多元文化背景下的臨終關(guān)懷護理

王艷書+趙媛+孟紅麗

摘要：本文主要探討如何做好我國多元文化背景下的臨終關(guān)懷護理。通過查閱文獻的方式，歸納并闡述我國臨終關(guān)懷護理的現(xiàn)狀和多元文化背景下的臨終關(guān)懷護理內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，重視傳統(tǒng)文化、宗教信仰、民族習(xí)俗在臨終關(guān)懷護理的各個環(huán)節(jié)中的影響和作用，是做好多元文化背景下臨終關(guān)懷護理的關(guān)鍵。而且，臨終關(guān)懷護理應(yīng)本土化、地方化。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷護理;多元文化背景;傳統(tǒng)文化

中圖分類號：G642 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）23-0200-02

臨終關(guān)懷是指為經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷治愈無望的患者緩解痛苦，提供舒適的醫(yī)護環(huán)境、堅強的精神支持和溫暖的人際關(guān)系，幫助患者寧靜走完人生的最后一程，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)[1]。據(jù)專家估計，每年大約有750萬的臨終者需要專業(yè)化的臨終關(guān)懷服務(wù)[2]，使得臨終關(guān)懷已成為我國社會急需解決的重要社會問題。在英美等國，臨終關(guān)懷服務(wù)通常由醫(yī)生、護士、社會工作者、心理學(xué)工作者、宗教人士及志愿者等多方面人員的共同參與完成。在國內(nèi)，由于社會工作者、志愿者的缺乏，護士成為我國臨終關(guān)懷團隊的主要力量，而且臨終關(guān)懷護理的質(zhì)量在一定程度上也決定了臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。

一、我國臨終關(guān)懷護理現(xiàn)狀

1.臨終關(guān)懷護理的目的。臨終關(guān)懷護理的目的是減輕臨終者的痛苦，增加舒適度，提高生存質(zhì)量，讓臨終者寧靜而有尊嚴地走完生命的最后歷程，而不是延命治療。和一般的患者相比，臨終患者護理的重點應(yīng)是心理、精神和社會支持，不再是生理方面的。

2.臨終關(guān)懷護理的對象是臨終者和家屬，但在我國家屬往往容易被忽略。臨終關(guān)懷的服務(wù)對象是經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷救治無望的生存時間不足六月的患者及其家屬[3]。但缺乏對臨終患者家屬的關(guān)注是當(dāng)前我國臨終護理關(guān)懷普遍存在的問題，因此，護理人員應(yīng)提高對臨終患者家屬的關(guān)注。

3.臨終關(guān)懷護理服務(wù)實施的場所主要集中在專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院和綜合醫(yī)院。目前我國患者臨終的地點主要在專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及患者家中，其中以綜合性醫(yī)院及家中最為常見。專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院數(shù)量少且建在一些省會城市和經(jīng)濟相對發(fā)達的城市，能在這類醫(yī)院接受臨終關(guān)懷護理的患者較少。大多數(shù)接受臨終關(guān)懷護理的患者集中在綜合醫(yī)院，而各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一般只提供基本的醫(yī)療服務(wù)，很少甚至不提供臨終關(guān)懷護理服務(wù)。

4.中國尚未形成規(guī)范的臨終關(guān)懷服務(wù)流程、護理常規(guī)。在英國，臨終關(guān)懷有嚴格的診斷標準和服務(wù)流程，但在國內(nèi)，臨終關(guān)懷雖然經(jīng)歷了30余年的發(fā)展，但仍尚未形成臨終關(guān)懷的服務(wù)流程，也沒有規(guī)范的護理常規(guī)或指南。

5.我國護理人員的臨終關(guān)懷專業(yè)素質(zhì)有待提高。在美國，所有從事臨終關(guān)懷和姑息護理服務(wù)的護理人員必須參加臨終關(guān)懷專科護士資格認證考試，考試內(nèi)容包括臨終關(guān)懷護理的理論和實踐[4]。在英國，護理人員和注冊護士都要定期接受專業(yè)的臨終關(guān)懷技能培訓(xùn)。但在中國，臨床護士普遍缺乏臨終關(guān)懷的基本護理知識，而且相關(guān)臨床實踐經(jīng)驗的積累也較少。

