超聲影像在診斷病毒性肝炎合并膽道損害中的價(jià)值

吳淑芬

超聲影像在診斷病毒性肝炎合并膽道損害中的價(jià)值

吳淑芬①

目的：探討病毒性肝炎合并膽道系統(tǒng)損害的發(fā)生規(guī)律及影響因素，分析超聲影像在診斷病毒性肝炎合并膽道損害中的價(jià)值。方法：觀察158例各種臨床類型病毒性肝炎患者的膽囊充盈程度、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)膽汁情況以及膽囊內(nèi)透聲等超聲影像情況，并對患者肝內(nèi)、肝外膽管壁的厚度進(jìn)行測量，對腔內(nèi)清晰程度進(jìn)行觀察。結(jié)果：158例患者膽系超聲檢測結(jié)果表現(xiàn)為膽囊壁粗糙增厚、雙邊征、透聲差、結(jié)石、膽囊增大或變小以及類實(shí)質(zhì)樣改變等變化。重型肝炎，肝硬化患者的膽道系統(tǒng)異常明顯高于急性肝炎及慢性肝炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.96，x2=16.27；P＜0.05)。結(jié)論：病毒性肝炎合并膽道系統(tǒng)損害與臨床類型、病程長短及肝功能受損程度有關(guān)。用超聲動態(tài)觀察膽系改變，及時檢測肝功能，對指導(dǎo)臨床用藥、判斷肝炎病情輕重及預(yù)測肝炎慢性化提供依據(jù)。

病毒性肝炎；膽道系統(tǒng)；超聲

[First-author’s address] The 174thHospital of PLA, Xiamen 361004, China.

病毒性肝炎是由不同類型肝炎病毒引起，以肝細(xì)胞變性、壞死及肝臟間質(zhì)炎性浸潤為主要病理特征，以惡心、厭油、食欲減退、乏力、肝區(qū)不適及肝功能異常為主要臨床特點(diǎn)的常見傳染病。實(shí)驗(yàn)室檢查以血清膽紅素和血清轉(zhuǎn)氨酶升高為特征[1-3]。由于肝、膽解剖關(guān)系密切，二者之間往往呈現(xiàn)相互影響的關(guān)系，經(jīng)臨床驗(yàn)證和有關(guān)資料表明，病毒性肝炎常并發(fā)膽道病變，且其又直接影響肝功能[4-5]。為此，本研究對158例病毒性肝炎患者進(jìn)行超聲影像觀察，通過探討膽道系統(tǒng)繼發(fā)改變，以便為各型病毒性肝炎的診斷、預(yù)后判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2014年9月在解放軍第174醫(yī)院門診及住院的158例病毒性肝炎患者，其中男性106例，女性52例；年齡15～72歲；病程4 d至36年。158例患者中，重型肝炎6例，肝炎肝硬化59例，急性肝炎65例，慢性肝炎28例。所有患者既往均無肝炎、膽囊炎及膽石癥等病史；肝炎診斷均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：158例患者均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床，實(shí)驗(yàn)室檢查及肝臟穿刺病理檢查證實(shí)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有膽道疾病史患者不納入本研究。

1.3 設(shè)備與檢查方法

采用美國產(chǎn)西門子ACUSON SEQUOIA 512型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。患者檢查前均禁食12 h以上，當(dāng)日晚飯后禁飲食，次日清晨空腹進(jìn)行檢查，多取仰臥位，左右側(cè)臥位作多切面掃查。對患者膽囊充盈程度、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)膽汁情況以及膽囊內(nèi)透聲情況進(jìn)行觀察；對患者肝內(nèi)、肝外膽管壁的厚度進(jìn)行測量，腔內(nèi)清晰程度進(jìn)行觀察。

1.4 判斷與評估方法

超聲檢查結(jié)果顯示：①正常。空腹膽囊長度為50.0～90 mm，前后徑為20.0～35.0 mm，膽汁透聲良好，膽囊壁光滑，膽囊壁厚度＜3.0 mm，膽囊內(nèi)清晰；②異常。膽囊內(nèi)膽汁透聲較差，膽囊壁粗糙，呈現(xiàn)雙邊影，膽囊厚度＞3.5 mm。受檢者肝內(nèi)膽管壁的厚度＜2.0 mm，肝外膽管內(nèi)徑為6.0～8.0 mm，膽管壁光滑且管內(nèi)圖像清晰為正常；若膽管壁出現(xiàn)增厚，管腔狹窄或呈現(xiàn)縫隙樣改變，同時膽管內(nèi)圖像不清晰為異常。凡異常者于恢復(fù)期用同型B超儀進(jìn)行復(fù)查，并同時檢查患者肝功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料兩樣本間的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中158例病毒性肝炎患者膽系超聲檢測結(jié)果表現(xiàn)為膽管模糊、膽囊壁粗糙增厚、雙邊征、透聲差、結(jié)石、膽囊增大或變小以及類實(shí)質(zhì)樣改變等變化(如圖1、圖2所示)。

圖1 膽囊壁雙邊征改變合并結(jié)石彩超圖

圖2 膽管壁模糊并增厚彩超圖

其中重型肝炎膽道異常者6例(占100%)，肝硬化膽道異常者42例(占71.2%)，急性肝炎膽道異常者34例(占52.3%)，慢性肝炎膽道異常者28例(占39.3%)。經(jīng)x2檢驗(yàn)，重型肝炎或肝硬化患者的膽道系統(tǒng)異常分別與急性肝炎、慢性肝炎患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.96，x2=16.27；P＜0.05)，見表1。

