盆骨骨折臨床治療分析

袁詩譜

湖南省衡陽市常寧市中醫院骨外科，湖南衡陽 421500

近年來隨著交通運輸業、建筑業等行業的發展，骨盆骨折的發生率逐年遞增。骨盆結構復雜，在高能量沖擊下造成不穩定性骨盆骨折，保守治療往往難以達到滿意的治療效果，需要根據骨折類型給予合適的手術方案治療[1]。2011年7月—2013年6月，該研究探討了對Tile 分型B 型和C 型盆骨骨折的手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的盆骨骨折患者80例納入該研究，均有明確的外傷史，并經X 線、CT 等影像學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機能異常、病理性骨質疏松、嚴重低蛋白血癥、長期服用糖皮質激素、未成年人等患者。

根據骨折創傷類型分組。其中Tile 分型為B 型骨折者38例作為對照組，骨盆后環未完全斷裂，骶髂后韌帶、骨間韌帶完整。患者年齡22～64 歲，平均年齡（47.83±12.45）歲；體重46～86 kg，平均體重（64.14±12.58）kg；受傷至手術時間5～11 d，平 均時間（9.05±2.28）d；其中男性患者25例，女性患者13例；受傷原因包括交通事故傷24例、高空墜落傷9例、重物壓砸傷5例。

C 型骨折者42例作為實驗組，髂骨骨折、髂骨骨折、骶髂關節脫位。患者年齡24～65 歲，平均年齡（48.65±12.38）歲；體重48～85 kg，平均體重（63.72±12.61）kg；受傷至手術時間6～12 d，平均時間（9.12±2.35）d；其中男性患者28例，女性患者14例；受傷原因包括交通事故傷25例、高空墜落傷10例、重物壓砸傷7例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行股骨髁上牽引、骨盆懸吊牽引治療，待全身情況改善、呼吸、循環功能穩定后接受手術治療，均行全身麻醉[2]。

對照組患者給予單純前路或前、后路同時固定治療，取側臥位，經骶髂關節后入路采用鋼板固定。

實驗組患者行前、后路同時固定治療，取側臥位，經骶髂關節后入路，先采用螺釘復位、 固定骶髂關節脫位，4～6 孔鋼板復位、固定髂骨翼后部骨折。再平臥位，經髂腹股溝切口或恥骨聯合上橫切口，采用4～6 孔鏈式重建鋼板復位、固定恥骨枝骨折，8～12 孔盆重建鋼板固定髖臼底骨折、恥骨骨折[3]。

術后囑患者取平臥位臥床休息，給予抗凝、抗感染、神經營養等藥物綜合治療。指導患者在床上進行雙下肢功能訓練。術后2～3 周進行半臥位功能鍛煉，4～6 周進行坐起鍛煉。術后8 周拆除外固定架，進行下床康復訓練[4]。術后隨訪1年，對比兩組患者在手術并發癥、盆骨功能恢復情況等方面的差異性。

1.3 評價指標

采用Majeed 量表評估患者盆骨功能，包括疼痛30 分、站立36 分、坐10 分、工作20 分、性生活4 分。Majeed 量表滿分為100分，功能評級分為四級，≥85 分者為優、70～84 分者為良、55～69分者為中、＜55 分者為差[5]。

1.4 統計方法

該次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0 統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術并發癥發生率比較

對比兩組手術并發癥發生率，組間經χ2檢驗后發現差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對照組和實驗組手術并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 盆骨功能恢復情況比較

與對照組對比，實驗組患者術后1年內盆骨功能恢復優良率明顯較低，組間經χ2檢驗后發現差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和實驗組術后1年內盆骨功能恢復優良率比較[n（%）]

3 討論

盆骨骨折是臨床常見的嚴重沖擊性損傷，其中不穩定骨盆骨折占半數以上。不穩定盆骨骨折包含兩種，B 型骨折為旋轉性不穩定型骨折，C 型骨折為垂直不穩定型骨折。保守治療對不穩定盆骨骨折往往不能達到良好的復位效果，影響骨折愈合，易出現慢性疼痛、肢體短縮、骨盆傾斜等后遺癥。因此不穩定盆骨骨折一般建議采取手術治療以重建骨盆穩定性。

該研究中，根據骨折創傷類型分組，其中Tile 分型為B 型骨折者38例作為對照組，C 型骨折者42例作為實驗組，均采取手術治療，對比兩組手術并發癥發生率，發現對照組發生率為15.79%，實驗組為19.04%，對比差異無統計學意義。與對照組對比，實驗組患者術后1年內盆骨功能恢復優良率明顯較低，為73.81%，而對照組為94.74%。

由于骨盆部位解剖關系復雜，外傷、 手術等均易對盆腔臟器、血管、神經等造成損傷，因此術前應進行全面、細致的傷情評估，根據評估結果制定針對性的手術治療方案。重視術前影像學檢查結果，明確骨盆骨折不穩定程度、骨折方向，尤其應重視對后環穩定性的評估。術后指導患者進行科學規范的康復鍛煉，以促進骨折愈合和盆骨功能恢復。

該研究在對患者進行骨折分型后，分別采用不同手術治療，表明Tile 分型為B 型骨折患者比C 型骨折患者盆骨恢復優良率更高，說明B 型骨折預后更好。跟李山珠等人[6]的研究結果一致，而并發癥并差異無統計學意義。

但需要注意的是，由于盆骨部位松質骨較多，一旦出現骨折常合并臟器損傷，因此在臨床處理時應首先進行創傷治療，待全身狀況穩定后再處理骨盆骨折。手術時間過早可對創傷后恢復產生不利影響。但手術時間過遲，骨折部位骨痂、軟組織發生攣縮，又會影響骨折復位。臨床上將受傷后10 d 左右作為最佳手術治療時機[7-8]。

綜上所述，對盆骨骨折患者根據骨折Tile 分型采取不同的手術治療均可獲得良好的治療效果，其中B 型骨折患者預后情況更好。但由于病例數量和研究時間有限，因此關于盆骨骨折的治療方法和效果，還需臨床進一步進行探索。

[1]逄海東.不穩定盆骨骨折手術治療方法的選擇研究[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：364-365.

[2]祝華強，劉斯潤，邱劍，等.骨盆骨折的X 線平片與CT 影像分析研究[J].CT 理論與應用研究，2011，20（1）：83-90.

[3]程新.經皮骶髂螺釘固定術聯合C 形臂治療C 形骨盆骨折的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2012，9（32）：114-115.

[4]王云兵，馬國治，李秋明，等.高原地區不穩定性骨盆骨折86例手術治療體[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，9（4）：369-370.

[5]邵旭輝.骨科損傷控制在不穩定盆骨骨折合并四肢多發骨折治療中的應用效果[J].當代醫學，2014，20（25）：36.

[6]李山珠，袁鋒，張世民，等.不穩定型骨盆骨折的救治及手術治療[J].中國矯形外科雜志，2012，20（6）：485-489.

[7]唐明杰，周祖彬，于曉巍，等.骨盆前環骨折的微創鋼板固定有限元分析及臨床研究[J].中華創傷雜志，2013，29（11）：1074—1078.

[8]李驊.骨盆骨折手術治療小結[J].醫學信息，2011，24（2 中旬刊）：557-558.