淺談傳染科實習教學中創新教學形式的應用

劉小靜+藺淑梅+張曦+葉峰+劉敏

摘要：傳染科是大內科的重要分支，因其疾病具有特殊性，醫學生在臨床實習時常面對諸多困惑甚至懷有恐懼心理。本人結合傳染科臨床實習帶教過程，提出“創新教學形式”的帶教思路，為提升我國傳染病臨床教學水平提供一些參考。

關鍵詞：教學形式;角色互換;教學質量

中圖分類號：G642.4 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）25-0169-02

臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作的有機結合點，是醫學生走向臨床工作必不可少的重要環節，甚至直接影響到學生的職業選擇。傳染科作為大內科的重要分支學科，其疾病譜的特殊性使學生在臨床實習時常懷有恐懼心理，從而無法真正地以準醫生的角色投入其中，導致實習期間的教學質量常無法保證。在臨床實習帶教中，筆者創新思路，綜合多種教學形式，針對不同的教學內容，充分利用科室及醫院的共享資源，通過提高學生對疾病診療方案的學習興趣，很好地達到了提高傳染病臨床實習教學質量的目的。現總結如下：

一、高度重視入科宣教 消除學生心理障礙

入科宣教是臨床實習生進入傳染科的第一步，宣教內容包括科室實習制度、傳染科病種介紹、傳染病防護、傳染病疫情報告卡填寫、傳染科人員介紹等。在入科宣教中抓住學生的關注點，強調傳染病防護及隔離消毒知識，有利于消除學生心理障礙。例如：面對艾滋病患者如何進行防護？和肝炎患者一起吃飯會不會得肝炎？進入“甲流（甲型H1N1流感）”病區應該注意什么？被乙肝病毒感染的針頭刺到了怎么辦？等等。同時，帶領學生參觀科室，現場講解，可增強學生的直觀安全感。通過強調與其他臨床科室不同的地方，如病房門前不同顏色的隔離符號、清潔區和污染區的區分方法、隔離衣穿脫知識等，能有效增加學生的心理安全感。除此之外在入科宣教中，穿插講解現實的臨床小故事，對消除學生心理恐懼感也起到積極作用，如介紹SARS及甲流期間醫護人員的工作和生活情況等。

入科宣教中，通過理論知識講解使學生對傳染科和傳染性疾病有更深了解;通過現場講解科學防護知識，消除學生的恐懼心理;通過穿插講解臨床小故事，提升學生學習興趣。最終使學生以寬松的心情投入臨床實習。

二、發揮臨床資源優勢 深入掌握理論知識

臨床患者是最好的學習對象，有利于學生將書本抽象的概念轉化為對形象的事物的認知、將理論知識更好地應用到實踐。在患者身上可以見到常見傳染病的典型癥狀及體征，如慢性肝病的“蜘蛛痣”、“肝掌”，腎綜合征出血熱的“三紅三痛”、“球結膜水腫”等等。尤其在季節交替的時節，發疹性疾病發病率較高，這時可在病房門診見到多種發疹性疾病病例，診治過程中可讓學生們相互比較，結合不同疾病皮疹的特點及演變過程，與理論知識相結合，形象直觀地理解并掌握各種皮疹的診斷和鑒別診斷。

在臨床實習過程中充分發揮臨床資源優勢，尤其是典型病人的臨床表現、體征、疾病演變過程等，讓學生將枯燥的理論知識與實際病癥相結合，進而不斷加深對理論知識的理解。在此過程中，通過鼓勵學生與病人及其家屬進行溝通，能使學生全面、深入地了解患者的疾苦，加深印象，不僅有利于學生對理論知識的學習，也有利于提高學生的醫患溝通的能力。在學生與臨床患者交流過程中向學生滲透一些哲學思維，如“動態全面的臨床思維模式在診斷疾病中的重要性”、“醫學的世界里沒有絕對”等等，引導學生逐漸培養臨床思維，為以后更好的工作奠定基礎。

三、引入新的教學模式 激發學生主動學習

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法（case-based teaching），起源于20世紀初美國哈佛大學醫學院、法學院，后經哈佛大學商學院推廣應用并發展，現已成為一種成熟的教學方法[1，2]。PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導向的教學方法的簡稱，此教學模式源于加拿大McMaster大學，由美國神經病學教授Barrows于1969年試行，至今已有四十余年歷史，目前已經成為國際上較為流行的教學方法[3]。在臨床實習中將兩種新的教學模式理念與方法相互融合，起到較好的教學效果。