二、多元文化背景下臨終關(guān)懷護理的內(nèi)容

西方的臨終關(guān)懷服務(wù)無論在理論上還是在實踐上都較為成熟，但由于中西方在倫理觀、文化背景、宗教信仰、民族習(xí)俗等方面差異較大，所以我們不可能將西方的臨終關(guān)懷護理經(jīng)驗和模式完全照搬到我國，必須將西方的經(jīng)驗、研究成果本土化，甚至地方化，才能適應(yīng)我國多元文化背景的特點。

1.重視并做好心理護理。心理護理是臨終關(guān)懷護理中的重要內(nèi)容，護士要多傾聽、多交流、多陪伴、多巡視，取得患者及家屬信任，并及時了解他們的需求。不同的人生觀、民族、生活方式和習(xí)俗、文化層次都會影響臨終患者的心理狀態(tài)。此外，要控制并緩解患者的疼痛。疼痛是臨終期患者最主要和最常見的癥狀，尤其是癌性疼痛，60%～90%的晚期癌癥病人伴有不同程度的疼痛，止痛成為臨終關(guān)懷護理中的一個重要內(nèi)容[5]。疼痛是人的一種客觀感受，任何一種形式的疼痛都有心理成分的參與，不同的文化背景、宗教信仰、民族、生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)等都會影響臨終患者對疼痛的認知和感知，從而影響疼痛的耐受性和表達。因此，在對不同文化背景的患者進行疼痛評估時，應(yīng)充分考慮他們身上可能影響疼痛和疼痛表達的因素，通過藥物、心理護理及精神支持，減輕疼痛，提高生存質(zhì)量。

2.生活及癥狀護理。對臨終期患者在做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理的同時，還要做好癥狀護理，將人文關(guān)懷融入護理中，盡可能地增加患者的舒適感，減輕痛苦。護理過程中要尊重患者的個人隱私和生活方式。

3.對臨終患者及家屬開展個性化的死亡教育。幫助臨終患者及家屬理解死亡并坦然接受死亡是臨終關(guān)懷護理中最重要的內(nèi)容。傳統(tǒng)文化、宗教信仰、民族習(xí)俗等都會影響臨終患者及家屬對死亡的理解。所以，臨終關(guān)懷護士須了解臨終患者及家屬是否存在上述可能影響他們對死亡理解的因素，才能有針對性地對他們開展個性化的死亡教育，引導(dǎo)他們正確地理解死亡。例如，佛教講究“輪回”，認為死亡并不是終結(jié)，而是進行輪回轉(zhuǎn)世[6]。回族穆斯林從小接受伊斯蘭教的死亡教育[7]，藏族相信死后仍可活在另一個世界里[8]，羌族認為死亡只是離開了現(xiàn)實世界去了祖先居住的鬼神世界[9]，所以他們一般都能坦然從容地對待并接受死亡。漢族則因向往“長生不老”而不易正確地理解死亡。

4.滿足臨終者心里的愿望。不同的民族有不同的宗教信仰和傳統(tǒng)習(xí)俗，大多數(shù)的臨終者希望能按照自己的宗教信仰和傳統(tǒng)習(xí)俗來度過自己的臨終期和安排離世后的安葬儀式。國外研究報道，宗教信仰與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。所以，對有宗教信仰的臨終患者，護士應(yīng)盡力地為他們提供進行宗教活動的機會和條件，滿足患者的宗教需求。受傳統(tǒng)文化和習(xí)俗的影響，人們普遍認為在家中離世是非常重要的。當(dāng)患者得知救治無望，大多會拒絕在醫(yī)院的延命治療，希望能回到自己熟悉的家中離世，大多數(shù)家屬也會尊重患者的選擇，但也有家屬考慮孝道和社會輿論，堅持延命治療，對此，護士應(yīng)做好兩者之間的溝通和協(xié)調(diào)工作。不同民族的臨終者，臨終時的愿望各有不同。藏族臨終者，希望臨終前能與親朋好友話別，舉行“在世超度”佛事，臨終后親人能圍繞在他周圍祈禱[8]。回族臨終者希望臨終前能進行“懺悔”的“討白”儀式，臨終之際能與親戚朋友們互要“口喚”[7]。羌族臨終者則認為通過釋比法事能讓自己從神靈那里獲得護佑和愈病的力量，從而坦然面對死亡[9]。信奉佛教的臨終者則希望在臨終之際請人念佛，患者親屬也幫助其助念，送其平靜離開[6]。對于那些意識不清且需要藥物及呼吸機輔助才能維持生命的臨終期患者，家屬往往希望患者能在呼吸停止之前回到家。所以從事臨終關(guān)懷的護士應(yīng)及時了解患者及患者家屬心里的真實愿望，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，盡可能地幫助他們完成愿望。endprint

