機械通氣患者胃腸營養的臨床觀察與護理

廣東省珠海市人民醫院重癥監護科(519000)曾 帆

機械通氣是搶救和治療危重患者的重要手段之一。機械通氣后盡早給予適當的營養支持，可降低感染的發生率，促進機械通氣患者脫機過程的順利進行［1］。有研究指出，對機械通氣患者進行腸內營養的操作較簡單，費用較低，并發癥較少，且有較好的耐受性，能夠有效預防機械通氣患者治療后發生細菌易位和胃腸道黏膜萎縮等并發癥［2］。因此，本文對機械通氣患者進行胃腸營養的臨床效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月期間因各種原因收入ICU需行機械通氣的患者62例。男38例，女24例，年齡17～89歲。將62例患者隨機分為兩組，每組31例。對照組給予能全力鼻飼;實驗組給予能全力的同時，加用米湯、牛奶、肉湯等混合食物。

納入標準:1)經臨床診斷需要進行機械通氣治療的患者。2)已簽署知情書并自愿參加本項研究者。

排除標準:1)不符合上述納入標準者。2)合并胃腸功能障礙者。3)合并胃腸道基礎疾病患者。4)合并多種急慢性疾病或免疫系統疾病患者。5)嚴重精神疾病患者。

1.2 方法 所有患者均留置硅膠鼻胃管，進行機械通氣時應當先釋放氣管導管氣囊內的氣體后才能插入胃管，插入胃管時動作應當快速且準確，避免氣囊漏氣使呼吸機通氣不足。使用聽診法或者胸部X線確定好鼻胃管頭端的位置后，通過鼻胃管給予患者腸內營養［3］。以輸液泵緩慢均勻輸入。對照組給予能全力輸注，第1日總量500mL，如患者能耐受第2日增加至1000mL。實驗組能全力供給情況同對照組，另按正常進餐時間每日3次給予溫開水、米湯、牛奶(患者家屬提供)等，每次200 mL，共600mL［4］。

1.3 觀察指標 連續觀察1周內機械通氣患者發生嘔吐、反流、腹瀉的情況。1)嘔吐:鼻飼期間營養液經過賁門、食管，由口鼻腔溢出。2)反流:開放鼻胃管后有營養液經過鼻胃管外溢。3)腹瀉:管飼后發生腸蠕動進而引起排便次數增加，且糞便稀薄不成形［5］。

2 結果

兩組患者不良反應發生情況比較 研究結果顯示，給予能全力加混合營養食物患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹的發生頻率低于單純給予能全力組患者，比較兩組間差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

危重患者尤其是機械通氣患者的營養支持對于病情的恢復有一定影響［6］。由于機械通氣采取的正壓機械通氣使生理呼吸狀態下的胸腔壓力發生改變，進而增加了腹腔內的壓力，抑制了胃腸道的運動功能，因此使患者腸內營養的耐受性變差，胃排空較差，表現為嘔吐、腹脹、胃部內容物的腹瀉和反流，使患者發生誤吸的發生率增大。因此應當選擇合適的管飼喂養方法、時間來防止上述并發癥的發生［7］。

本文研究結果顯示，單用能全力持續滴注的患者胃腸不良反應均明顯多于加用混合食物者。分析其原因可能在于牛奶、米湯等食物氣味、味道以及食物性狀優于能全力，除患者心理上反應較好之外，也順應了我們正常人三餐進食規律。另外，胃是容受性很好的臟器，胃內容物會改變胃的收縮和擴張程度，他通過刺激胃壁的神經反射來加強胃運動。混合食物間斷刺激胃壁，使胃內容積顯著增加，同時對胃壁內神經反射產生一定的刺激，增強了胃排空，從而降低了嘔吐、反流的發生率。同時在對患者進行護理中應當注意，腸內營養還應遵循從少到多、由慢到快和由稀到濃循序漸進的原則。其次要避免返流和誤吸，隨時調整輸注速度，輸注前一定要證實胃管在胃內［8］。同時應該嚴格保證操作環境的無菌，要求每24小時更換一次注射器和輸注管，營養液的輸注時間應低于8小時/瓶，且開啟后立即使用，暫時不使用的營養液應當置于2℃～10℃的冰箱內保存，并在24小時內使用［9］。營養液的溫度應為38℃左右，營養液過冷會使患者腹瀉，過熱會損傷黏膜。注射營養液完畢后應當使用20mL的冷開水沖洗胃管，確保胃管內殘存的營養液變質。輸注營養液的吊瓶與靜脈輸液的吊瓶應當分開，確保營養液不能進入靜脈［10］。在人工呼吸機使用過程中，應加強呼吸機管道管理，定時檢查管路。翻身及床旁操作時，注意保持頭部位置，防止氣管插管移位、脫出及呼吸機管道扭曲、脫出、積水等情況發生，加強吸痰，預防肺部并發癥。根據患者病情確定吸痰頻率。吸痰過程中應動作輕柔、迅速、有效，并監測心率。每次吸痰不超過15秒鐘。同時嚴密觀察患者胸廓起伏情況、缺氧癥狀是否得到改善，注意患者意識變化，防止二氧化碳潴留，腦部缺氧。

綜上所述，給予機械通氣患者鼻飼混合營養能夠減少胃腸道不良反應的發生率，可以在臨床上進一步推廣和使用。

［1］冷玉鑫，張楠，朱曦，等.抬高體位對機械通氣患者腹腔壓力和胃食管反流的綜合影響［J］.中國危重病急救醫學，2011，23(9):534

［2］宋衛東，楊瑛，余猛進，等.不同胃殘留量COPD機械通氣患者腸內營養耐受性的影響因素分析［J］.醫學臨床研究，2011，28(11):2110

［3］張黔，衛波，余猛進，等.COPD患者機械通氣早期腸內營養時血漿胃動素、二胺氧化酶濃度變化及其意義［J］.醫學臨床研究，2011，28(2):254

［4］廖汝嬌.重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥的原因分析與對策［J］.中國傷殘醫學，2013(7):219

［5］翁方中，戴偉，范學朋，等.ICU床旁放置Corflo胃腸營養管24例體會［J］.內科急危重癥雜志，2013，19(6):373

［6］楊曉楓，涂麗娜.呼吸機相關性肺炎與集束化護理干預策略［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(12):2444

［7］夏靄玲，林瑞智，鄒云，等.重癥缺血性腦中風患者早期胃腸營養的護理［J］.國際醫藥衛生導報，2007，13(18):10

［8］謝梅珍.腸內營養對全胃切除術后患者的影響及護理［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14(16):118

［9］劉朝暉，蘇磊，廖銀光，等.膿毒癥機械通氣患者營養平衡對臨床預后的影響［J］.實用醫學雜志，2014(14):2237

［10］王春英，房君，黃淑群，等.腦脊液鼻漏機械通氣患者經口置胃管方法探討［J］.護士進修雜志，2012，27(17):1624