VSD負壓引流結合土黃連液沖洗在創面治療中的護理體會

廣西桂林市中醫醫院普外科(541002)趙紅喜

VSD負壓封閉引流技術(VSD)為1992年德國ULM大學創傷外科Fleischmann首創，1994年后由裘華德［1］引進國內推廣和介紹，是近幾年在國內興起的新技術。VSD是指通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法，將傳統的外科置管引流變為全方位引流。土黃連并非抗生素，但又具有清熱燥濕，瀉火解毒功效，消腫生肌的作用。用其沖洗既起到抗炎作用，又減少了耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年2月對我科收治的22例復雜皮膚軟組織感染的患者進行VSD負壓引流配合土黃連溶液沖洗。男15例，女7例，年齡17～62歲。其中手背部軟組織缺損6例，上肢軟組織缺損8例，小腿軟組織缺損5例，大腿軟組織缺損3例。面積4×5cm～15×20cm之間，損傷部位修復效果良好。

1.2 方法 連接負壓引流裝置，檢查負壓引流管與接頭保證負壓吸引通暢，土黃連溶液(土黃連∶生理鹽水=1∶2)連接過濾裝置，再連接VSD引流管的進水管以每分鐘15～20滴的速度緩慢滴入VSD覆蓋的創面，溶液的量視創面大小而定一般100～300mL不等，每天2～3次，以起到清熱解毒，消腫生肌，促進傷口愈合的作用。

1.3 結果 22例皮膚軟組織復雜感染創面給予手術清創，VSD敷料覆蓋創面配合土黃連溶液沖洗的負壓引流裝置持續吸引7～10天后行二期植皮，術后18例經5～7天VSD封閉引流，創面行自體中厚皮片植皮術成活。4例感染較重者第二次清創后繼續VSD引流、土黃連溶液沖洗，7天后肉芽組織生長，植皮后恢復良好。

2 護理

2.1 引流管護理 保持引流管通暢，避免打折、受壓，囑患者活動時避免牽拉、拖拽引流管。定時擠壓引流管、檢查引流裝置的密閉性，創面敷料塌陷、管型突出、引流管內有液泡波動為有效引流。每4小時傾倒一次引流液，防止負壓瓶內負壓減少不利于引流。

2.2 病情護理 密切觀察患者的生命體征和意識的變化，體溫持續升高則提示創面引流無效，或有感染加重的趨勢。應及時報告醫生更換敷料，并適當加大土黃連沖洗液的沖洗量及沖洗速度，并觀察引流液的顏色、性質及量，發現異常及時報告醫生。

2.3 心理護理 多與患者交流，向其介紹VSD配合土黃連液沖洗傷口的知識及優點，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵其樹立信心。鼓勵患者家屬多與患者交流，給予患者親情的溫暖，幫助患者走出傷痛。

2.4 疼痛的護理 采用放松療法分散患者的注意力，如:聽音樂、與患者談話等。創造一個舒適的環境以利于患者休息與睡眠。必要時遵醫囑使用藥物止痛。

2.5 飲食護理 進食清淡、易消化、富含高蛋白、高維生素的食物，忌食辛辣刺激等食物。多吃新鮮的水果及蔬菜，多飲水。體質較弱及難進食者，遵醫囑給予腸外營養。

3 體會

VSD負壓引流利用半透膜覆蓋創面，不僅為創面創造了良好的愈合環境，促進創面自行愈合［2］。而且阻止了外部細菌進入創面，并且保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創面變成閉合創面。可控制的負壓為主動引流提供了動力，促進局部血流量顯著增加［3］，再配以土黃連溶液的沖洗，改善了局部微循環，刺激了組織的新生能力［4］。引流期間無須換藥，因而減輕了組織水腫及機械牽拉造成的傷害，促進肉芽組織整齊均勻的生長，縮短了創面愈合的時間，減少了患者對換藥疼痛的恐懼感，減少了常規換藥和引流導致的污染和感染［5］，并減輕了患者的經濟負擔，及醫務人員的工作量，節約了醫療資源。值得臨床推廣使用。

土黃連又名十大功勞或巖黃連，具有清熱燥濕，瀉火解毒功效。感染傷口使用土黃連溶液后，可消腫生肌，增強機體免疫功能，有效改善微循環，提高組織修復能力，促進傷口愈合。

［1］裘華德.負壓封閉引流技術［M］.北京:人民衛生出版社，2003:24

［2］黎鰲，楊宗成.黎鰲燒傷學［M］.上海:上海科技出版社，2001:109

［3］李靖，陳紹總，許龍順.封閉負壓引流技術對兔耳創面毛細血管及創面愈合的影響［J］.中國臨床康復，2004，8(5):904

［4］孫士錦，姚元章，李英才，等.負壓封閉技術治療下肢慢性大面積潰瘍24例機制研究［J］.中國臨床康復，2003，7(4):577

［5］彭建宇，孫秀玲.封閉式創面負壓引流技術的研究及應用進展［J］.護理研究，2002，16(12):692