在臨床實習過程中采用創新的病例討論制度，實習學生與帶教老師組成學習小組，推選一名學生任組長。每周由組長挑選出一份患者病例，將患者癥狀、體征、輔助檢查等臨床資料整理制作成PPT，組員共同討論分析患者病情及治療進展情況，包括與患者家屬溝通過程中遇到的問題及心得體會，每人提出對診療過程中問題的思考及后期診療方案建議，組長總結。這樣的討論模式，有利于學生深度參與，積極思考、發現問題，加深體會。例如：曾有一名慢性丙型肝炎患者在干擾素治療過程中，因合并結節病導致無法耐受干擾素不良反應而停藥的病例。討論前由學生提出問題，包括干擾素使用適應癥及禁忌癥是什么、什么是結節病、結節病與丙型肝炎有什么樣的關系等。學生主動通過各種途徑收集資料，在隨后進行的小組討論中，共同討論和思考，老師指導、點評。通過這種方式，促使學生主動學習探索知識，參與到患者的診療過程中。

通過引入新的教學模式理念與方法，使學生親身參與臨床病人的管理和治療方案的制定，分享患者治愈后的喜悅，激發了學生的興趣。更重要的是，在分析和解決問題的同時，自然而然的加強了學生理論知識與實踐的相結合，使學生的學習由被動變為主動，進而挖掘探索知識的潛能，充分發揮了“以學生為中心，以教師為指導”的教學思想，有效地提升了教學質量。

四、角色互換教學方式 全面提高教學效果

傳統的教學模式是以書本、教師、課堂講授為主的“三中心”式的教學模式，這種模式在組織形式上單調乏味，在教法上只注重教師的主導作用，而忽視了學生智能和個性的發展，會使學生失去學習興趣，產生厭學情緒。而角色互換教學模式發揮了教師和學生兩者的主觀能動性，通過變換教學形式，讓學生做主角，老師做配角，從而達到教與學的完美統一[4]。endprint

傳染性中樞神經系統疾病是臨床實習的一個重要內容，由于季節性的限制，往往在學生實習過程中很難遇到典型患者，為了幫助學生全面掌握相關知識，創新的采用了角色互換教學模式，讓學生當“老師”。“老師”通過查閱資料、分析病例、制作表格，以板書的形式講解出來，首先介紹既往患者的病例，然后復習課堂中的重點內容，尤其是各種中樞神經系統疾病的鑒別診斷。而讓老師當“學生”，對重點內容提出問題，與“老師”探討。通過角色互換，學生變成教學中的主動者，課堂氛圍變得豐富多彩，生動有趣，充分激發了學生的求知欲，調動了學生的學習積極性。

通過角色互換教學，既發揮了教師的主導作用和綜合教育能力，又調動了學生學習的主動性。就教學效果來講，學生能站在一定高度上來攝取知識，從不同角度和層次鞏固了基礎知識，理論聯系實際。教學過程充分利用學生掌握的各種技能，強化綜合能力的培養與訓練，提升了醫學生的從醫能力和素質，并把基礎知識和基本技能的運用相結合，促進了學生學習與實踐的共同提高，教學效果明顯。

五、利用科室科研平臺 培養科研思維能力

為了培養實習學生的綜合科研能力，在傳染科的實習過程中，充分利用科室的科研平臺資源，對教學起到了較好的輔助作用。

實習學生通過參加科室每周組織的專家學術講座拓寬學術視野;科室鼓勵學生參與實驗室科研活動，如學生提出思路較完善的科研主題，科室可資助學生完成科研;科室主持多項臨床藥理實驗，實習學生可協助收集資料和參與藥物研究過程;鼓勵學生通過臨床實踐不斷挖掘科研素材，指導學生書寫實驗記錄等等。

實習中帶教老師注意啟發學生科研思維能力，通過科室科研平臺資源的利用，培養學生的科研能力，激發積極探索的科研精神，為學生進一步深造奠定基礎。

六、小結

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習又是理論學習和實踐操作之間的結合點。通過傳染科臨床實習帶教，筆者認為根據學習內容采用創新的教學方式，有效利用科室的科研平臺資源，可充分調動實習學生的學習積極性，有效提高教學質量，這種創新的教學方法對培養高素質的臨床醫生有很好的借鑒意義。

參考文獻：

[1]劉剛.哈佛商學院案例教學作用機制及其啟示[J].中國高教研究，2008，（5）：89-90.

[2]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家教育行政學院學報，2005，（2）：84-86.

[3]Barrows HS，Tamblyn RM.The Portable patient problem pack：a problem based learning unit[J].J Med Educ，1977，（52）：1002-1004.

[4]孟凡謀，盧長柱，王月飛，等.角色互換方法在生理教學中運用與探索[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（4）：456.endprint