天灸治療過敏性鼻炎作用機制研究

朱立建，吳明霞

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建省第二人民醫院，福建 福州 350003)

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天灸治療過敏性鼻炎作用機制研究

朱立建1，吳明霞2*

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建省第二人民醫院，福建 福州 350003)

過敏性鼻炎是呼吸系統常見疾病，屬于祖國醫學“鼻鼽”范疇。過敏性鼻炎的全球發病率呈逐年上升趨勢，其防治已引起廣泛關注。天灸療法治療過敏性鼻炎的臨床療效已獲得廣泛認可，其具有操作簡便靈活、經濟適用的優勢。對近年來具有代表性的文獻進行綜述，從經絡腧穴、敷貼藥物、免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒細胞(EOS)、肥大細胞(MC)、細胞因子分泌等角度切入，探討天灸治療過敏性鼻炎的作用機制及研究中存在的問題。

過敏性鼻炎；天灸；機制；綜述

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱為變應性鼻炎，是機體與過敏原接觸后出現的由IgE介導的發生在鼻腔黏膜的非感染性炎性疾病，其主要臨床表現為鼻癢、鼻塞、流涕、連續性噴嚏等。該病常反復發作，病程較長，并可引起鼻竇炎、過敏性咽炎、支氣管哮喘等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。某項對中心城市人群的調查研究表明，AR的自報患病率為11.1%，各地區發病率差異懸殊[1]。

當前治療AR的方法主要包括規避過敏原、藥物、手術、免疫療法以及替代醫學療法等[2]，但免疫療法和藥物治療有一定的局限性和副作用，臨床療效并不顯著。因此，尋求補充替代療法成為世界醫學界關注的焦點[3]。天灸屬于灸法中的非火熱灸[4]，亦稱為自灸或發泡灸，是運用對皮膚有較強刺激作用的中藥膏劑敷貼于穴位或患處，致使局部充血甚至發泡，借助藥物刺激體表及穴位，以疏通經絡、調節氣血平衡的治療方法。天灸療法源遠流長，早在戰國時期的《五十二病方》中就有以“薊”(芥子泥)敷“中顛”(百會)發泡治療毒蛇咬傷的記載。“天灸”一詞最早文字記載于南北朝宗懔《荊楚歲時記》：“八月十四日，民以朱水點額頭，名為天灸。”天灸治療鼻炎療效肯定，臨床應用方興未艾，相關機制研究也不斷深入，現進行綜述。

1 作用機制

1.1 刺激經絡、腧穴

《靈樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于支節”，說明經絡能夠聯系臟腑、溝通內外，將人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等器官連接成一個有機的整體[5]。有研究者認為，AR的發病為肺、脾、腎陽虛加之外感邪氣所致，治療上應秉承“預防為主，春夏養陽”的思想，扶正固本，以驅寒通鼻竅[6]。天灸可通過刺激體表，促進經脈、絡脈傳導，改善氣血循行，調節臟腑陰陽平衡，達到消除疾病的目的，正所謂“須知外治者，氣血流通即是補，不藥亦可”[7-8]。

中醫理論認為，臟腑經絡具有相關性，穴位不僅能反映臟腑生理及病理機能，也是治療臟腑疾病的扳機點。腧穴是臟腑氣血匯聚之處，生理功能獨特。穴位具有雙向調節作用，而且對藥物的刺激也相當敏感，能使藥物長時間停留并釋放到全身從而調節整體機能[9]。貼敷藥物通過體表與五臟六腑元真貫通，可激發經氣，疏通經絡，提高呼吸系統免疫力。天灸治療AR的常用穴位包括大椎、肺俞、風門、腎俞，這些穴位與AR發病的臟腑相關，具有調節免疫、理氣驅寒、振奮陽氣的作用。天灸通過刺激以上穴位，調節臟腑生理功能，平衡陰陽，從而有效治療AR。

1.2 天灸藥物作用

天灸通常選取性味溫熱、刺激性強甚至有毒的藥物，如白芥子、附子、細辛、斑蟄、延胡索、生姜、生南星等。以上諸藥皆有通經活絡、走竄開竅之功，很好地體現了外治法“膏中用藥，必得通經走絡、開竅透骨、拔毒外出之品為引”的精髓[10]。有研究表明，細辛氣味辛香，具有局麻、抗炎、抑菌等作用。細辛油對炎癥過程中的炎性介質釋放、毛細血管滲透性增加、滲出、白細胞游走、結締組織增生等環節均有抑制作用[11]。延胡索味辛，具有活血行氣止痛之功效。現代藥理學研究表明，延胡索甲醇提取物可抑制IgE等介導的變態反應，并可明顯抑制腫瘤壞死因子[12-13]。桂枝具有抗組胺的作用，附子具有抗炎作用，生姜、肉桂可抑制異常的免疫反應[14]。

