一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

王娟麗

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞 721008）

一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

王娟麗

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞 721008）

本文是一例有嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告。來(lái)訪者兩個(gè)月前遭受失戀，出現(xiàn)認(rèn)知偏差、不良情緒，睡眠障礙、強(qiáng)迫性思維、學(xué)習(xí)興趣下降等癥狀。在咨詢中，咨詢師運(yùn)用合理情緒行為療法和認(rèn)知行為療法，經(jīng)過(guò)八次咨詢，來(lái)訪者不合理信念基本消失，不良情緒得到緩解，人際關(guān)系明顯改善，學(xué)習(xí)生活基本正常，咨詢效果滿意。

嚴(yán)重心理問(wèn)題 認(rèn)知行為療法 咨詢案例報(bào)告

1　求助者一般資料

（1）人口資料:來(lái)訪者女，20歲，高職在校二年級(jí)學(xué)生。漢族，足月順產(chǎn)，身體健康，無(wú)精神病家族史，無(wú)宗教信仰，與家庭成員關(guān)系一般。

（2）求助者生活狀況:曾經(jīng)學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)秀。但不喜歡和同學(xué)交往，性格孤避，有些自卑。

近期出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣減退、失眠、生活懶散，情緒時(shí)而低落，時(shí)而暴躁，人際關(guān)系敏感等癥狀。

2　求助者個(gè)人陳述

高考成績(jī)的不理想，無(wú)奈的選擇了高職，自卑內(nèi)向不愿與人交往，內(nèi)心孤獨(dú)焦慮。半年前學(xué)校請(qǐng)來(lái)一個(gè)大學(xué)生做立志報(bào)告被感動(dòng)，主動(dòng)與該男生交往并產(chǎn)生愛(ài)情并嚴(yán)重依賴。兩個(gè)月前，該男生主動(dòng)回避小丹。小丹想方設(shè)法甚至威脅同學(xué)幫自己與該男生聯(lián)系，但對(duì)方一直在回避。小丹陷入煩躁失眠，情緒低落，自卑焦慮，生活懶散，無(wú)心學(xué)習(xí)，擔(dān)心考試不及格無(wú)法向家人交代。由愛(ài)生恨，認(rèn)為男人都是騙子，產(chǎn)生找到對(duì)方要?dú)⒌舻南敕ǎ杏X(jué)自己的想法有些可怕，糾結(jié)痛苦前來(lái)求助。

3　求助者個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者（小丹）出生在關(guān)中農(nóng)村，家里有爺爺奶奶、父母、姐弟。由于受重男輕女思想的影響，小丹出生時(shí)家人特別是奶奶不愿接受希望送養(yǎng)。在母親的堅(jiān)持下才留了下來(lái)。母親在家強(qiáng)勢(shì)嚴(yán)厲，父親的懦弱忍讓，小丹敬畏母親，對(duì)父親同情看不起，感受到家人對(duì)自己的排斥，希望通過(guò)努力學(xué)習(xí)得到家人認(rèn)可。但高中以后成績(jī)下降產(chǎn)生了自卑，開(kāi)始回避與同學(xué)交往。

4　咨詢師觀察

來(lái)訪者不修邊幅，說(shuō)話急促，表情豐富，煩躁不安，敘述累贅，自我認(rèn)知基本良好。

5　病因分析

（1）生物學(xué)原因:求助者20歲，正處青春期，有強(qiáng)烈的與異性交往的愿望，失戀后缺乏情感的控制能力，性的沖動(dòng)與壓抑強(qiáng)烈的沖突易引發(fā)不良情緒。（2）社會(huì)原因:求助者從小缺乏家庭關(guān)愛(ài)，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想回避人際交往，遭受失戀后，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的支持。（3）心理原因:求助者存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。強(qiáng)迫性思維。自我認(rèn)知偏差，有強(qiáng)烈的自卑心理。人際關(guān)系上敏感、多疑，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。

6 評(píng)估與診斷

根據(jù)病與非病的三原則，心理沖突的常形與變形、對(duì)照癥狀學(xué)，該來(lái)訪者因失戀，表現(xiàn)出憤怒、焦慮、自卑、煩躁、失眠障礙、學(xué)習(xí)興趣減退、強(qiáng)迫思維、生活懶散等癥狀。從嚴(yán)重程度來(lái)看，該求助者反應(yīng)比較強(qiáng)烈，內(nèi)容已經(jīng)泛化，社會(huì)功能受到很大影響，持續(xù)兩個(gè)月多月。診斷結(jié)果:嚴(yán)重心理問(wèn)題

7 咨詢目標(biāo)的制定

7.1具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

改變來(lái)訪者不合理的信念，緩解焦慮、憤怒、抑郁、煩躁等不良情緒，減輕自卑感。

7.2最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

提高來(lái)訪者社會(huì)適應(yīng)能力，改善來(lái)訪者的人際關(guān)系，重建來(lái)訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)，建立有效解決問(wèn)題的思維模式，最終達(dá)到促進(jìn)其心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

