《大宅門》與患者隱私權保護

文/邵建祥

《大宅門》與患者隱私權保護

文/邵建祥

電視劇《大宅門》中，“百草堂”的白穎軒名氣、醫術雖不及作為院長的父親和敢開十八反藥的哥哥，但也是宮里“常進常出的”名醫。第一次應邀到王府出診，就因著診斷明確、治療方案得當，被老福晉看好，并由衷地發出“我最信得過你們白家了”的贊美。連見多識廣的詹王也稱贊“看你用藥果然是醫道精明”，還讓管家備下雙倍的謝禮。可風云突變，就在即將獲得優厚回報的當兒，突遭王爺翻臉，受到了車被砸馬被殺的奇恥大辱。用劇中人白家老爺的話說，是“砸”了百草堂的牌子，弄得整個北京城沒有不知道的。那么，這位白穎軒醫生到底是怎么啦？

醫者的者惑

這位白醫生面對拂袖而去的詹王、無奈的安管家、不敢說話的丫環、殺馬砸車的王府眾人，滿腹狐疑，6次提出疑問，“王爺怎么啦？”“我怎么得罪王爺啦？”“這我怎么你們啦？”“我到底怎么啦？”“這，這是怎么回事啊，這是？”“這，這，這出什么事了？”“……你怎么也得讓我心里明白吧？！”

面對家人的關切詢問，他仍是百思不得其解，說“我也鬧不清楚。”除了委屈、無奈的哭，就是憤恨的罵，“她沒出閣的大姑娘懷了孕，礙著我什么事了，又不是我給弄的。”

那別人是怎樣說的呢？王府管家說，“你府上這位二爺，純粹半吊子！”“一個沒出閣的大姑娘愣懷了孕，這不是往王爺臉上抹黑嗎，萬一這話傳出去，我們王爺臉往哪擱！”白家老爺也在幫著分析，“人家還是個沒出閣的大姑娘，怎能會有喜脈？”白家二奶奶更是一語中的，“不能說無緣無故的殺你的馬砸你的車吧？！”

這不僅僅是文藝作品里設置的故事情節，也是現實中臨床醫務工作者能夠遇到的問題。

人文的缺失

“技術至上”常常會導致醫生在診療過程中出現“偏盲”現象，醫學人文這一探討醫學源流、醫學價值、醫學規范以及與醫學有關的其他社會文化現象的學科群,有時并沒有引起醫務人員的足夠重視并在工作中加以運用。在《大宅門》中，白穎軒表現出問診信息不完整、忽視風俗、對問題探究的不深等不足。首先是病史特別是婚姻史了解不詳。在說到“這大格格不是同治爺的嬪妃嗎？在宮里呀？”對方回答的僅僅是“這位大格格從蒙古老家來京剛一年多，您沒見過。”白醫生到此便沒有繼續追問了解，未能使患方說出婚育史這一特別重要的診療信息，造成對大格格“待字閨中”這一情況的忽視和疏漏。其次，對問題探究得不深。從蒙古老家來京剛一年多的大格格有沒有婚配？嫁到哪個大戶人家了？有上述對話做鋪墊，如此詢問并不會造成王府安管家的厭惡與反感，只會有利于問清情況對格格“所患疾病”作出正確的判斷與恰當的表述。再次，忽視風土人情。在當時，大戶人家出了閣的女兒是不住在娘家的，大格格在閨房就診，白醫生卻沒能意識到她尚未出嫁這一情形。

作者單位/ 蚌埠醫學院第一附屬醫院

天使倩影 攝影/林少華 中山市人民醫院

在今天看來,白醫生不僅違反了法律法規，也違背了醫學倫理。現代醫學的生物-心理-社會醫學模式強調關心病人、關注社會、注重技術與服務的共同提高。患者享有在接受醫療服務過程中個人信息、個人領域不被他人侵擾的權利。患者隱私包括與疾病診療沒有直接關系的個人隱私、與疾病診療直接相關的個人信息隱私，以及診療過程中形成的疾病資料，包含病情、家族史、接觸史、身體隱私部位、異常生理特征等個人生活秘密。在有些門診，患者就診時達不到一醫一患，患者隱私在家人、戀人、同事甚至無關人員面前暴露；詢問病史特別是涉及患者重要隱私時，醫生不嚴肅，嬉笑甚至嘲弄、玩笑，醫生診察發現患者所患疾病為少見病種或者是性病等特殊情況時，呼喚其他醫務人員觀看，甚至喜形于色地宣揚；在對患者隱私部位的診察護理、醫技檢查、手術、治療等操作時保護設施落實不到位，導致患者身體暴露在無關人員的視線之內；涉及患者私密檢查時沒有提醒患者是否需要陪同人員回避；檢查、檢驗、病理等報告單管理不規范，隨意擺放或者懸掛門外，無關人員能夠看到，導致重要隱私被泄露等。白醫生正是犯了泄露隱私、褻瀆患者尊嚴這一重要權利的錯誤。

患者隱私權保護

隱私權是患者的一項基本人權，尊重并保護患者隱私、維護患者尊嚴、主張患者請求回避權是醫學人文的基本要求和臨床倫理學之尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現，是醫務人員必須履行的法定義務。《醫德規范》《執業醫師法》《護士條例》“等級醫院評審標準”均強調“以人為本”，明文規定醫院和醫務人員要“為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。”

而患者有權支配自己的隱私，準許或者不準許他人知悉或者利用自己的隱私。知情告知的優先對象是患者本人，對患者病史（特別是未婚女性的性生活史等特殊病史）的采集以及為患者查體、手術或治療等操作常常會涉及患者的隱私。

這就要求醫務人員牢固樹立患者隱私權保護意識，加強法律法規和規章制度的學習，不斷提升自己的人文素養與業務素質，增強職業操守、遵循醫學倫理、傾注人文情懷，強化患者隱私保護措施的有效實施和診療規程的正確操作，準確把握知情告知的對象，應用同理心充分關注患者的心理活動，注意言行舉止，加強患者對本人及其他患者隱私權保護的引導；涉及詢問病史、隱私部位檢查治療、做出不愿意他人知悉的診斷等，除法律規定、教學目的或出于保護性醫療外，均應注意對患者之外其他人的聽覺、視覺、觸覺的隱蔽；醫院應加強基礎性建設，完善診療場所患者隱私保護設施并予以充分啟用，防止從事直接診療、護理工作之外的其他人隨意進出；同時強化管理，建立健全“以患者為中心”的督導體系，注重患者隱私權保護的現場評價、反饋、整改、提高，盡最大可能地保護患者的隱私，避免患者尊嚴受損，維護患者隱私權。

再從現實穿越回到《大宅門》，白穎軒出診受辱，被王府“砸了”牌子，固然有豪門仗勢蠻不講理的因素，但說白穎軒冤也不冤。自古以來醫術就不是個單純的技術活，醫患間從來就無小事。白醫生若不能認真地反躬自問“我怎么啦？”并從中找出問題的癥結所在，在那個沒有法制的年代，下一回也許就不是殺個馬砸個車的事了。

醫務工作者無法左右社會和他人對自己以及對醫療事業的尊重，那就先從自我人文修養提升、自我尊重認真做起吧！