1.3 影響IgE含量

在AR的發病機制中，IgE是介導炎性細胞脫顆粒引起鼻部癥狀的重要抗體，因此降低患者血清IgE含量是治療本病的有效機制之一。大量研究表明，天灸能有效降低AR患者血清IgE水平。方美善等[15]采用天灸治療常年性AR，隨機對照三伏天灸和平日天灸的療效差異，并觀察二者對患者血清總IgE含量的影響。結果表明，治療前后兩組患者短期療效相當，差異無統計學意義(P>0.05)，但三伏天灸組遠期療效優于平日天灸組。天灸可降低IgE水平，可作為治療常年性AR的常規療法，而三伏天灸可作為加強手段。姬曉蘭等[16]單用斑蟄天灸治療AR并觀察患者血清IgE含量變化，通過對斑蟄天灸組、常規張氏醫通經典貼敷方劑組、健康組進行隨機對照，結果表明，斑蟄組與常規天灸組具有相同的治療效果，且兩組方法均能降低AR患者血清IgE水平。單用斑蟄天灸法可有效刺激腧穴，通過經絡系統改變患者的免疫狀態，從而降低IgE水平，改善臨床癥狀，達到治療AR的目的。

1.4 促進EOS凋亡

EOS是AR發病的主要效應細胞，通過EOS浸潤和釋放毒性蛋白而損傷鼻黏膜。因此，促進EOS凋亡可避免氣道上皮細胞損傷，促進氣道炎癥消退，改善臨床癥狀。張新怡[17]采用天灸治療肺氣虛寒型AR，將符合納入標準的80例患者隨機分為4個治療組：天灸1組、2組患者選用生白芥子制備的天灸藥膏，天灸3組、4組患者選用炒白芥子制備的天灸藥膏；天灸1組、3組患者選擇雙側風門、肺俞、膏肓穴；天灸2組、4組患者選擇雙側大杼、膈俞、腎俞穴。治療1個療程(3次)后，4組患者治療后癥狀、體征評分及鼻腔分泌物中EOS計數均較治療前降低，表明天灸可通過降低EOS數量治療過敏性鼻炎。

1.5 抑制MC脫顆粒

肥大細胞在AR的發生過程中起關鍵作用，MC脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎性介質是導致鼻黏膜功能紊亂并產生臨床癥狀的直接原因。研究證明，天灸可通過穩定細胞膜進而抑制炎癥介質釋放。劉素文等[18]采用鵝蝥藿香粒天灸對AR小鼠進行實驗研究，其將小鼠隨機分為正常對照組、模型對照組、陽性對照組、天灸治療組，觀察各組小鼠癥狀，記錄過敏潛伏期，對鼻黏膜組織進行病檢并對MC計數。與模型對照組比較，陽性對照組和天灸治療組小鼠過敏性鼻炎潛伏期均有不同程度的延長，病理變化明顯改善，MC下調明顯。

1.6 調節細胞因子分泌

細胞因子分泌異常可影響機體免疫功能，導致免疫功能紊亂引發本病。研究顯示，天灸可通過調節細胞因子分泌治療AR。劉鴻[19]研究發泡灸治療AR的臨床療效并觀察其對患者血清IL-4、IFN-γ水平的影響，并與口服西替利嗪和外用伯克納鼻噴劑的臨床療效進行比較。治療1個療程后，治療組患者血清IL-4水平明顯低于治療前，且低于對照組治療后水平；治療組患者治療后IFN-γ水平明顯高于治療前及對照組治療后水平，而對照組患者治療前后各項指標變化不明顯。本研究表明，發泡灸可通過提高機體IFN-γ水平對AR產生治療作用。IFN-γ是IL-4合成的拮抗劑，可抑制IL-4mRNA的轉錄，其還可通過多個細胞因子網絡抑制Ig產生。發泡灸可通過提高AR患者IFN-γ水平，降低體內IgE、IL-4水平而產生治療效果。柯正華等[20]觀察天灸治療AR的臨床療效并討論其作用機制，其將患者分為三伏三九組、日常組、四季組，按照各組治療時間進行天灸治療，同時招募39例健康對照者測定其細胞因子。研究發現，三組 AR 患者治療前 IL-4水平與健康對照組比較差異顯著。三伏三九組、日常組、四季組患者治療后IFN-γ濃度顯著升高，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.01)。研究者認為天灸治療AR的免疫學機制可能是提高機體INF-γ水平。

2 結語

AR發病機制非常復雜，屬于耳鼻喉科難治疾病之一，目前臨床治療方法眾多，如免疫療法、口服抗組胺藥、外用激素類藥，但多具有療程較長、療效不確切、費用高、副作用大等劣勢。大量研究表明，天灸療法作為AR的防治手段，作用機制確切，療效肯定，為其臨床推廣應用提供了良好的依據。但目前的研究中也存在一些問題：臨床中天灸藥物選擇不盡相同，貼敷穴位也是各執己見，缺乏統一的標準和規范，一定程度上降低了研究的可重復性。當前對于天灸治療過敏性鼻炎的機制研究多停留在免疫因素和細胞因子層面，較少涉及神經內分泌方面，研究領域較窄，有待進一步深入。此外研究的樣本量不夠大，一些研究缺乏金標準的對照降低了研究結果的含金量。眾所周知，過敏性鼻炎患者體質是根本原因，在體質的認識和研究方面也有待研究考證。此外動物實驗也較少，多集中在臨床研究。今后的研究中可從以上幾個方面入手，更好地探究天灸治療過敏性鼻炎的作用機制，以期為臨床應用提供指導。

[1] 韓德民,張羅,黃丹,等.我國11個城市變應性鼻炎自報患病率調查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(5):378.

