式，實施畢業(yè)前、后訓(xùn)練的“二階段臨床課程”，該課程第一階段在畢業(yè)前的第5～6學(xué)年實施，通過“基本臨床技術(shù)考試”后方可授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；第二階段是畢業(yè)后的訓(xùn)練（PGYI），學(xué)生利用假期修完學(xué)分，第6年畢業(yè)，畢業(yè)后首年以住院醫(yī)師的身份在醫(yī)院從業(yè)，獲得醫(yī)院所有科室診療經(jīng)驗[8]。

（四）創(chuàng)新多元的招考制度

臺灣入學(xué)招生考試制度多元化，主要招生方式有兩種：考試入學(xué)和甄選入學(xué)。甄選入學(xué)主要采取學(xué)校推薦和個人自由申請相結(jié)合。目前，臺灣地區(qū)挑選醫(yī)學(xué)生，除了理論成績合格外還要通過面試，面試主要考察學(xué)生心智、能力、態(tài)度以及對社會責(zé)任感等人格特質(zhì)。據(jù)不完全統(tǒng)計各個醫(yī)學(xué)院情況，面試入學(xué)的學(xué)生比考試錄取的學(xué)生參加社團活動或者擔(dān)任班干部的積極性要高，但其他方面沒有明顯的差異。

三、大陸衛(wèi)生職業(yè)教育存在的問題

衛(wèi)生職業(yè)教育是一個特殊類型的職業(yè)教育，它不僅具備職業(yè)教育的屬性，同時具有衛(wèi)生行業(yè)的特性。在當(dāng)前國家社會經(jīng)濟形勢和健康轉(zhuǎn)型的趨勢下，大陸衛(wèi)生職業(yè)教育迎來了良好的發(fā)展機遇，同時也面臨著發(fā)展過程中產(chǎn)生的許多問題。

（一）外環(huán)境產(chǎn)生的問題

1.體制機制問題。歷經(jīng)幾十年的傳統(tǒng)體制，即使在當(dāng)今育人體制機制上有較大力度的改革，但在管理制度、專業(yè)和課程設(shè)置、招生制度、見習(xí)實習(xí)以及人事制度等方面計劃經(jīng)濟下的體制痕跡仍然較明顯，畢業(yè)生就業(yè)存在較嚴(yán)重的問題。終身職業(yè)教育體系不完整，政府調(diào)控體系不完善，相關(guān)行業(yè)參與人才培養(yǎng)的積極性不高，缺乏一整套在市場經(jīng)濟體制下社會認(rèn)可的能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。另外，衛(wèi)生職業(yè)教育比一般職業(yè)教育的周期長，也制約了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展。

2.投入問題。醫(yī)學(xué)教育的一個基本特點是需要成本高、投入多，衛(wèi)生職業(yè)教育兼具職業(yè)教育的共性，在人才培養(yǎng)、學(xué)生前后狀況上具有培養(yǎng)成本高、學(xué)生家庭收入低、就業(yè)回報率低的特點。雖然國家高度重視職業(yè)教育，但地方政府重視度還不夠，特別是經(jīng)濟水平較低的地方政府對學(xué)校財政投入嚴(yán)重不足，使得相當(dāng)多的學(xué)校師資、辦學(xué)基礎(chǔ)條件、經(jīng)費、教學(xué)基地等都達不到國家標(biāo)準(zhǔn)，影響了教學(xué)質(zhì)量。另外，融資渠道不通暢，學(xué)校自籌經(jīng)費能力不高，學(xué)校為改善教學(xué)條件而背負(fù)沉重的債務(wù)包袱，從而限制了學(xué)校進一步的發(fā)展。

3.人才利用問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，城鎮(zhèn)醫(yī)療單位所用人才大都至少需要具有本科學(xué)歷，即本科生占近60%；大專生和中專生極少，所占不超過5%。在大陸，職業(yè)教育培養(yǎng)的人才大都是專科和中專層次，因此醫(yī)療單位在招工、用人方面輕視職業(yè)教育培養(yǎng)的人才，一定程度阻礙了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展。