5.為患者及家屬提供居喪照護。患者離世之后，護士應(yīng)以本地風(fēng)俗或民族習(xí)俗為基礎(chǔ)，根據(jù)患者及家屬的意愿協(xié)助家屬為患者進行尸體的擦洗、穿衣等尸體料理服務(wù)。在回族穆斯林的習(xí)俗中，當(dāng)患者去世后，須幫其閉眼合口，并將手腳自然地貼放在身體兩側(cè)，理順發(fā)須，讓患者頭向北、腳向南、面稍向西仰臥在專門的停床上為其凈身，然后移到準備好的“卡番”布上，先右后左，層層包裹[7]。在藏族的習(xí)俗中，當(dāng)患者停止呼吸后，直系親屬先要為其凈身，并在遺體未僵硬前，將亡者擺成佛教的“坐化”姿態(tài)，在其身旁供上酥油燈[8]。

6.對患者家屬的慰藉與關(guān)懷。面對失去親人的痛苦，家屬和親友都會陷入悲傷中，護士應(yīng)充分理解家屬的心情，同時鼓勵他們用自己的方式表達悲傷情緒。因性別、年齡、信仰、文化背景、生活經(jīng)歷等的不同，每個人表達悲傷情緒的方式也會各有不同，護理人員應(yīng)根據(jù)患者家屬的文化背景和信仰等，做好家屬的悲傷安撫工作，尊重不同文化背景下的不同悲傷表達方式，提高家屬的悲傷應(yīng)對能力，關(guān)注并避免不正常的悲傷反應(yīng)[5]。一些宗教的法事及符合本民族風(fēng)俗的喪葬儀式，可讓家屬感到自己在親人離世前盡到了孝道和義務(wù)，得到心理上的慰藉，減輕失去親人帶來的悲痛，對此，護士應(yīng)積極配合并提供幫助。

參考文獻：

[1]Shaw S，Meek F，Bucknall R.A framework for providingevidence-based palliative care[J].Nurs Stand.2007 Jun13-19;21（40）：35-8.

[2]李義庭，李驥，鄧帥.關(guān)于我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展政策保障的思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（4）：417-419.

[3]Hanlon JT， Perera S，Sevick MA，et al. Pain and its treatment in older nursing home hospice/palliative care residents[J]. J Am Med Dir Assoc.2010，11（8）：579-583.

[4]李夢詩，周玲君，顧申.美國臨終關(guān)懷護士資格認證現(xiàn)狀及其啟示[J].解放軍護理雜志，2012，29（6A）：33-34.

[5]榮曉珊，何佳倩，彭幼清.多元文化護理理念在腫瘤病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，28（6）：2057-2059.

[6]嵇承棟，崔明，錢潔，等.佛教在臨終關(guān)懷中應(yīng)用的探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（6A）：37-39.

[7]嚴夢春.回族的死亡觀與臨終關(guān)懷傳統(tǒng)[J].寧夏社會科學(xué)，2013，4（179）：74-77.

[8]嚴夢春.論藏族的死亡觀和臨終關(guān)懷傳統(tǒng)[J].西藏大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，28（2）：67-71.

[9]廖玲.羌族臨終關(guān)懷與羌族宗教[J].敦煌學(xué)輯刊，2011，（2）：62-67.endprint