試論外科護理虛擬臨床病例軟件的設計及評價效果

陶新新+陳緒武

摘要：《外科護理學》是一門實踐性的學科，是護理專業重要的主干課程之一，是教師授課的重點，也是學生學習的重點，必須貼近臨床。隨著護理教育規模的不斷擴大，虛擬現實技術的運用成了傳統教學模式的有益補充或替代技術。本文通過分析外科護理虛擬臨床病例軟件的使用方法，對其評價效果進行了探討，以期能夠促進外科護理學生學習的進步，為教師和學生提供豐富、系統的臨床病例資源庫。

關鍵詞：外科護理;虛擬臨床病例;軟件;評價效果

中圖分類號：G712 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）24-0091-02

目前，很多醫學院校臨床實踐資源不足，學生接觸臨床、見到典型病例的機會減少。而護理學是一門實踐性比較強的學科，必須貼近臨床，因此，為了提高學習效果，要為學生提供機會進入真實的臨床環境。近十年來，在護理教育中，醫學院校引入了醫學虛擬現實技術，構建虛擬臨床教學環境已經成了臨床教學發展的新趨勢。但是，外科護理虛擬臨床病例軟件的開發還很少。因此，在構建虛擬的醫學教學環境方面，虛擬現實技術的運用具有很好的補充作用。為了證明其效果，設計一個既有深度又有廣度，既能節約臨床資源，又能保證教學質量，縮短理論與實踐差距的虛擬現實技術，是教學改革迫切需要解決的問題。我們通過對專家和學生的使用調查，采用虛擬現實技術開發了“外科護理虛擬臨床病例軟件”。

一、外科護理學虛擬臨床病例軟件的設計

虛擬臨床病例是以臨床多個真實病例為素材，在虛擬現實技術的基礎上，根據教學的需要，經過綜合條件的篩選和藝術加工，綜合疾病普遍的特性和發展經過，設計一個適合護理生學習條件、去除干擾因素、做出選擇的“標準病例”。而為了提高護理教學質量，探索護理教學的最佳教學模式和手段，外科護理學虛擬臨床病例軟件是通過虛擬實景實現模擬練習。同時，參考美國虛擬臨床瀏覽（VCE）教學軟件模式，從而在課堂教學或者自學中，達到鍛煉和擴展學生綜合素質的目的。

（一）虛擬臨床病例內容的選定

為了突出教學的重要章節，本文虛擬臨床病例內容精心挑選了具有典型代表性的6個外科病例，并且采用了頭腦風暴法反復商討斟酌。主要選擇的病例有：泌尿外科的膀胱癌、普外科的胃癌和乳腺癌、胸外科的肺癌、神經外科的顱腦外傷以及骨外科的腰椎骨折等。作為各系統的重點疾病，這6個病例的疾病護理過程突出顯示了特殊的護理措施，都是護理生需要掌握的知識點。同時，收集的資料全面、方便，疾病特征典型，都是臨床上的常見病。另外，為了形成虛擬病例庫，結合人民衛生出版社第4版《外科護理學》的教學內容，以臨床真實病例為基礎，編排了6個典型病例。

（二）軟件框架結構的設計

針對臨床上病人從入院到出院整個過程的具體護理和診治程序，軟件以“虛擬典型病例”為內容主線，體現了虛擬軟件的真實性、互動性、全面性、綜合性，使學生有整體的理性認識和實踐。同時，通過分析虛擬病例，使學生對自身的認知產生了刺激，不但培養了學生的臨床思維能力，還培養了學生的批判性思維能力和自主學習能力。

1.虛擬醫院下設虛擬外科病房，外科虛擬臨床病例系統軟件中主要有5個臨床科室、6個典型病例，一個病種收集多例病人資料，分別是泌尿外科的膀胱癌、普外科的乳腺癌和胃癌、骨外科的腰椎骨折、胸外科的肺癌、神經外科的顱腦外傷，并且將病例資料同教學內容進行轉錄和整合。同時，為了使學習者能夠在虛擬病例情境中探討和分析病例，將其合理地設置到了虛擬場景中，呈現了與現實治療情境、現實診斷完全相符的教學內容。

2.以病人的治療和護理程序為主線，以普外科病房為例，本軟件在病房結構模塊下分手術前、中、后3個病程模塊。其中手術前模塊包括疾病的生理概要、臨床表現、流行病學特征、鑒別診斷一般常規檢查以及護理評估等內容，主要有4個部分，即：護理、治療、病例、輔助檢查。為了明確學生學習虛擬臨床病例軟件目標，每個知識點都有關鍵內容的超鏈接標識。而手術中模塊包括手術前、后手術室護士同病房護士的交接內容、麻醉方式、手術當時、最新手術方法動態、手術室護理、麻醉醫師的職責等，主要介紹典型病例手術交接、手術核查、手術記錄等方面。軟件不僅闡述了典型病例的相關手術內容，還在虛擬手術過程中，為學生提供了相關的、完整的手術病例，并且通過已有的知識和經驗，使學生進行主動建構，對新的病例手術知識進行學習、分析。手術模塊包括疾病的分類、臨床分期、預后因素、術后病人護理、術后治療方法等，主要分為護理、病例、治療以及輔助檢查等4個部分，如：病人生命體征、皮膚黏膜、意識、疼痛評分、各種引流管的護理以及健康教育、化療護理、注意事項等各個方面。

