雙期增強CT掃描和病理診斷卵巢黃體囊腫破裂出血結果對比

周林赟

雙期增強CT掃描和病理診斷卵巢黃體囊腫破裂出血結果對比

周林赟①

目的：對比分析雙期增強CT掃描和病理診斷卵巢黃體囊腫破裂出血結果。方法：對34例卵巢黃體囊腫破裂出血患者資料進行回顧性分析。結果：34例患者中，術前CT準確診斷為卵巢黃體囊腫28例，術前CT未準確診斷6例，宮外孕破裂出血為第一診斷。在病變部位方面，22例患者為右側卵巢，12例患者為左側卵巢。破裂的黃體囊腫長徑在4.3～7.3 cm之間，平均為(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊腫壁，可見破口，有凝血塊及血液存在于囊腫周圍；20例患者對比劑外溢，片狀或條狀高密度影存在于囊腫周圍是其主要臨床表現；大量液性低密度影積聚在盆腹腔內；28例患者囊腫內密度增高，有血塊存在于囊腫內是其主要臨床表現。手術觀察結果基本符合術前CT診斷，所有患者均經病理證實為卵巢黃體囊腫破裂出血。結論：雙期增強CT掃描診斷卵巢黃體囊腫破裂出血價值較高，值得推廣。

雙期增強CT掃描；病理診斷；卵巢黃體囊腫破裂出血；結果；對比

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.036

[First-author’s address] Department of Radiology, the official Hospital of JIANGSU Province, JiangSu 210024, China.

卵巢黃體囊腫破裂出血屬婦科急腹癥，在臨床極為常見，起病急，突發下腹部劇痛等是其主要臨床表現，可在一定程度上合并盆腔內出血[1]。因此，對卵巢黃體囊腫破裂出血進行準確判斷并對其出血量進行有效評估具有極為重要的臨床意義。本研究對34例卵巢黃體囊腫破裂出血患者進行回顧性分析，旨在對比分析雙期增強CT掃描和病理診斷卵巢黃體囊腫破裂出血結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年4月至2015年4月江蘇省省級機關醫院收治的34例卵巢黃體囊腫破裂出血患者，其中發病前14例患者有性生活史，10例患者體育鍛煉，4例患者大便后發病，4例患者無顯著誘因，2例患者劇烈咳嗽。所有患者中有26例呈進行性加重伴有壓痛及反跳痛，12例患者尿絨毛膜促性腺激素呈弱陽性，22例患者CT檢查前接受超聲檢查，僅提示有大量積液存在于腹盆腔。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①所有患者均經手術病理確診為卵巢黃體囊腫破裂出血；②影像學資料均完整；③首發臨床癥狀均為下腹部劇痛；④均知情同意。

(2)排除標準：①嚴重肝腎疾病；②精神疾病史；③缺乏完整的臨床資料等患者[2]。

1.3 檢查方法

采用東軟NeuViz 64恒睿CT掃描儀對患者進行雙期增強CT掃描，層厚為5 mm，層距為5 mm，經肘部以2～3 ml/s的流率給予患者靜脈注射80～100 ml(350 mgI/ml)對比劑碘伏醇。動脈期的延遲時間為20 s，靜脈期的延遲時間為60 s。在工作站后處理掃描原始數據，然后進行多平面重組，層厚為5 mm。

1.4 圖像分析

由3名放射科年資較高的醫師共同分析患者缺乏典型CT征象表現的圖像，具有統一意見時作出第一診斷，有分歧意見時作出第二診斷。

2 結果

(1)在34例患者中，術前CT準確診斷為卵巢黃體囊腫28例，術前CT未準確診斷6例，宮外孕破裂出血是第一診斷。在病變部位方面，22例患者為右側卵巢，12例患者為左側卵巢。破裂的黃體囊腫長徑為4.3～7.3 cm，平均為(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊腫壁，可見破口(如圖1a所示)，有凝血塊及血液存在于囊腫周圍(如圖1b所示)；20例患者對比劑外溢，片狀或條狀高密度影存在于囊腫周圍是其主要臨床表現(如圖1c所示)；大量液性低密度影積聚在盆腹腔內(如圖1d所示)；患者經病理證實為卵巢黃體囊腫破裂出血(如圖1e所示)。

(2)在28例囊腫內密度增高的患者中，有血塊存在于囊腫內是其主要臨床表現。給予所有患者手術治療，手術過程中見囊腫長徑為4.5～8.0 cm，平均為(5.3±1.2)cm；囊壁厚為0.2～0.4 cm，平均為(0.3±0.1)cm。22例患者凝血塊存在于囊內，有大量凝血塊及血液存在于囊腫旁，出血量為1200～2500 ml，平均為(1850±650)ml。手術觀察結果基本符合術前的CT診斷(如圖2a、b所示)。患者經病理證實為卵巢黃體囊腫破裂出血(如圖2c所示)。