8 咨詢過(guò)程

8.1咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

任務(wù):了解來(lái)訪者基本情況，診斷心理問(wèn)題，建立咨詢關(guān)系、商討咨詢方案，簽訂咨詢協(xié)議書(shū)。

主要內(nèi)容:（1）填寫咨詢登記表。（2）攝入性會(huì)談，鑒別目前困擾來(lái)訪者的核心問(wèn)題。

（3）對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行放松訓(xùn)練以緩解來(lái)訪者焦慮情緒，運(yùn)用意象對(duì)話鑒別來(lái)訪者焦慮抑郁程度。（4）介紹心理測(cè)驗(yàn)，經(jīng)來(lái)訪者同意對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行SCL---90測(cè)試。（5）商討咨詢方案，簽訂協(xié)議書(shū)。（6）介紹合理情緒行為療法，幫助來(lái)訪者如何識(shí)別不合理的信念，幫助來(lái)訪者自覺(jué)運(yùn)用合理情緒行為療法。（7）布置作業(yè)，讓來(lái)訪者記錄自己當(dāng)不良情緒出現(xiàn)時(shí)的感受及想法，嘗試運(yùn)用合理情緒行為療法。

8.2實(shí)施心理治療的咨詢階段（第3-6次咨詢）

任務(wù):領(lǐng)悟和修通。

主要改變來(lái)訪者不正確的認(rèn)知觀念，緩解來(lái)訪者不良情緒，通過(guò)家庭作業(yè)，讓來(lái)訪者主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，通過(guò)行為訓(xùn)練，重建來(lái)訪者社會(huì)支持系統(tǒng)，修復(fù)來(lái)訪者的社會(huì)功能。

（1）第3--4次咨詢。主要內(nèi)容:①運(yùn)用合理情緒行為療法，啟發(fā)來(lái)訪者分析領(lǐng)悟他和前男友之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致自己情緒不良的原因是自己不合理的信念。幫助來(lái)訪者重建合理信念。②運(yùn)用空椅子技術(shù)，讓來(lái)訪者和前男友做一個(gè)告別，幫助來(lái)訪者宣泄情緒。③運(yùn)用繪畫(huà)技術(shù)，了解來(lái)訪者的家庭關(guān)系，探討來(lái)訪者人際關(guān)系不良的原因。④作業(yè):記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析體會(huì)轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。運(yùn)用強(qiáng)化技術(shù)，對(duì)自己的進(jìn)步自我獎(jiǎng)勵(lì)。注意力分散時(shí)，彈皮筋提醒自己。（2）第5--6次咨詢。主要內(nèi)容:①讓來(lái)訪者進(jìn)一步分析導(dǎo)致自己情緒不良核心錯(cuò)誤觀念，檢查前期咨詢效果。②針對(duì)來(lái)訪者任存在的強(qiáng)迫思維讓來(lái)訪者首先解除對(duì)自己強(qiáng)迫癥狀緊張和害怕，做到不理、不怕、不對(duì)抗，順其自然。其次，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。③鼓勵(lì)來(lái)訪者大膽與父母及同學(xué)溝通交往。④與來(lái)訪者宿舍同學(xué)事先聯(lián)系，邀請(qǐng)他們來(lái)咨詢室和來(lái)訪者交流溝通，修復(fù)來(lái)訪者社會(huì)支持系統(tǒng)。⑤與來(lái)訪者制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，減低考試焦慮。⑥作業(yè):自信心及人際交往訓(xùn)練:寫出自己的優(yōu)點(diǎn)，和父母及同學(xué)大膽交往并寫出感受。

8.3鞏固與結(jié)束階段（第7-8次咨詢）

主要任務(wù):再教育，鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

主要內(nèi)容:（1）對(duì)前面咨詢做總結(jié)回顧，鞏固來(lái)訪者合理信念。（2）進(jìn)一步對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行自信心訓(xùn)練和人際交往能力訓(xùn)練，鞏固來(lái)訪者社會(huì)支持系統(tǒng)。（3）讓來(lái)訪者總結(jié)自己的變化，建立有效地解決問(wèn)題的思維模式。（4）總結(jié)結(jié)束咨詢。（5）作業(yè):讓來(lái)訪者總結(jié)咨詢，把學(xué)到的技能運(yùn)用到生活中。

9 咨詢效果評(píng)估

（1）咨詢師評(píng)估:來(lái)訪者在認(rèn)知和行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系得到改善，不良情緒得到緩解。（2）來(lái)訪者的自我評(píng)估:自述情緒好轉(zhuǎn)很多，不再怨恨前男友，與同學(xué)及父母關(guān)系明顯好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)動(dòng)力增強(qiáng)，自信心提高。（3）輔導(dǎo)員和同學(xué)評(píng)估:來(lái)訪者的情緒穩(wěn)定，與同學(xué)交往增加，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性提高。（4）一年后回訪:來(lái)訪者畢業(yè)后重新開(kāi)始了戀愛(ài)，感覺(jué)開(kāi)心。