肘內側小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

肘內側小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

目的 探討肘內側小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性。方法 選取2012年7月至2014年6月132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各66例，研究組患兒采用肘內側小切口切開復位克氏針內固定術治療，對照組患兒采用閉合復位克氏針內固定術治療。隨訪6個月，綜合比較兩組患兒手術時間、X線透視次數、骨折骨性愈合時間、術后肘關節功能評分及并發癥情況。結果 研究組患兒手術時間、透視次數均少于對照組（P＜0.05）；兩組患兒術后骨折骨性愈合時間、肘關節功能評分優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患兒并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 肘內側小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折效果確切，手術時間短，并發癥少，穩定性強。

骨折固定術；兒童；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是兒童時期常見的肘關節損傷，可分為伸直型和屈曲型，骨折斷端易損傷神經、血管，引起前臂缺血性攣縮，對患兒生活質量造成不良影響[1-2]。選取筆者所在醫院132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，旨在探討肘內側小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月我院收治的 132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，入選標準：①均為閉合性骨折，經X線片檢查確診[3]；②取得患兒家屬知情同意；③排除伴其他部位骨折、血液系統疾病及嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數字表法將 132例患兒分為研究組和對照組，各66例。研究組患兒中，男38例，女28例，年齡4～12歲，平均（6.3±2.9）歲；左側31例，右側35例；合并橈神經損傷2例，正中神經損傷3例，尺神經損傷1例。對照組患兒中，男39例，女27例，年齡4～12歲，平均（6.9±2.7）歲；左側30例，右側36例；合并橈神經損傷2例，正中神經損傷2例，尺神經損傷1例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患兒采用肘內側小切口切開復位克氏針內固定術：入手術室監測患兒生命體征，全

身麻醉，以骨折為中心在肘內側做2～3 cm縱切口，注意保護尺神經，適當剝離骨膜，清除血腫，充分暴露內側、前內側骨折部位，在直視下復位，外側對位良好后，經皮內外髁交叉鉆入1.5 mm直徑的克氏針，在C型臂X線透視下，骨折對位、對線滿意，保留克氏針于皮外，折彎針尾，逐層縫合切口。

1.2.2 對照組 患兒采用閉合復位克氏針內固定術：入手術室監測患兒生命體征，全身麻醉，屈肘80°～90°，握持上臂遠端，同時握持前臂近端，縱向持續牽引，先恢復冠狀面上力線，再旋轉前臂，糾正骨折遠端旋轉畸形，向后牽拉近端，拇指同時推向肘后三角，糾正骨折遠端向后移位，維持前臂旋前或旋后位，在C型臂X線透視下，自肱骨內外髁向對側皮質使用電鉆帶針植入2枚1.5 mm的克氏針交叉固定，避免損傷尺神經，折彎針尾，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 綜合比較兩組患兒的手術時間、X線透視次數、骨折骨性愈合時間、術后肘關節功能評分及并發癥發生情況。

1.4 療效標準 采用 Flynn肘關節評分標準進行評定[4]，優：提攜角減少0°～5°，關節活動度減少0°～5°；良：提攜角減少5°～10°，關節活動度減少5°～10°；可：提攜角減少10°～15°，關節活動度減少10°～15°；差：提攜角減少＞15°，關節活動度減少＞15°。優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況比較 研究組患兒手術時間、X線透視次數均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而兩組患兒術后骨折骨性愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒術中及術后情況比較(±s)

表1 兩組患兒術中及術后情況比較(±s)

注：對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) X線透視(次)骨折骨性愈合時間(周)對照組 66 72±12 5.2±1.4 8.7±1.6研究組 66 54±11* 3.4±1.1* 8.3±1.4

2.2 肘關節功能評分比較 術后6個月，研究組患兒肘關節功能評分優良率為97.0%，略高于對照組的90.9%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒肘關節功能評分優良率比較

2.3 并發癥比較 研究組患兒出現肘內翻1例，切口感染2例，并發癥發生率為4.5%（3/66）；對照組患兒出現肘內翻5例，切口感染1例，骨筋膜室綜合征3例，術中神經損傷1例，肘關節功能障礙2例，并發癥發生率為18.2%（12/66）。研究組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.0923，P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以5～12歲小兒最為多見，由于骨折遠端內傾，尺側旋轉移位，骨骺生長紊亂，骨折復位不良，固定不牢靠，內外側應力不均，易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形[5]。臨床及時采取有效的治療方法，如良好的復位，堅強的內固定，對于盡快恢復肘關節功能，避免肘部畸形愈合、關節僵硬等至關重要。常用治療方法包括尺骨鷹嘴牽引、手法復位后石膏外固定、切開復位、手法復位經皮克氏針固定等[6]。閉合復位克氏針內固定術需反復在C型臂X線透視下驗證復位情況，X線輻射較多，另外，閉合復位對局部軟組織損傷較大，局部出血、水腫明顯，術后骨筋膜室綜合征的發生率較高。而采用肘內側小切口切開復位可有效清除骨折端積血，打開深筋膜，減輕局部壓力，且復位時間短，損傷小，從內側直視下鉆入內側髁克氏針，有效減少了對尺神經的誤傷，肘內側小切口位置隱蔽，且美觀[7-8]。本研究分別采用肘內側小切口切開復位克氏針內固定術和閉合復位克氏針內固定術對肱骨髁上骨折患兒進行治療，結果顯示，研究組患兒手術時間、X線透視次數均少于對照組，并發癥發生率低于對照組，在術后骨折骨性愈合時間、肘關節功能評分優良率方面，兩組比較差異無統計學意義，與王青松等[9]研究結果一致，說明肘內側小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折安全有效，可獲得與閉合復位相似的肘關節功能。

綜上所述，肘內側小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折效果確切，具有操作簡單、固定可靠、損傷小、美觀、不損傷尺神經等優點。

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1673-5846(2015)06-0094-03

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