血管外科手術并發癥的危險因素分析

何曉明

云南省大理學院附屬醫院外六科，云南大理 671000

血管疾病患者經常會伴有許多內科疾病。該研究從該院2012年11月—2013年8月間收治的血管外科患者中選取300例作為研究對象，對血管外科手術并發癥的相關危險因素進行了分析，以期為后續治療提供有效參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的血管外科患者300例作為研究對象，經過臨床診斷，所選患者均符合相關病癥診斷標準，其中男性180例，女性120例，年齡為39~82 歲，平均年齡（52.7±23.9）歲。排除標準：未行手術患者、急診手術患者、該次住院期間進行二次以上手術患者以及美國麻醉醫師協會（ASA）分級5、6 級患者不作為入選對象。

1.2 方法

信息采集：對所選患者一般資料、合并癥信息、手術分級信息以及ASA 分級信息進行采集。手術一共可分為4 級，1 級：簡單血管瘤、大隱靜脈剝脫、血管造影、自體動靜脈內瘺手術；2 級：復雜單血管瘤、周圍動靜脈腔內治療；3 級：外周動脈手術、頸動脈內膜剝脫、腹主動脈和（或）胸主動脈腔內修復術；4 級：復雜的血管手術、腔內治療、新型手術。由全科手術判斷ASA 分級和手術分級。住院醫師在患者手術前完成相關信息采集并進行登記，主治醫生要認真核實相關信息并簽字確認，完成信息確認后方可安排手術。主治醫生和主管教授對術后并發癥進行判定，并發癥定義為：患者術后至出院期間患者病情加重、住院時間延長、醫療費用增、手術部位發生并發癥和全身性系統并發癥。住院醫師在患者出院前必須要完成相關信息的采集登記。最后由風險評估小組對手術風險進行評估，并對可能會引起術后并發癥的相關因素進行分析統計。

1.3 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS19.0 統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料用率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者一般資料

該研究共選擇了300例血管外科手術患者，其中男180例（70.00%），女120例（30.00%），年齡39~82 歲，平均年齡（52.7±23.9） 歲。其中包括高血壓115例 （38.34%），心臟疾病75例（25.00%），糖尿病63例（21.00%），慢性腎功能不全37例（12.33%），慢性阻塞性肺疾病10例（3.33%）。

2.2 術后并發癥

300例患者中共有24例患者發生術后并發癥（8.00%），包括住院期間死亡的2例（0.67%）。其中并發癥主要包括急性冠脈綜合征、肺部感染、急性心力衰竭、腦梗死、手術部位出血、腦出血、切口感染、肢深靜脈血栓、膿毒血癥、周圍動脈栓塞等，依次為3例 （12.50%）、1例 （4.17%）、2例 （8.33%）、1例 （4.17%）、2例（8.33%）、4例 （16.67%）、1例 （4.17%）、3例 （12.50%）、2例（8.33%）、2例（8.33%）、3例（12.50%）。

2.3 患者分級與手術并發癥

術后并發癥與不同危險因素的相關性用χ2檢驗顯示，患者心臟疾病、高血壓、腦血管病史與并發癥具有顯著關系（χ2=8.541，P=0.005 5）；并發癥與糖尿病和腎功能不全關系顯著（χ2=9.012，P=0.006 1）。隨著ASA 分級的增高，術后并發癥發生的機率也隨之增高，根據χ2檢驗顯示，2 級與3 級對比，差異有統計學意義，P＜0.05（χ2=8.731，P=0.007 5）。將患者按照ASA 分級分為低分級和高分級，低分級為1、2 級，高分級為3、4 級，χ2檢驗顯示高分級與并發癥關系顯著，χ2=10.143，P=0.005 3, 其相對危險度95%CI：1.334~4.994；RR=2.580。

2.4 手術分級及并發癥

分類協變量為手術難度的分級，將手術難度1 級作為對比參考類別，因變量為并發癥，對其進行邏輯回歸分析。其中顯著危險因素為手術高分級，相對手術難度1 級，2 級、3 級、4 級的RR 值依次為2.754、7.929、11.590，P＜0.05。隨著手術級別的增高，手后并發癥發生率也將隨之增高，根據χ2檢驗顯示，1 級跟2 級之間對比，差異無統計學意義（χ2=0.031，P=1.024）,2 級跟3 級之間對比，差異有統計學意義（χ2=8.421，P=0.0051）。3 級跟4 級之間對比差異有統計學意義（χ2=9.231，P=0.0047）。按患者手術分級可分為低分級和高分級，低分級為1、2 級，高分級為3、4 級，χ2檢驗顯示手術分級的高低與術后并發癥有著直接聯系，其中95%CI:2.198~8.294；RR=4.269,P＜0.05。見表1。

表1 不同手術分級術后并發癥的發生率[n（%）]

