張曉云教授運用止嗽散合川芎茶調散加減治療氣郁咳嗽臨證經驗

李劍飛，莊錦莉，郭曉輝，張曉云,*

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 急診科，四川 成都610075)

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張曉云教授運用止嗽散合川芎茶調散加減治療氣郁咳嗽臨證經驗

李劍飛1，莊錦莉1，郭曉輝2，張曉云1,2*

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 急診科，四川 成都610075)

根據多年臨床經驗，張曉云教授認為氣郁咳嗽乃肺氣宣發肅降失常、氣機閉郁不宣所致，擬止嗽散合川芎茶調散加減以宣肺疏表、止咳化痰，效果顯著，并附病案一例，以資佐證。

氣郁咳嗽；張曉云；止嗽散；川芎茶調散；臨證經驗

張曉云教授是四川省名中醫，成都中醫藥大學附屬醫院急診科主任，博士生導師，享受國務院政府特殊津貼，長期從事內科危急重癥一線臨床工作近40年，醫術精湛，臨床經驗豐富，擅用古方、經方治療危急重癥和多種疑難雜癥。筆者有幸跟隨導師學習，見師多次運用止嗽散合川芎茶調散加減治療氣郁咳嗽癥，收效頗佳，現將其臨證經驗報道于下。

1 氣郁咳嗽病因病機

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，是呼吸系統疾病的常見表現，由上呼吸道感染、肺炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎及急、慢性氣管支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結核、肺癌等疾病所致。氣郁咳嗽指表證已微，且是以肺氣閉郁不宣為主的病變[1]。《證治匯補》曰：“外感風寒，概麻溫散，不知久則傳里變為郁咳。”該病纏綿難愈，頻繁劇烈的咳嗽影響患者正常工作和生活，現代醫學常使用抗感染、抗炎、抗過敏、止咳化痰、霧化吸入、激素吸入等治療，但往往咳嗽癥狀較難緩解，且副作用較明顯。中醫藥治療咳嗽又有較大優勢，經歷代醫家已積累了豐富的臨床經驗。《素問·六節藏象論》云：“肺者，氣之本”，《素問·五藏生成》云：“諸氣者，皆屬于肺”。肺主一身之氣, 司呼吸，主宣發和肅降，外合皮毛而衛外，開竅于鼻，內為五臟華蓋，為水之上源而通調水道，其氣貫血脈而通它臟, 不耐寒熱, 稱為“嬌臟”, 位居最高，易受內外之邪侵襲而致病。《河間六書·咳嗽論》云：“六氣皆令人咳，風寒為主。”風寒束表，未能及時治療，或雖經治療未得法，內傳于肺，肺氣郁而不宣，肺津凝而不布，氣郁津凝，咳嗽遂生，纏綿難愈，即《素問·玉機真臟論》[1]中“今風寒客于人，使人毫毛筆直，皮膚閉而為熱，弗治，病入于肺，名曰肺痹，發咳上氣”的機理。張教授通過大量臨床病例，總結認為：無論是外感咳嗽還是內傷咳嗽，最終病機皆為肺氣宣發肅降的功能失常，氣機不利，而宣發和肅降二者中,又以宣發為重，宣發失常則肅降亦失調。

2 典型案例

患者石某，男，54歲，2018年8月21日初診。證見：咳嗽1月余，自服“阿莫西林、美敏偽麻溶液”未見好轉，咽癢即咳，咳聲重濁，咯少量稀白痰，無氣緊，無多汗，無流涕，納可，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。查體可見咽腔未見充血，咽后壁淋巴濾泡增生，肺部聽診呼吸音可。輔助檢查：我院血常規檢查正常，胸部X線檢查未見異常。

中醫診斷：咳嗽，辨證為肺氣閉郁。治法宜以宣肺疏表、止咳化痰為主，方用止嗽散合川芎茶調散加減，方劑組成為：生荊芥15g、防風15g、白芷15g、薄荷15g、川芎15g、羌活15g、細辛3g、生甘草10g、紫苑15g、蜜百部15g、桔梗30g、白前15g、陳皮15g、枇杷葉15g、苦杏仁15g。煎服方法：水煎3次，取汁600mL，每2日1劑，每劑分3次飯后半小時溫服。服3劑后癥狀明顯改善，繼服3劑痊愈。