（二）內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的問題

學(xué)校是內(nèi)在問題產(chǎn)生的根源，主要表現(xiàn)：一是學(xué)校辦學(xué)模式不夠靈活，在課程的設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容配套教學(xué)方法的選擇上不能適應(yīng)經(jīng)濟市場的變化步伐；二是優(yōu)秀師資匱乏，大多教師是從學(xué)校到學(xué)校，臨床經(jīng)驗及對醫(yī)院服務(wù)業(yè)務(wù)不熟練，自然對技術(shù)工藝、經(jīng)營管理、市場運營、勞動組織更是了解不夠；三是對學(xué)生綜合能力培養(yǎng)重視不夠，對構(gòu)建終身教育體系準(zhǔn)備不足；四是忽視人文素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)與社會科學(xué)雙重屬性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育雖然在人文關(guān)懷上有所體現(xiàn)，但人文社會科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)力度還不夠，醫(yī)學(xué)生與病人的溝通交流能力還有待提高。

四、大陸衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的思考

（一）構(gòu)建大陸現(xiàn)代職業(yè)教育體系

借鑒臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育和技職教育經(jīng)驗，大陸衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)劃分類別，據(jù)實際分類建立職業(yè)教育層次，并要打通各層次之間的通道，建立中職—高職—本科—研究生融會貫通的體系，實現(xiàn)與普通教育體系并行的職教體系。

大陸現(xiàn)代職業(yè)教育體系還不能滿足經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)型升級和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的要求，需要根據(jù)實際情況將職業(yè)教育提到本科層次，衛(wèi)生類專業(yè)更是需要。目前，高職衛(wèi)生類專業(yè)層次低、難實現(xiàn)職業(yè)需求；職業(yè)院校辦學(xué)定位低，學(xué)生的初次就業(yè)率和就業(yè)對口率很低。若衛(wèi)生職業(yè)教育層析提至本科，除學(xué)生的技能、知識水平有所提升外，人文素質(zhì)教育也可落到實處。

提升職業(yè)教育辦學(xué)層次可通過四個途徑：第一，普通本科培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)高技能技術(shù)型人才，將其辦學(xué)類型轉(zhuǎn)為應(yīng)用本科，納入職業(yè)教育體系；第二，允許一些辦學(xué)水平高的國家骨干、示范高職院校升格為職業(yè)本科院校；第三，擴大高等職業(yè)院校和應(yīng)用本科院校對中職畢業(yè)生招生規(guī)模，做好中高職銜接工作；第四，政府出臺招收應(yīng)用本科畢業(yè)生報考和錄取研究生的政策，使職業(yè)教育本科生與普教本科生一樣有機會接收研究生教育，打通現(xiàn)代職業(yè)教育體系。

（二）衛(wèi)生職教改革的重點：拓展國際視野，規(guī)范專業(yè)建設(shè)，制定教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)的人才不受國界限制，因此在教育改革中應(yīng)該拓展國際視野和眼光，重視專業(yè)調(diào)研，特別是國外部分的調(diào)研和行業(yè)需求的調(diào)研。根據(jù)市場需求拓展思路，擴展領(lǐng)域，明確培養(yǎng)目標(biāo)，完善專業(yè)建設(shè)規(guī)范。合理設(shè)置專業(yè)，專業(yè)設(shè)置應(yīng)包括職業(yè)資格準(zhǔn)入和崗位標(biāo)準(zhǔn)的問題。職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國際化，依據(jù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育

分析我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，反思醫(yī)學(xué)教育過程。按照人文發(fā)展的原理，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生要始終貫穿素質(zhì)教育。針對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)養(yǎng)成還不夠重視的現(xiàn)狀，那么在源頭培養(yǎng)上，首先要加強培養(yǎng)人的主導(dǎo)者——醫(yī)學(xué)院校教師的人文素質(zhì)的養(yǎng)成，這就需要教師將培養(yǎng)復(fù)合型人才作為目標(biāo)，將科學(xué)知識與素質(zhì)培養(yǎng)緊密聯(lián)系在一起，以期培養(yǎng)出人民大眾心目中的白衣天使。對受教育者——醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)生要將學(xué)懂醫(yī)學(xué)知識和具備醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)知識、人文精神看得同等重要。對醫(yī)學(xué)院校教育管理工作者，也要將人文素質(zhì)教育作為工作中心，貫徹到管理工作中去。在迎接國家醫(yī)改大背景下，從根本上將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的工作重心放到科學(xué)精神與人文精神相融合上，使學(xué)生不僅受到專業(yè)化教育，同時也接受了人文熏陶和價值引導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀推動醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的健康發(fā)展。

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