神經內科老年住院患者特點分析

白玉榮

內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科，內蒙古呼倫貝爾 021008

隨著醫(yī)學科學和先進的診療技術的發(fā)展進步，越來越多的慢性或重癥疾病得以有效控制，使得醫(yī)療機構中住院患者的平均年齡逐年增長，老年患者的比例越來越高[1]。臨床醫(yī)師對老年醫(yī)學知識的學習掌握就顯得非常重要，神經內科也不例外，尤其是針對心腦血管病[2-3]。為探索神經內科老年住院患者的臨床特點、加強老年防治，更好地為其臨床提供依據和保健服務，該研究回顧性研究該院2012年6月—2014年6月在該科住院的老年住院病人，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理該科住院的805例患者，年齡65～79 歲，平均年齡（73.75±7.34）歲，男385例(47.83%)，女420例(52.17%)。

1.2 住院期間使用藥物

脫水利尿藥765例，抗血小板凝聚藥743例，腦血管擴張藥691例，抗凝及溶栓藥539例（包括活血化瘀中成藥），營養(yǎng)神經藥403例，鎮(zhèn)靜催眠藥325例，抗抑郁藥219例，抗癲癇藥187例，抗帕金森藥187例，止痛藥129例等。

1.3 方法

從年齡分布、疾病診斷、用藥情況、住院次數(shù)等方面采用回顧性分析，數(shù)據采用百分制比例顯示。

2 結果

2.1 年齡分布結果

兩年來神經內科住院患者數(shù)量表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，其中女性住院患者高于男性；患者年齡分布集中在65~69 歲和70~79 歲，≥80 歲者相對較少。見表1。

2.2 住院疾病診斷頻次

住院患者疾病診斷頻次前10 位從高到底依次是： 高血壓（55.40%）、 腦梗死 （45.09%）、 高血脂癥 （27.08%）、 冠心病（17.27%）、糖尿病（16.89%）、腦供血不足（15.16%）、泌尿系感染（11.93%）、前庭周圍性眩暈（10.19%）、肺部感染（9.07%）、帕金森氏病（8.20%），上述疾病中除帕金森氏病外，女性發(fā)病率均較男性高，見表1。其他疾病診斷頻次合計＜10例患者為：面神經炎9例，枕神經痛8例，抑郁癥8例，偏頭痛7例，病毒性腦炎5例，血管相關性暈厥4例，痛風性關節(jié)炎4例，癔癥3例，中毒性腦病3例，重癥肌無力2例，精神分裂征2例，神經白塞氏病1例，皮質紋狀體脊髓變性病1例，多系統(tǒng)萎縮1例等。

表1 年來住院患者年齡分布情況[n（%）]

表2 住院病診斷頻次與性別比率[n（%）]

2.3 用藥情況系統(tǒng)分析

用藥情況系統(tǒng)分析表明：單個系統(tǒng)疾病用藥9例（1.12%）。兩個系統(tǒng)用藥102例（12.67%），3 個系統(tǒng)385例（47.83%），3 個系統(tǒng)以上309例（38.39%）。3 個或3 個以上系統(tǒng)聯(lián)合用藥在臨床較為普遍，值得臨床醫(yī)生在治療決策上深思。

3 討論

隨著人口老齡化不斷加劇，老年患者住院人數(shù)將不斷增加。2010年度國家統(tǒng)計局第六次全國人口普查統(tǒng)計公報指出，截止2010年，全國60 歲及以上老年人口達到1.78 億。近十年，大醫(yī)院住院患者中，老年患者占37.8%(≥65 歲)。老年患者疾病具有其自身特點：慢性病多，病情重，病因復雜，住院時間長，住院費用高，醫(yī)患交流困難等[4]。該院神經內科近年來收治的住院患者大約6 層為老年人，年齡＞65 歲的患者也呈上升趨勢，其中老年女性患者占據大約60%，均與文獻報道一致[5-6]。可能原因是女性退休較早，女性對自身關注度也較高，加之目前醫(yī)保政策及農村合作醫(yī)療覆蓋面的擴大，總體就診人次增加、女性雌激素對機體保護作用隨年齡逐漸減弱等[3]。

神經內科老年住院患病以同時出現(xiàn)兩種以上疾病為普遍，在該次具體診斷疾病頻次中高血壓、腦梗死、高血脂癥、冠心病、糖尿病、腦供血不足、泌尿系感染、前庭周圍性眩暈、肺部感染、帕金森氏病居前十位。可見，心腦血管疾病目前還是威脅老年人生命的主要疾病，應該進一步加強老年醫(yī)學保健及對這些疾病的規(guī)范化診治的必要性和緊迫性。同時該院神經內科醫(yī)師使用藥物治療也和目前的診療指南具有一致性，主要運用抗血小板藥、調脂藥、抗凝藥、溶栓藥、降壓藥等藥物聯(lián)合治療。研究還發(fā)現(xiàn)泌尿系感染在患者中常見，提示臨床醫(yī)生應該重視預防和，治療，該病年齡越高患病率越高，老年人尿路感染患病率男女比為1：2（31:65），有文獻報道65～75 歲老年女性為20%，80 歲以上則增加至20%～50%[7]。老年男性診斷疾病為前列腺增生98例（12.17%），說明在神經內科對男性老年患者前列腺增生的預防和處理是具有必要性的。

此外分析發(fā)現(xiàn)，患者使用抑酸護胃藥物較多，421 次（52.29%），原因為患者多合并多種疾病，特別是抗血小板藥、調脂藥、抗凝藥等的使用，一定程度增加了胃腸功能的負擔，使得護胃藥使用頻率增加，再者老年人自身胃腸功能低下，對藥物的耐受性下降，容易出現(xiàn)胃腸不適，臨床醫(yī)生應結合實際予以相應藥物處理。

綜上所述，該院神經內科主要收治疾病為心腦血管疾病、內分泌代謝疾病，患者中女性居多，大多數(shù)年齡分布在65~79 歲，用藥以多系統(tǒng)藥物聯(lián)合治療為主。提示神經內科醫(yī)師應加強老年醫(yī)學知識專業(yè)化、系統(tǒng)化學習和掌握。

[1]李新華，邵文博．75 歲及以上老年住院患者醫(yī)院感染特點分析[J]．2009，28(10)：870-872．

[2]廖日洪，姜川，袁春星，等．781例神經內科老年住院患者特點分析[J]．黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36(5)：94．

[3]廖日洪，仲崇翔，姜川，等．神經內科住院患者755例臨床特點分析[J]．臨床醫(yī)學，2014，34(2)：29-30．

[4]謝建英，鄭筠，黃妍璇，等． 老年住院患者特點與醫(yī)療安全措施[J]．中國病案，2006，7(5)：44-45．

[5]陳健峰．33388例老年病人住院情況統(tǒng)計分析[J]．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2012，19(2)：144-146．

[6]王雪君．安陽市2007—2009年老年人住院患者分性別疾病譜分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(8)；77-78．

[7]朱寧．老年人尿路感染的臨床特點及診治要點[J]．中國老年學雜志，2006，25(12)：946-948．