六味地黃湯加減治療絕經前后諸證48例臨床研究

牛愛琴

(芮城縣中醫醫院，山西 運城 044600)

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六味地黃湯加減治療絕經前后諸證48例臨床研究

牛愛琴

(芮城縣中醫醫院，山西 運城 044600)

目的：探討六味地黃湯加減治療肝腎陰虛之絕經前后諸證的臨床療效。方法：選取肝腎陰虛型絕經前后諸證患者48例，于月經后3天口服六味地黃湯加減治療，觀察其臨床效果。結果：經過治療，48例患者中痊愈12例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為91.66%。結論：六味地黃湯加減治療絕經前后諸證療效顯著，可調節雌激素水平，緩解燥熱癥狀，值得臨床推廣應用。

絕經前后諸證；肝腎陰虛；六味地黃湯加減

絕經前后諸證是指婦女在絕經前后出現的烘然而熱、面赤汗出、煩躁易怒、精神怠倦、頭暈目眩、耳鳴心悸、腰酸背痛、手足心熱或月經紊亂等與絕經有關的癥狀[1]，相當于西醫中的絕經綜合征。該病嚴重時可影響患者正常生活和工作，給其帶來巨大痛苦。因此，如何使絕經前后婦女順利渡過更年期是婦科臨床研究的熱點。筆者于2010年1月-2013年1月期間采用六味地黃湯加減治療絕經前后諸證，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均為我院婦科門診收治，年齡45～55歲，平均年齡(48.6±3.1)歲，其中年齡>50歲者20例，<50歲者28例；病程6～12個月者18例，12～24個月者30例；未絕經者15例，已絕經者33例。所有患者均經B超檢查、婦科檢查、陰道脫落細胞涂片檢查確診，排除生殖器器質性病變及惡性疾病患者。

1.2 診斷標準

參照《中醫婦科學》中關于絕經前后諸證的診斷標準擬定：發病年齡為45～55歲，臨床表現為月經紊亂、潮熱、汗出和情緒改變，伴有頭暈頭痛、失眠心悸、腰酸背痛、陰道干燥灼熱、瘙癢、尿頻急或尿失禁、皮膚瘙癢、舌紅、苔少、脈細數。婦科檢查：晚期可有不同程度的陰道、子宮萎縮，宮頸及陰道分泌物減少。實驗室檢查：陰道脫落細胞涂化顯示雌激素水平有不同程度的降低，血清黃體卵泡刺激素(FSH)水平升高，而雌二醇(E2)水平下降。

1.3 方法

采用六味地黃湯加減治療，藥物組成：熟地黃24g、山萸肉12g、山藥12g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓9g。月經稀發量少者加枸杞12g、 女貞子12g；月經量多持續時間長者加茜草15g、益母草20g；潮熱汗出者加生龍骨20g、牡蠣20g、知母12g；頭暈頭痛者加天麻9g、鉤藤10g、菊花10g；失眠心悸者加酸棗仁30g、夜交藤30g。每日1劑，水煎兩次，約400mL，混合后早晚分服，于每次月經干凈后3天開始服藥，20天為1個療程，連續治療3個月經周期，觀察其治療效果。

1.4 療效評定標準

參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導原則》評價臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，停止治療3個月未見復發；顯效：月經基本正常，潮熱汗出、腰酸背痛、情緒波動等基本消失，停止治療20天未見復發；有效：治療后潮熱、汗出癥狀消失，情緒波動好轉；無效：癥狀無改善甚至加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結果

經過治療，48例患者中痊愈12例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為91.66%。

3 典型病案

患者，女，49歲，2011年8月7日初診。主訴：近1年來月經周期紊亂，量時多時少，色鮮紅，無誘因出現睡眠時頸部、胸前洪熱汗出，汗出即醒，持續數秒鐘或數分鐘。平常時有頭暈頭痛、失眠心悸、煩躁易怒癥狀，或無故悲傷不能自我控制，腰酸背痛，陰道干燥，尿頻尿急，此前未曾治療。查體：顴紅，舌質紅，苔薄而干，脈弦細數，血壓130/80mmHg；婦科檢查：外陰、陰道、子宮附件均正常。中醫診斷為：肝腎陰虛型月經前后諸證，治以滋補肝腎、養陰調經。口服六味地黃湯加減，20天后諸證緩解。繼服本方加減治療2個月經周期，諸癥消失，停藥3個月未見復發。

4 討論

西醫認為絕經前后諸證是指婦女絕經前后由于性激素水平波動所致的一系列軀體及精神癥狀[2]。中醫認為月經、生殖能力與腎功能關系密切。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，是更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”因此，補腎是治病之本。婦女在絕經前后時值七七之年，腎會漸衰，沖任二脈虧虛，天癸漸竭，月經將斷而至絕經，生理功能逐漸減退甚至喪失，這是婦女的正常生理變化。但在此生理轉折時期，部分婦女由于體質因素或外界環境影響，不能適應該階段的生理過渡，臟腑功能失常，腎陰陽平衡失調，而出現腎陰不足、腎陰虛衰體征。腎為先天之本，五臟相移，窮必及腎，故腎之陰陽失調，易波及其他臟腑。《景岳全書》曰：“五臟之精氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。”而其他臟腑病變日久則必累及于腎，故該病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟多經，從而導致機體臟腑、經絡、氣血、組織功能紊亂，由此而引發的多種變化致使該病證候復雜，臨床表現多見肝腎陰虛之證。

筆者認為滋補肝腎、養血調經、疏肝解郁、止汗清熱、滋陰除煩乃為治療該病之根本，故采用六味地黃湯加減治療。六味地黃湯是中醫臨床經典方劑之一，有“補陰方藥之祖”之稱[3]。該方出自《小兒藥證直訣》，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓等組成，可滋補肝腎，主治肝腎陰虛之證。方中熟地黃滋陰填髓、大補真陰，為君藥；山萸肉溫補肝腎而固精，山藥健脾固腎益精為臣藥，三藥合稱“三補”。君臣相合，滋腎、養肝、益脾，三陰并補，以腎為主。澤瀉制水滲濕，祛腎中邪水，防熟地之膩戀邪；牡丹皮清熱除肝火而瀉陰中伏火，制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，助山藥之健運。三藥合稱“三瀉”，可滲濕濁、清虛熱。諸藥相配，滋而不寒，溫而不燥，標本兼顧，以瀉助補，使滋補而不滯邪，補而不影響消化吸收。現代藥理學研究表明，六味地黃湯具有改善和調節兩大重要內分泌軸：下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，對于更年期綜合征有較好的改善作用。六味地黃湯可改善腎功能以及植物神經系統和性腺功能障礙，同時提高機體E2、細胞ER水平[4]，用于治療肝腎陰虛之絕經前后諸證療效理想，值得臨床推廣應用。

[1] 馬寶璋,齊聰.中醫婦科學[M].第 3版.北京:中國中醫藥出版社,2012:119-122.

[2] 謝章,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:363.

[3] 周忠明,齊寶芳.六味地黃湯治療更年期綜合征的實驗研究[J].中醫雜志,2006,47(1):65.

[4] 張家慶,鄒大進.更年期綜合征患者白細胞雌激素受體的變化及六味地黃丸的療效[J].中西醫結合雜志,1991(9):521-523,515.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-22

牛愛琴(1966-)，女，山西省芮城縣中醫醫院主治醫師，研究方向為婦產科學。

R285.6;R271.1

A

1673-2197(2015)18-0129-02

10.11954/ytctyy.201518072