陳雁黎主任醫(yī)師運(yùn)用經(jīng)方大柴胡湯臨證經(jīng)驗(yàn)

陳 豫，陳雁黎

(昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100)

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陳雁黎主任醫(yī)師運(yùn)用經(jīng)方大柴胡湯臨證經(jīng)驗(yàn)

陳 豫，陳雁黎

(昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100)

大柴胡湯出自《金匱要略》，系小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成，主治少陽陽明合病，為和解少陽、內(nèi)下熱結(jié)的常用方劑。陳雁黎主任醫(yī)師以大柴胡湯合方治療郁熱、瘀血、肝炎、瘀滯等疾病，取得較好效果。總結(jié)其臨證經(jīng)驗(yàn)，以饗大眾。

大柴胡湯；陳雁黎；臨證經(jīng)驗(yàn)

大柴胡湯方是小柴胡湯合小承氣湯的加減方，臨床主要用于治療汗出表不解，邪熱侵入半表半里而偏于里，瘀于上腹部肋脘之間而導(dǎo)致的脹滿疼痛、惡心嘔吐、口干口苦、苔膩、尿黃便秘等證[1]，即病機(jī)屬陽、實(shí)、熱的膽、肝、胃綜合征。目前國人飲食多肉多酒、少動(dòng)熬夜、體質(zhì)肥胖，易引發(fā)病[2]，皆可用此方加減治療。

陳雁黎主任醫(yī)師從醫(yī)五十余載，始終默默堅(jiān)守、踐行著胡希恕先生的學(xué)術(shù)思想，傳道經(jīng)方，體現(xiàn)經(jīng)方的臨床療效與生命力。馮世綸教授謂：“中國醫(yī)藥，來自實(shí)驗(yàn)，信而有征，皆合乎科學(xué)”“中醫(yī)勝于西醫(yī)者，大抵以《傷寒論》獨(dú)甚。”陳老師著有《胡希恕<傷寒論>方證辨證》一書，2015年6月由中國中醫(yī)藥出版社出版。《傷寒論》有合病、并病之論，臨床患者常同時(shí)患有多種疾病，故老師應(yīng)用本方時(shí)，根據(jù)兼證的不同，選用合方治療，效果顯著。現(xiàn)將隨師臨證驗(yàn)案，整理數(shù)例，介紹如下。

1 大柴胡加石膏湯

張某，女，50歲，2014年12月就診。感冒10余天，口服快克、白加黑等藥物效果不佳，癥見咳嗽、咳痰(色黃，不易咳出)，偶感頭暈、鼻塞、口干、口苦，胸腹脹滿不適，全身不舒，肩背部肌肉強(qiáng)硬，大便干，2～3日一行；查舌淡紅，苔薄黃，脈浮。證屬汗出表不解，邪熱郁于少陽，太陽少陽陽明合病，治以清熱解毒。方用柴胡15g、炒枳實(shí)12g、法半夏10g、白芍10g、黃芩12g、生大黃6g(后下)、生石膏40g、生姜3大片、大棗3枚，3劑。復(fù)診，上述癥狀明顯減輕，減石膏，再服上方5劑，痊愈。

2 大柴胡合茵陳蒿湯

張某，女，56歲，2005年秋就診，因膽結(jié)石疼痛加重住院，欲行手術(shù)治療，后出現(xiàn)黃疸，遂來門診行中醫(yī)治療，癥見身體壯實(shí)，一身面目悉黃，鞏膜黃染，右脅脹滿，口干口苦，惡心欲吐，食不下，見旁人吃飯便惡心反胃，尿茶色，便干色灰白，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均超過600單位，證屬少陽陽明合病，兼有瘀血，治以疏肝、清熱、利濕。方用：柴胡15g、炒枳實(shí)12g、法半夏10g、白芍10g、黃芩12g、生大黃10g(后下)、茵陳15g、梔子10g、生石膏30g、生姜3大片、大棗3枚，2劑。先煎茵陳，再煎余藥，生大黃打碎后下煮1～2min。因患者惡心較重，必用鮮生姜，囑患者當(dāng)日在家中煎服。空腹服藥后，大便數(shù)次，解下許多棕黃色黏液及糞便，爾后能進(jìn)稀飯，又將前方大黃減為6g，兩次共服藥6劑，黃疸消退，1周后行手術(shù)治療。