3 討論

圖1 卵巢黃體囊腫增強CT掃描影像與病理圖

圖2 卵巢黃體囊腫增強CT掃描影像與病理圖

卵巢黃體形成的時間為排卵后，正常的成熟黃體為囊性結構，直徑為2～3 cm，平均直徑為(2.5±0.5) cm。如果排出的卵子著床或未受精，黃體開始萎縮的時間為排卵后9～10 d，通常情況下其壽命為12～16 d，白體在細胞變性、組織纖維化的作用下形成的時間為8～10周。如果黃體持續存在或腔內具有越來越多的積液，其體積會增大至少3 cm，嚴重的情況下可達10 cm，稱為黃體囊腫[3]。由于黃體囊腫體積較大，同時在卵巢表面分布，具有較脆的質地，缺乏彈性，因此在性生活、運動等輕微外力的作用下就可能發生破裂，也會自發破裂出血，而患者的主要臨床表現為急腹癥[4]。卵巢功能旺盛期婦女是卵巢黃體囊腫破裂出血的高發人群，但是有相關醫學資料報道11歲的女童是卵巢黃體囊腫破裂出血的唯一發生人群[5]。由于卵巢黃體囊腫將孕激素持續分泌出來，延遲了月經周期，因此通常情況下月經周期的后半期是卵巢黃體囊腫破裂出血的高發時間，這極易使一些患者誤認為是停經，進而使臨床誤診為早孕[6-7]。

超聲檢查在婦科疾病的影像學檢查中是臨床通常采用的方法，因此通常情況下臨床采用超聲檢查發現卵巢黃體囊腫[8-9]。隨著CT在臨床日益廣泛的應用，其在卵巢黃體囊腫的檢出中也得到了日益廣泛的應用。CT平掃時附件區有單房囊性水樣密度病灶存在，一些為混雜密度影，具有清晰的邊界，CT值為23～62 HU，具有稍微較厚的壁，厚度為2～3 mm，呈鋸齒樣是單純的卵巢黃體囊腫的主要表現。病理學檢查顯示，囊壁的組成成分為卵泡膜細胞和顆粒細胞，有黃體化伴新生血管形成于囊腫壁的時間為排卵后2～4 d，因此CT增強掃描顯示囊腫壁顯著強化。有研究表明，黃體囊腫的主要特征性表現為具有較厚的囊壁，呈鋸齒狀，同時有強化，但是本研究患者的CT影像采集時間均為囊腫破裂后，并未出現顯著的鋸齒狀強化影，發生這一現象的原因可能是囊腫壁血供發生改變[10]。

本研究結果表明，34例患者中術前CT準確診斷為卵巢黃體囊腫28例，術前CT未準確診斷6例，宮外孕破裂出血是第一診斷。在病變部位方面，22例患者為右側卵巢，12例患者為左側卵巢。破裂的黃體囊腫長徑為4.3～7.3 cm，平均為(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊腫壁，可見破口，有凝血塊及血液存在于囊腫周圍；20例患者對比劑外溢，片狀或條狀高密度影存在于囊腫周圍是其主要臨床表現；大量液性低密度影積聚在盆腹腔內；28例患者囊腫內密度增高，有血塊存在于囊腫內是其主要臨床表現，并充分證實了這一點。當凝血塊附著或覆蓋在黃體囊腫破裂出血上時，CT顯示囊腫存在于血塊內或血塊旁。Daniilidis等[11]研究表明，這一征象具有特征性。如果腹腔內出血的誘發因素為卵巢黃體囊腫破裂，那么出血量之間的差異就較為顯著。有研究表明，一些患者的出血量高達3000 ml，發生這一現象的原因為黃體囊腫形成期具有豐富的新生血管[12]。本研究結果表明，給予所有患者手術治療，手術可見囊腫長徑為4.5～8.0 cm，平均為(5.3±1.2)cm；囊壁厚為0.2～0.4 cm，平均為(0.3±0.1)cm。22例患者有凝血塊存在于囊內，有大量凝血塊及血液存在于囊腫旁，出血量為1200～2500 ml，平均為(1850±650)ml。手術觀察結果基本符合術前CT診斷。所有患者均經病理證實為卵巢黃體囊腫破裂出血，充分證實雙期增強CT掃描診斷卵巢黃體囊腫破裂出血價值較高，值得在臨床推廣使用。

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Comparison on results of dual-phase enhanced CT scan and pathological diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture

ZHOU Lin-yun
China Medical Equipment,2015,12(11)∶114-116.

Objective∶ To compare the results of dual-phase enhanced CT scan and pathological diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture. Methods∶ Thirty four cases of ovarian corpus luteum cyst rupture were treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were retrospectively analyzed. Results∶ Among the 34 cases of patients, 28 cases before surgery CT accurate diagnosis of ovarian corpus luteum cyst, 6 cases before surgery CT did not accurately diagnose ectopic pregnancy bleeding was first diagnosed. In terms of the lesion, 22 cases of the right ovary and 12 cases were left ovary. Ruptured corpus luteum cyst diameter in 4.3-7.3cm, averaging (5.1±1.4)cm, the lack of complete cyst wall, visible break, there exists in the blood clot and the surrounding cyst; 20 cases with contrast extravasation, sheet or strip was present in high density around the cyst was the main clinical manifestations; a lot of low density liquid accumulated in the abdominal cavity; 28 cases with cystic density increased, the presence of a blood clot within the cyst was the main clinical manifestations. Surgical results were consistent with observed preoperative CT diagnosis. All patients were pathologically confirmed corpus luteum cyst rupture. Conclusion∶ Dual-phase enhanced CT scann has higher value in the diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture bleeding, so is worthy of promotion.

Dual-phase enhanced CT scan; Pathology; Corpus luteum cyst rupture; Results; Compare

周林赟，男，(1982- )，本科學歷，主管技師。江蘇省省級機關醫院放射科，從事DR、CT及MR臨床檢查技術工作。

1672-8270(2015)11-0114-03

R814.42

A

2015-06-26

①江蘇省省級機關醫院放射科 江蘇 南京 210024