3 討論

病毒性肝炎合并膽道系統(tǒng)病變者較為常見，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)生率約在47%～61%[7-9]。本研究中158例各型肝炎患者合并膽道病變93例(占58.9%)，與文獻(xiàn)報(bào)告基本一致。其中以重型肝炎、肝硬化的發(fā)生率最高，分別為100%和71.2%。重型肝炎膽囊損害最為嚴(yán)重，肝炎肝硬化患者膽管粗糙、管腔狹窄、膽囊體積增大、壁增厚、膽汁淤積以及結(jié)石等情況，有腹水時，膽囊呈雙邊征像。急性肝炎以囊腔縮小、囊內(nèi)呈類實(shí)質(zhì)樣改變?yōu)橹鳎灾潞茈y辨認(rèn)膽囊。慢性肝炎以膽管模糊、膽囊壁粗糙并增厚，膽囊內(nèi)合并結(jié)石、息肉為主，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10-11]。重型肝炎，肝硬化患者的膽道系統(tǒng)異常明顯高于急性肝炎及慢性肝炎患者，提示病毒性肝炎合并膽道系統(tǒng)損害與臨床類型有關(guān)。

表1 各型肝炎膽道系統(tǒng)損害情況比較[例(%)]

肝炎膽系聲像圖異常的機(jī)理目前尚不清楚，可能與下列因素相關(guān)：①肝細(xì)胞受損后由于膽汁分泌異常、膽酸合成障礙及膽汁成分改變引起膽囊內(nèi)膜的慢性炎性增厚[12-13]；②肝硬化門脈高壓可使一氧化氮慢性升高，而一氧化氮對膽囊及囊壁的平滑肌具有強(qiáng)大松弛作用[14]；③血漿的低蛋白血癥引起膽囊壁水腫；④慢性肝炎患者膽道上皮的基底膜免疫復(fù)合物形成[15]；⑤其他，如肝炎病毒對膽囊壁直接或簡接的侵犯、肝膽淋巴回流障礙及鈉水潴留等[16-17]。

超聲動態(tài)觀察本組病例后發(fā)現(xiàn)，患者病程長短、肝功能受損程度與膽道系統(tǒng)損害發(fā)病率成正相關(guān)，且大部分急性肝炎患者膽道系統(tǒng)異常改變明顯早于血液系統(tǒng)檢查肝功能的改變。本研究對65例急性肝炎患者進(jìn)行超聲動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)約80%患者早于肝功能試驗(yàn)異常1周左右出現(xiàn)膽道系統(tǒng)異常現(xiàn)象。急性病毒性肝炎潛伏期一般為14～40 d不等，早期臨床表現(xiàn)主訴多樣，無典型癥狀。急性肝炎隨著病情好轉(zhuǎn)或痊愈，膽系異常也減輕或恢復(fù)正常，而慢性肝炎患者膽囊異常恢復(fù)較慢[18-20]。肝硬化患者隨著病情的進(jìn)展，膽囊改變呈現(xiàn)以膽囊水腫、囊內(nèi)透聲差及出現(xiàn)絮狀回聲到膽石形成，以及膽石逐漸增大增多的過程[21]。慢性肝炎、肝硬化患者肝臟病變與膽系異常呈同步進(jìn)展[22]。

綜上所述，急性肝炎B超檢查膽囊異常改變的聲像顯示早，根據(jù)膽囊異常改變，提示臨床應(yīng)高度注意，并需進(jìn)一步檢查確診，同時用B超動態(tài)觀察膽系改變，及時檢測肝功能，對指導(dǎo)臨床用藥、判斷肝炎病情輕重及預(yù)測肝炎慢性化提供依據(jù)。

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The value of ultrasound in the diagnosis of viral hepatitis complicated with bile duct injury

WU Shu-fen
China Medical Equipment,2015,12(6):106-109.

Objective: To investigate rules and affect factors in virus hepatitis complicated with biliary system damage. Methods: To observe 158 patients with various clinical types of viral hepatitis, gallbladder filling degree of gallbladder wall thickness, the gallbladder bile in the gallbladder situation, through sound situation by ultrasound, and the patients with intrahepatic, extrahepatic bile duct wall thickness were measured, the clarity of cavity were observed. Results: The 158 cases of patients with biliary ultrasonic testing results showed the gallbladder wall thickening, rough bilateral syndrome, sound transparent difference, stones, gallbladder enlargement or smaller, like solid. Severe hepatitis, biliary system in patients and liver cirrhosis was significantly higher than that of the abnormal in patients with acute hepatitis and chronic hepatitis (x2=17.96, x2=16.27; P＜0.05). Conclusion: Viral hepatitis complicated with biliary system damage is related to clinical type, course of disease, liver function damage. Observe the change of ultrasonic dynamic biliary system, liver function testing timely, and provide the basis for guiding clinical treatment, to judge the severity and chronicity of hepatitis prediction.

Virus hepatitis; Biliary system; Ultrasonography

吳淑芬,女,(1979- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。解放軍第174醫(yī)院體檢中心超聲科，研究方向：腹部超聲。

1672-8270(2015)06-0106-04

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.032

2015-03-05

①解放軍第174醫(yī)院體檢中心超聲科 福建 廈門 361004