3 討論

肺主氣居上焦，藥宜輕，味宜辛。清·吳鞠通《溫病條辨》云：“治上焦如羽，非輕不舉。”故選方用藥宜輕揚而忌重濁。據此張教授確立了宣肺疏表、止咳化痰的治法，選用止嗽散合川芎茶調散加減，效果顯著。止嗽散是清代名醫程鐘齡所著的《醫學心悟》中治療咳嗽名方, 針對表邪未盡、肺失宣降而致咳嗽病機, 具有宣肺止咳的功能。方中紫莞、百部歸肺經，味甘苦而微溫開泄肺郁、止咳化痰；桔梗開宣肺氣祛痰排膿；白前長于降氣開壅以止咳，四藥有調整氣機升降出入之功；陳皮理氣燥濕調中化痰；生甘草調中緩急止咳，與桔梗配伍更能清利咽喉；生荊芥疏散表邪，宣發肺氣，開其閉郁，合而為方。止嗽散全方七味藥物, 藥性平正，藥簡效宏,如程鐘齡云：“溫潤和平、不寒不熱, 既不攻擊過當之慮, 大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散, 肺氣安寧。”

張教授認為，該方全賴荊芥宣發表衛，啟門逐寇，對于肺氣閉郁不宣、表證猶在者，該方解表力量薄弱，難免力不從心。故張教授選用《太平惠民和劑局方》中川芎茶調散，以之治療氣郁咳嗽，取其疏表宣肺透邪外出之功。該方重用薄荷，本品質輕宣散，輕揚升浮，芳香通竅，清輕涼散，宣散表邪，清頭目，利咽喉；川芎辛溫升散，“能去一切風，調一切氣”；羌活善于升散發表祛風勝濕；白芷祛風止癢，宣利肺氣，解表散寒之力較溫和；細辛溫通，外能發散風寒，內能溫肺化飲；防風、荊芥氣味俱升，以辛溫祛風解表。上述二方加枇杷葉、苦杏仁主入肺經，味苦降泄，肅降兼宣發肺氣，可加強宣肺止咳之功效。諸藥合用，肺氣得宣，咳嗽自止。

此外，張老師使用桔梗用量一般為30g，以開宣肺氣，利咽化痰，劑量根據《傷寒論》中治療少陰咽痛的桔梗湯中桔梗用量為“一兩”得來，為防止該藥會出現胃腸道反應，故建議患者飯后半小時服用。同時，張老師認為古人立方嚴謹，君臣佐使搭配得當，一般選擇對癥的原方或合方，鮮有加減。劉氏[2]曾以川芎茶調散合止嗽散加減治療感冒后咳嗽患者38例，結果總有效率為94.74%，咳嗽不良反應發生率低，臨床療效安全可靠。據現代藥理研究發現，苦杏仁、枇杷葉可抑制咳嗽中樞而鎮咳；桔梗可反射性增加支氣管分泌，使痰液稀釋而有較強的祛痰作用，并鎮咳消炎；百部所含生物堿可降低呼吸中樞的興奮性, 抑制咳嗽反射而奏止咳之效；紫菀可起到顯著鎮咳作用，增加呼吸道腺體分泌, 對于咳有痰液患者效果更佳[3]；甘草內含甘糖，可作矯味劑，還有較強的祛痰止咳之功；荊芥、防風有抗炎、抗過敏的作用；薄荷對多種細菌及流感病毒有一定的抑制作用，有助于氣管內稠厚黏液排出，具有良好的祛痰止咳作用；川芎可增強止咳作用，其機制尚待研究，可能與其鎮靜、解痙、改善微循環的藥理作用有關。吾師運用止嗽散合川芎茶調散加減治療氣郁咳嗽效果顯著，其藥物組成皆為輕劑輕靈之品，因質輕能入肺，氣靈善透邪, 清可去實又不傷正，應用過程中無任何不良反應發生, 使用安全, 值得臨床推廣應用。

[1] 陳潮祖.中醫治法與方劑[M].北京：人民衛生出版社, 2009：217-218.

[2] 劉陳剛,邱隆樹.川芎茶調散合止嗽散加減治療感冒后咳嗽38例臨床觀察[J].新中醫,2012,44(9):13-14.

[3] 李華,王霞芳.王霞芳教授運用止嗽散經驗[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(2):128-129.

(責任編輯：李嵐春)

2015-07-18

李劍飛(1988—)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫結合防治內科疾病。

張曉云(1953—)，女，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，教授，博士生導師，研究方向為中西醫結合防治內科疾病。E-mail:zhangxy1980@126.com

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1673-2197(2015)22-0069-02

10.11954/ytctyy.201522032