3 大柴胡與小陷胸湯合方

楊某，男，45歲，2008年11月中旬就診。患者近半年來右脅脹痛反復(fù)發(fā)作，食油膩食物脹痛更甚。癥見體胖，右脅脹痛，按之加重，口干，惡心時(shí)作，晚上偶有發(fā)熱，能自行消退，納可，便干結(jié)，1～2天1行。查舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦數(shù)。彩超示：膽結(jié)石合并膽囊炎，證屬少陽陽明合病，濕熱郁阻肝膽，治以疏肝利膽。方用：柴胡15g、炒枳實(shí)15g、法半夏10g、白芍12g、黃芩12g、生大黃10g(后下)、黃連6g、全瓜蔞20g、雞內(nèi)金 10g、金錢草20g、生姜3大片、大棗4枚。上藥服用3劑后，疼痛有所減輕，大便稀，每日2～3次，便出許多黃色黏液。又將原方大黃量減為6g，繼服5劑，右脅脹痛消失。1個(gè)月后復(fù)查彩超，未見結(jié)石，僅為膽囊炎。

4 大柴胡與桂枝茯苓丸合方

李某，女，70歲，2014年6月初就診。患者5年前被診斷為支氣管哮喘，常年使用激素噴劑，近年來間斷口服中藥，效果不佳，活動(dòng)后喘息明顯。近2周患者哮喘發(fā)作，喘息加重，伴胸悶、腹?jié)M、口唇紫暗、口干、口苦癥狀；大便干燥，2天1行，寐差，氣短。查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉緩。證屬少陽陽明合病，兼有瘀血，治以和解少陽陽明，活血化瘀。方用：柴胡12g、炒枳實(shí)10g、法半夏6g、白芍10g、黃芩15g、酒大黃6g、茯苓10g、桂枝10g、桃仁10g、牡丹皮10g、生姜10g、炙甘草6g、大棗4枚。上藥服用5劑后，患者諸證明顯減輕，停用激素噴劑，繼服10劑后停藥，隨訪半年哮喘未再發(fā)作。本方雖非活血化瘀之峻藥，但祛瘀作用相對(duì)較好，勝過血府逐瘀湯，對(duì)證用藥，常有良效。

5 大柴胡與桃核承氣湯合方

杜某，男，60歲，2014年8月初就診。患者2年前診斷為結(jié)腸癌，半年前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，訴全腹脹滿疼痛、口苦、惡心、欲嘔、口干、口渴，煩躁不安，少腹按之硬痛，無矢氣，大便1周未行；查舌暗紅，苔白膩，脈沉。證屬少陽陽明合病兼下焦蓄血，治以通便逐瘀、和解少陽。方用：柴胡12g、炒枳實(shí)10g、法半夏12g、白芍12g、黃芩15g、酒大黃6g、桂枝10g、桃仁12g、芒硝 10g(沖服)、生姜3大片、炙甘草10g、大棗4枚。上藥服用3劑后，患者諸證明顯減輕，大便通。

6 大柴胡與大黃牡丹湯合方

患者，男，40歲，2012年6月初就診。患者痔瘡發(fā)作，肛門疼痛，大便帶血，肝區(qū)隱痛不適，口苦，納可，小便黃，寐多；查舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。證屬肝膽熱邪，迫及于腸，傷及氣血，挾有瘀滯。治以疏肝清熱、散結(jié)消腫，方用：柴胡12g、炒枳實(shí)9g、法半夏9g、白芍12g、黃芩9g、酒大黃6g、芒硝6g、冬瓜子9g、桃仁10g、牡丹皮10g、生姜3大片、炙甘草6g、大棗4枚。上藥服用3劑后，患者大便排出黑色黏物，脅痛減輕，痔瘡疼痛明顯減輕，再將上方去芒硝后繼服數(shù)劑，患者諸證消失。

7 結(jié)語

《傷寒論》的靈魂是方證辨證，只要方證和辨證相對(duì)應(yīng)、相吻合就可以用藥，不必受臟腑、病因、病名等拘束[3]。以上病例之所以能取得較好的療效，便是陳老師抓住了大柴胡湯的適應(yīng)證：嘔不止，心下急，郁郁微煩；熱結(jié)在里，汗出而表不解；心下痞硬，嘔吐而下利，內(nèi)實(shí)苔黃者，下之則愈，即郁熱、瘀血、肝炎、瘀滯、咳喘無表證者，這就是“方證相對(duì)”的體現(xiàn)。根據(jù)陳老師多年運(yùn)用大柴胡湯的臨證經(jīng)驗(yàn)，“有是證用是方”，合理運(yùn)用經(jīng)方可起到事半功倍的效果。

[1] 馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:88-90.

[2] 盧祥之,馮德華,杜惠芳.國醫(yī)圣手胡希恕經(jīng)驗(yàn)良方賞析[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:38-40.

[3] 毛進(jìn)軍.經(jīng)方活用心法·六經(jīng)辯治醫(yī)案實(shí)錄[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:1-7.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-07

陳豫(1972-)，女，新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腫瘤。

陳雁黎，男，新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R249

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1673-2197(2015)18-0052-02

10.11954/ytctyy.201518026