罕見犬胰腺外分泌腺癌病例

胡 平，郭澤領，李 朋，趙德明

（1.北京農業職業學院，北京 房山 102442；2.北京觀賞動物醫院，北京 西城 100190；3.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀100193）

罕見犬胰腺外分泌腺癌病例

胡 平1，郭澤領2，李 朋1，趙德明3

（1.北京農業職業學院，北京 房山 102442；2.北京觀賞動物醫院，北京 西城 100190；3.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀100193）

胰腺癌是惡性程度高的消化系統腫瘤。在組織學上分為外分泌部即胰腺和內分泌部即胰島兩種來源。其中胰腺的外分泌腺癌（Exocrine Pan?creatic Cancer）在犬極為罕見，占犬所有種類腫瘤發病率的0.5%以下。對于貓，胰腺外分泌腺癌也屬于罕見腫瘤。該腫瘤因不具有特異性臨床癥狀，往往發現時已發展為癌癥晚期。本病例的診斷緣于X線檢查時發現前腹部占位及陰影，開腹探查后經組織病理學診斷確診。

1 病史與臨床癥狀

患犬15歲，為雄性未去勢的可卡犬，體重15 kg。就診前1個月出現嘔吐癥狀，就診時主訴食后即發生嘔吐繼而食欲廢絕，體溫40.4℃，觸診腹腔腫物，體表淋巴結未見異常，肺聽診未見異常，有心雜音，鋇餐檢查，上腹部占位性病變，建議開腹探查。

2 影像學檢查

鋇餐后進行X線檢查，顯示前腹部有不明腫物，造成胃被向背側擠壓，肝臟被向前擠壓，小腸被向后擠壓（圖1、圖2）。

圖1 鋇餐后1 h左側位X線片

3 實驗室檢驗

血常規檢查顯示白細胞總數（WBC）41.04×109/L，嗜中性粒細胞（MID）32.45×109/L，單核細胞數（MONO）4.26×109/L。平均紅細胞體積（MCV）55.12 fL，淋巴細胞比率（LYMPH）9.92%。

圖2 鋇餐后1 h背腹位X線片

生化檢查指標無明顯異常，其中胰淀粉酶（AMYL）1 231 U/L，脂肪酶（LIPA）1 087 U/L。

4 手術探查

經異氟烷吸入麻醉，患犬仰臥保定，劍狀軟骨后沿腹白線切口，暴露腹腔前腹部腹腔。腹腔內有血性腹水（見中插彩版圖3），可見肝臟、胰腺、腹膜、腸管及大網膜上彌散的灰白色腫物，直徑0.5～2.0 cm。質地較硬。因腫瘤彌散無法全部切除（見中插彩版圖4），遂采取大網膜及胰腺上腫物兩塊，分別標記為標本A和標本B，進行福爾馬林固定。開腹探查后按主人要求實行安樂死。

5 組織病理學檢查

腫物經福爾馬林固定后，進行石蠟包埋，2μm切片，H.E.染色，鏡下觀察。

標本A在低倍鏡下可見有結締組織增生包裹的大片壞死區域，其中有嗜中性粒細胞浸潤。壞死區域發生鈣化。腫物被結締組織包裹分隔成不規則小葉狀，小葉內腺泡樣上皮細胞呈鱗狀上皮樣排列。高倍鏡下可見腫瘤細胞呈橢圓形或多角形，腫瘤細胞基底部為肌上皮樣細胞包裹。腫瘤細胞核位于細胞底部，胞漿藍染，瘤細胞核大小不一，分裂象不明顯。個別腫瘤團巢呈浸潤性生長（見中插彩版圖5、圖6）。

標本B在低倍鏡下可見為胰腺組織，被膜下有出血，胰腺腺泡組織結構紊亂，腺泡中潤管結構消失，排列較緊密。分化良好的腫瘤細胞呈三角形，細胞核位于基部，基部胞漿藍染，頂部胞漿具有嗜酸性紅染顆粒。瘤細胞周圍有淋巴細胞浸潤，可見明顯分裂象（見中插彩版圖7、圖8）。

診斷結果為胰腺外分泌腺癌。

6 治療與預后

患本病的犬貓通常沒有特異性的臨床癥狀，在超聲診斷和外科手術過程中發現時，往往已經發生局部或遠端組織的轉移。因此本病預后不良。確診后1年生存率尚無存活病例報道。

7 討論

胰腺外分泌腺癌對于犬屬于極為罕見的惡性腫瘤。有文獻顯示，本病在老年雌性犬和西班牙獵犬相對有更高的發病風險。在病理學中觀察，幾乎所有的胰腺癌都是上皮來源的，并且大多是起源于腺管或腺泡上皮細胞。

由于胰腺外分泌腺癌不具有特異性的臨床癥狀，臨床診斷難度很大。在診斷時有可能發現類似或伴有胰腺炎的癥狀，患病動物體重減輕，出現厭食、精神沉郁。貓可能出現多種脫毛癥狀。此外可能還有嘔吐和與糖尿病相關的癥狀。當腫物擠壓周圍臟器時可能造成腹脹。腹腔積液時可將腫瘤轉植在腹膜上造成腫瘤的擴散。當發生膽總管阻塞時可發生黃疸癥狀。本病例患犬由于腹腔積液造成腫瘤廣泛移植與腹腔，造成彌漫的腫瘤生長，X線片顯示，腫瘤在前腹部占位明顯，造成患犬嚴重嘔吐癥狀，后期出現食欲廢絕。腫瘤生長產生的異常代謝產物引發患犬高熱。

大多數胰腺外分泌腺癌患犬和貓的血液和生化檢查指標都沒有特異性改變，但可能出現輕度的貧血、高血糖、嗜中性粒細胞增多和膽紅素血癥（當發生膽總管阻塞時）。生化檢查中會出現自相矛盾的高血清淀粉酶和脂肪酶指標現象。腹水出現時，通過細胞計數和細胞異型性觀察有助于鑒別惡性腫瘤和非惡性腫瘤。超聲波有助于初步診斷腫瘤定位，目前常用的診斷方法還是開腹探查術，今后隨著CT和MRI等先進技術在獸醫臨床領域的使用將對胰腺癌的準確診斷帶來巨大的幫助。

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S858.292

B

0529-6005（2015）11-0080-02

2014-12-16

北京農業職業學院2014年科研項目（XF-YF-14-15）

胡平（1975-），女，獸醫師，博士生，從事小動物臨床及動物病理學工作，E-mail：hpwisdom163.com