麻將及打牌所致癲癇16例分析

費凌霞，李花，胡湘蜀，張佩琪，歐陽梅，李淡芳，竇文波，周錦華

（廣東三九腦科醫院癲癇診療中心，廣東 廣州 510515）

麻將及打牌所致癲癇16例分析

費凌霞，李花，胡湘蜀，張佩琪，歐陽梅，李淡芳，竇文波，周錦華

（廣東三九腦科醫院癲癇診療中心，廣東 廣州 510515）

目的探討麻將及打牌所致癲癇的臨床發作類型、24 h視頻腦電圖（VEEG）和皮層誘發機制。方法

癲癇；臨床和腦電圖特點；皮層誘發機制

反射性癲癇是指某種特異性刺激或非特異性刺激通過丘腦-皮質系統的激活，反射性地引起癲癇發作，占所有癲癇發作的1.0%～5.1%。麻將及打牌所致的癲癇發作在臨床上是比較常見的，這類癲癇誘因明確，一般避免誘因可避免發作。

1 資料與方法

1.1臨床資料

入組患者：廣東三九腦科醫院2013年1月～6月門診及住院的反射性癲癇患者共16例。所有患者均僅在玩麻將或打牌過程中出現癲癇發作，至少

有過2次發作。其中男13例，女3例；最小21歲，最大56歲，平均發病年齡在40歲。玩麻將所誘發的癲癇8例；打牌所誘發的癲癇8例。排除標準：顱腦MR陽性者、有自發性發作者、有其他伴發病者（如腦血管病、心臟病等）。

1.2方法

仔細詢問病史（包括患者本人及目擊證人），記錄患者發作類型、頻率及既往治療情況，完善24 h腦電圖及顱腦MRI檢查。

2 結果

2.1臨床發作類型

部分性發作（partial seizures，PS）包括PS和部分性發作繼發全面強直-陣攣發作（PS-GTCS）占75%，全身強直-陣攣發作（generalized tonic-clonic seizures，GTCS）占25%。1例患者發作前感覺頭暈，其余未詢問到先兆。未記錄到肌陣攣、失神等發作形式。見表1。

表1 臨床發作類型

2.2腦電圖分析

間期的腦電圖正常10例，占62%；異常6例，占38%。所有異常均在額顳區，右側腦區占83%，左側17%。病程相對較長者，腦電圖間期異常者多見。見表2。

表2 腦電圖及病史年限

2.3發作頻率和治療情況

14例患者每年發作0～3次，未使用藥物治療。2例患者發作頻繁，每次游戲均有發作，每年3～8次，腦電圖間期均有異常，曾使用奧卡西平、德巴金等藥物治療，效果不佳。1例打牌誘發的癲癇患者偶在玩麻將時也出現發作。其他患者未詢問到相關情況（沒有發作或根本不做另外一種游戲）。

3 討論

麻將、打牌所誘發的癲癇是臨床較為常見的一種反射性癲癇。該院16例患者，發現以PS占多數，少數為GTCS發作，僅1例捕捉到發作期腦電圖，提示發作起源在右顳。那么，該類游戲所致的發作是否有特定的皮層致癇灶？

2000年KWAN[1]報道12例麻將誘發的癲癇發作，10例表現為四肢抽搐發作，2例表現為PS，間期腦電圖3例有局限性顳葉的尖波，2例額顳葉有局限性慢活動。2006年LEE等[2]報道17例患者，均在玩東方牌或玩棋類游戲時出現癲癇發作，均表現為S-GTCS，發作前均有先兆，腦電圖間期均未發現全導同步性放電特點。LEE等[3]報道11例患者在玩韓國花牌或圍棋時出現發作，發作類型PS、SGTCS、GTCS，發作時的癥狀學特點提示局灶性或泛化的特點，回避游戲可以避免發作。REY等[4]報道1例年輕男性在計算、下棋和玩英語文字圖版游戲時出現發作，誘發試驗中捕捉到局灶性或泛化的發作和肌陣攣發作。