3.“虛擬臨床病例軟件”的界面布局要根據虛擬情境的特點和學習分析病例的教學要求進行設計，軟件應該方便操作、簡潔明了、合理布局，軟件首頁畫面設置普外科、骨外科、胸外科、神經外科、泌尿外科5個科室，以醫院虛擬外科病房樓為背景，點擊進入科室內的護士站，然后選擇病例進入。軟件二級病例頁面左邊要設置3個欄目：虛擬病例軟件導航、溫馨提示、課時目標。為了方便學生查看和操作虛擬病例軟件，病人的病情一覽表設置在頁面的上方，虛擬病例展示設置在中間位置。另外，為了突出虛擬情境的效果，要合理地運用色彩。在現代社會中，色彩已經成為傳達意識的一種工具，因此，在設計軟件的時候，整體風格要一致，避免使用艷麗的顏色，如：淡粉色和藍色是環保低調的顏色，病例要以淡粉色為主，導航框架要以藍色為主，能夠給人一種平靜、簡潔、安穩的感覺，不會令人產生視覺剝奪，也不容易產生視覺疲勞。

（三）病例資料的收集

研究者在征得醫院倫理委員會的批準之后，根據前期課題組制定的病例選擇標準，深入臨床各個科室篩選病例，確定病種，然后再讓病人簽訂知情同意書。同時，也要很好地溝通病人的責任護士和主治醫師，共同完成資料的收集。另外，在院內的整個治療和護理過程中，要跟蹤病人并詳細記錄。其中，對重點護理措施實施過程、醫療護理活動場景、動手操作有指導意義的醫護患互動場景要進行錄像或者拍照，復印所有文件。病例資料主要包括病史、試驗室檢查結果、身體評估場景和檢查圖片、真實圖片資料、護理診斷與計劃、醫囑、醫療和護理活動和記錄等。另外，對收集的病例資料采用頭腦風暴法，多次組織有教學經驗的成員和臨床部分護理、醫療專家進行開放性討論。為了確保軟件的科學性和典型性，還要不斷地審核、修改，最終提煉出需要導入軟件的資料。

（四）典型虛擬病例的整合錄入和虛擬軟件技術的開發

針對需要導入的病例資料，及時查漏補缺，仔細核查原始資料，為了防止轉抄錯誤的發生，在轉錄成電子版文檔的過程中，病人的病例資料至少要核對兩個人。同時，為了保護病人的隱私權，要隱去病人的基本信息或者進行信息替換。軟件的編排要按照病人在住院期間接受的醫療和護理順序。另外，在虛擬現實技術的設計思想上，本軟件開發的語言是C#，開發的工具主要有Visual Studio 2008，數據庫的建立采用了SQL Server，三維建模軟件是3DMax，圖形圖像處理軟件是Photoshop，軟件操作平臺兼容Windows系統，網頁制作工具是Dreamweaver，本軟件只要添加了新的數據，就具有可擴充性，便可以進一步增加病房和病例數量。并且軟件開發后，為了達到預期目標，檢測虛擬臨床病例軟件的正常運行，部分教師和護理?？粕M行了小樣本的試應用測試，召開了3次座談會，對軟件進行了多次修改，征求了使用教師和學生的意見，形成了“外科護理學虛擬臨床病例教學軟件”（試用版）。

二、外科護理虛擬臨床病例軟件的評價效果

在試用、完善后，針對軟件的開發和應用效果，我們邀請了外科醫生、護理教育專家、臨床護理專家、教育技術領域的專家和學生進行評價。他們對于虛擬典型病例軟件的技術性能、界面設計、學習內容和學習功能的評價都很好。

首先，內容不但包含了6個典型外科臨床病例，還包括了病史、檢查圖片、醫護患互動的視頻場景、醫療和護理活動等病例資料。知識點的選取也充分考慮了外科護理教學目標。教學試驗后，教師普遍反映虛擬臨床病例軟件的病例資源豐富、虛擬情境真實、癥狀典型，為學生創造了思考和分析的機會，解決了很多教學難點。但是針對虛擬臨床病例軟件教學的開展，教師也表示不僅需要深刻把握理論，還需要具有豐富的臨床實踐經驗，需要大量的精力和時間準備教學內容。

其次，本軟件不但具有靈活運用的技術，還具有非常好的顯示效果，不但有主體模塊和輔助模塊，還根據教學特點增設了“患者信息一覽表”，明確了虛擬軟件教學目標，突出了教學內容，利用多種媒體制作虛擬情境，不但便于學生開展自主學習和疾病研究，還使知識生動形象。

最后，該軟件運行環境穩定、操作導航清晰明了、技術性能適宜，有合理多樣的交互方式和類型，軟件技術性能穩定。同時，在創意上，本軟件設計竭力營造一種醫院的“真實感”，充分展現了外科的虛擬情境。并且，界面設計簡潔、美觀，具有整體協調風格，為開發其他護理教學軟件奠定了良好的基礎。

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