3 討論

血管外科手術后易出現相關并發癥,如動脈硬化性外周血管疾病一般會并發冠狀動脈硬化性心臟病。據研究報道[1-2]，通過冠狀動脈造影檢查，1 000例周圍血管疾病患者有93%出現不同程度的冠狀動脈病變，有20%存在嚴重狹窄，25%出現3 支冠狀動脈病變。而腹主動脈瘤合并冠心病有35%，腦血管病合并冠心病約在33%，下肢缺血合并冠心病約在26%。其中腹主動脈瘤、腦血管病、 下肢缺血以及其他心血管病在術后出現心肌梗死并發癥的約為1%~8%。呼吸系統并發癥也是引起血管術后并發癥的主要因素，因為不同的血管手術都會對呼吸系統化造成不同的危險，導致呼吸系統并發癥的發生。

手術并發癥與不同危險因素的相關性可用X 檢驗，結果顯示心臟疾病、高血壓、腦血管病史與手術并發癥密切相關，糖尿病與腎功能不全和術后并發癥也密切相關。根據以往調查研究顯示,在手術風險管理中一般采用英國國家衛生與臨床技術優化研究所制定的ASA 分級，對患者的相關危險因素進行分級評價,共分為了6 個等級,而該研究中共將手術分為了4 個等級,此結果與以往研究報道存在出入。該研究4 個等級，RR 值依次為2.754、7.929、11.590，P＜0.05，又將4 個等級分為高分級（3、4 級）和低分級（1、2 級），這樣的分級使危險因素更加明確，為評估臨床危險因素提高了參考依據，通過不同的分級來判斷危險因素的大小。該研究對患者的手術并發癥與ASA 分級的相關性進行了分析，并通過ASA 對其進行了分級，通過分級發現，ASA 分級與并發癥發生的機率成正比，ASA 分級越高，術后并發癥發生的機率越高。由此可見，ASA 分級的高低與術并發癥發生的機率密切相關，跟傳統檢測方法相比其更加精準，可用來預測患者術后并發癥相關因素，為其提供有效參考依據。

根據上述分析可知，手術類型無疑是術后并發癥最危險的因素之一，但是現在對手術分級尚無明確判斷標準，分級不同，其結果也具有一定的區別。手術本身對患者生理影響越大，其并發癥發生的機率就越高。參考相關文獻，對血管手術進行手術分級，并結合相關醫院血管外科的工作經驗，將手術分成了4 級，與文獻中的分級略有出入，在該研究中研究者將頸動脈內膜剝脫手術與手術并發癥發生情況分為了三個等級。據研究[5-6]結果顯示，手術分級增高，并發癥也會隨之增加，邏輯回歸分析與χ2檢驗顯示，手術分級高是手術并發癥的顯著因素。該研究采用了術后并發癥與手術分級的關系，來預測手術并發癥的相關因素。

綜上所述，腦血管病史、高血壓、心臟疾病是血管外科手術中出現并發癥的顯著因素，糖尿病與腎功能不全也是并發癥的顯著相關因素。血管外科手術并發癥與ASA 高分級和手術高分級有著顯著關系，將相關因素進行檢測和預防，能有效提高臨床療效，有利于后續研究中建立綜合醫院血管外科手術風險管理流程。

[1]吳巍巍,劉志麗,葉煒,等.血管外科手術并發癥的危險因素探討[J].中華醫學雜志,2014,8(23):1781-1784.

[2]王宇昭,吳楠,陳晉峰,等.70 歲以上老年肺癌手術并發癥及相關因素分析[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(5):285-288.

[3]陳慶良,郭志剛,王聯群,等.65 歲以上患者非體外循環下冠狀動脈搭橋術圍術期腎損傷的危險因素及預后關系[J].中華醫學雜志,2010,90(48):3407-3410.

[4]張小明,劉彬,沈晨陽,等.肝段下腔靜脈全程顯露的布-加綜合征根治術的手術效果及危險因素評估[C].//第六屆國際布加綜合征學術大會暨汪忠鎬血管論壇、 首屆中國布加綜合征與靜脈疾病介入治療大會論文集，北京：北京大學人民醫院血管外科，2010,21(8):754-759.

[5]刁永鵬,劉昌偉,宋小軍,等.頸動脈內膜剝脫術治療老年頸動脈狹窄患者的危險因素分析[J].中華普通外科雜志,2014,29(6):448-451.

[6]王邵華,阮征,鄭健,等.肺切除術后肺部并發癥發生的危險因素分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(4):301-306.

[7]楊曉梅,王春生,劉嵐,等.成人體外循環心臟手術后急性腎損傷的危險因素分析[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(3):147-150.

[8]孟毅,董逸飛,董書強,等.心臟瓣膜手術后呼吸衰竭相關危險因素分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):168-171.