玩麻將、打牌或其他娛樂過程由相對復雜的刺激模式引發，涉及高級皮質的整合功能，在游戲過程中，大腦皮層廣泛參與到活動中。首先是視覺、聽覺的相應皮層中樞受到刺激，然后長時間的復雜思考和操作過程使有關皮質區域的興奮性異常增高，形成環路系統或產生募集反應，引起癇性放電或臨床發作[5]。部分由視覺所誘發的癲癇發作與枕葉的視覺皮層是相關的[6]，通過枕葉的觸發區，可以使視皮層的正常興奮同步化并且產生擴散，當擴散至大腦外側裂上回的皮層常致S-GTCS；而至大腦外側裂下回則引發PS。在部分有光敏性反應的患者中，發現肌陣攣和GTCS與額葉中線部位的皮質增厚有關，也支持患者的局灶性結構改變[7]。由聽覺所誘發的癲癇發作也有相關報道，音樂所誘發的癲癇，發作期在左顳發現持續性的尖波[8]，北京宣武醫院為1例難治性音樂性癲癇患者安放顱內電極，發現患者的癲癇放電在左側顳上回的中部，手術后患者未再出現發

作，提示音樂誘發的癲癇發作與顳橫回的聽覺皮層相關[9]。同樣，接電話時也可以誘發癲癇發作，腦電圖提示發作可能與顳葉或顳葉外側面有關[10]。由思考和操作所致的癲癇發作，可能涉及到計算、空間排列、空間思維等，發作起源一般均在右側大腦半球，特別是在右側前額葉或頂葉[11]，也有研究認為與顳葉有關[12]。

在玩麻將、打牌的過程中，各種感覺性刺激（視覺、聽覺、思考、操作等）最初在原發性感覺投射區產生爆炸性點燃。形成癇性活動，可不再擴散，引起臨床上的部分性發作，也可由皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦、腦干網狀結構，引起意識喪失，再由丘腦投射系統傳布到整個大腦皮質，產生繼發性全面性強直一陣攣發作[13]。

所以，在麻將、打牌等娛樂活動中，高級皮層廣泛參與在活動中，各種刺激的強度及患者對于刺激的敏感性是不一樣的，所以皮層的誘發部位也是不一樣的，以繼發全面性發作占多數，以右側腦區的起源較多見。避免相應皮層的異常興奮是治療麻將誘發的癲癇和打牌誘發的癲癇的關鍵[14]，正如該文研究所示，患者若不能戒除游戲，藥物治療效果有限。

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[14]WAN CL,LIN TK,LU CH,et al.Mah-Jong-induced epilepsy: a special reflex epilepsy in Chinese society[J].Seizure,2005,14(1): 19-22.

（張西倩 編輯）

Analysis of 16 reflex epilepsy cases induced by playing Mahjong or cards

Ling-xia FEI,Hua LI,Xiang-shu HU,Pei-qi ZHANG,Mei OUYANG, Dan-fang LI,Wen-bo DOU,Jin-hua ZHOU
(Epilepsy Diagnosis and Treatment Center,Guangdong Sanjiu Brain Hospital, Guangzhou,Guangdong 510515,P.R.China)

【Objective】To discuss the epilepsy seizure,24-hour video electroencephalogram(VEEG)and cortical triggers in patients resulting from playing Mahjong or cards.【Methods】The details of the history were asked for,seizure type and treatment were recorded,and VEEG and cerebral MRI were completed.【Results】In the clinical seizures in the patients due to playing Mahjong or cards,partial seizures(PS) accounted for 75%and generalized tonic-clonic(GTCS)accounted for 25%;normal interval VEEG accounted for 62%while abnormal VEEG for 38%.All abnormalities were located in fronto-temporal area with 83%on the right side and 17%on the left side.The longer the disease course was,the more abnormal the interval of VEEG was.【Conclusions】In the epilepsy caused by playing Mahjong or cards,partial seizures are in the majority;the cortical area of the seizure is not the same,the right side of the brain is the common origin.

epilepsy intrigued by playing Mahjong or cards;electroencephalographic and clinical features;cortical origin of seizure

R742.1

B

1005-8982（2015）27-0085-03

2015-04-16

詳細詢問病史，記錄發作類型及治療情況，完成VEEG及顱腦MRI檢查。結果麻將及打牌所致癲癇發作，部分性發作（PS）占75%，全面性強直-陣攣發作（GTCS）占25%；間期VEEG正常占62%，異常占38%；所有異常均在額顳區，右側占83%，左側17%；病程相對較長者，腦電圖間期異常者多見。結論麻將、打牌所致的癲癇發作，以PS為多；癲癇發作的皮層誘發部位是不一樣的，以右側腦區的起源較多見。