[2] BOUSQUET J,KHALTAEV N,CRUZ A A,et al.Al-lergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)2008 update (in collaboration with the World HealthOrganization, GA (2)LEN and AllerGen)[J].Allergy,2008,63(Suppl86):160.

[3] SCHAFER T, RIEHLE A, WICHMANN H E, et al.Alternative medicine in allergies-prevalence, pat-terns of use, and costs[J].Allergy,2002,57(8):694-700.

[4] 李曉泓,田陽春,李學武.天灸研究概述(綜述)[J].北京中醫藥大學學報,2000,23(6):74.

[5] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:13.

[6] 楊濤,王寅.田從豁教授應用冬病夏治消喘膏貼敷治療經驗簡介[J].上海針灸雜志,2011,30(2):74.

[7] 陳秋帆.天灸療法的臨床應用概況[J].中醫外治雜志,2007,16(2):56.

[8] 林咸明.天灸“引赤發泡”作用機制探討[J].針灸臨床雜志,2002,18(12):4.

[9] 謝洋,余學慶.試述穴位貼敷的作用機理及其臨床運用[J].中國醫藥指南,2008,6(24):320.

[10] 吳師機.理淪駢文[M].北京:人民軍醫出版社,2006:2.

[11] 楊君軍,賴新生.天灸療法治療支氣管哮喘的療效及機理研究[J].吉林中醫藥,2003,23(4):7.

[12] 李華.穴位敷貼防治小兒哮喘的臨床觀察[J].中醫兒科雜志,2010,6(2):39.

[13] 苗廣宇,呂志平,徐國慶,等.火罐+穴位貼敷療法治療支氣管哮喘非急性發作期的臨床研究[J].臨床軍醫雜志,2007,35(3):368.

[14] 彭貴陽.治療變應性鼻炎常用42種中藥藥理探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,1995,3(1):48.

[15] 方美善,竇逾常,姚嵩梅.天灸療法治療常年性變應性鼻炎的臨床研究[J].中國針灸,2014,34(9):857.

[16] 姬曉蘭,宋曉平.單用斑蝥天灸治療過敏性鼻炎的臨床研究[J].新疆中醫藥,2006,24(4):42.

[17] 張新怡.天灸治療肺氣虛寒型變應性鼻炎的臨床研究[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2014.

[18] 劉素文,劉洋,汪建平.鵝蝥藿香粒天灸對過敏性鼻炎小鼠的實驗研究[J].中醫兒科雜志,2011,7(2):13.

[19] 劉鴻.發泡灸治療變應性鼻炎患者臨床觀察及對血清IgE、IL-4、IFN-γ的影響[J].貴州醫藥,2013,37(2):177.

[20] 柯正華,龍升華.天灸配合神闕穴閃火罐治療陽虛型過敏性鼻炎:隨機對照研究[J].中國針灸,2014,34(9):853.

(責任編輯：尹晨茹)

Study on Mechanism of Day Moxibustion in the Treatment of Allergic Rhinitis

Zhu Lijian1,Wu Mingxia2*

(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122,China; 2.The Second Affiliated Hospital of TCM Hospital of Fujian,Fuzhou 350003, China)

Allergic rhinitis is a common respiratory system diseases, is in the "allergic rhinitis" disease category.Global incidence of allergic rhinitis showed an increasing trend, which has caused widespread concern prevention.In recent days moxibustion therapy on the clinical efficacy of allergic rhinitis get high recognition, and easy to operate and flexible, economical advantages.With the sky moxibustion gradually extended allergic rhinitis in clinical use, research on its mechanism of action is also deepening.We selected a representative recent literature review, from the meridians and acupoints, applicator drugs, immunoglobulin E (IgE), eosinophils (EOS), mast cells (MC), the angle of cytokine secretion explore mechanisms and study days moxibustion treatment of allergic rhinitis problems.

Allergic Rhinitis;Day Moxibustion;Mechanism;Review

2015-06-17

朱立建(1988-)，男，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為骨與關節病。

吳明霞(1965-)，女，博士，福建省第二人民醫院主任醫師，研究方向為骨與關節病。 E-mail:wumingxiafz@163.com

R245;R765.21

A

1673-2197(2015)22-0063-03

10.11954/ytctyy.201522029