蒙脫石散聯(lián)合康復(fù)新治療放射性口腔炎療效觀察

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院(655000)李鳳英 林瓊芬

放射性口腔炎是放射線電離輻射所引起的急慢性口腔黏膜損傷。是頭頸部腫瘤接受放射治療中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于放射線刺激，患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫糜爛、白膜形成、潰瘍、疼痛、進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響放射治療的正常進(jìn)行及治療效果。如何預(yù)防和治療放射性口腔炎成為腫瘤患者輔助治療的重要組成部分［1］。我科于2012年至今采用兩種漱口液治療放射性口腔炎，對(duì)比觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月至2014年3月在我科因頭頸部惡性腫瘤行放療的85例發(fā)生放射性口腔炎的患者，采用隨機(jī)分組:觀察組42例，對(duì)照組43例。其入組病例相關(guān)情況，見表1。根據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］:0級(jí)，無(wú)變化;Ⅰ級(jí)，黏膜充血/可有輕度疼痛，無(wú)需鎮(zhèn)痛藥;Ⅱ級(jí)，片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級(jí)，融合的纖維性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥;Ⅳ級(jí)，潰瘍、出血及壞死。觀察組42例中Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組43例中Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例。兩組的性別、年齡及放射性口腔炎分級(jí)均具有可比性。

表1 入組病例相關(guān)情況(例)

1.2 方法

1.2.1 含漱方法 觀察組使用康復(fù)新液10mL蒙脫石散4.0g攪拌成稀糊狀，含漱2～3分鐘，然后咽下，每天4次(3餐后及晚睡前)，使用20分鐘內(nèi)禁食水。對(duì)照組患者給予0.9%氯化鈉注射液250mL、利多卡因200mg、地塞米松10mg，維生素B12混勻后配制成漱口液含漱。含漱時(shí)患者做鼓腮及吸吹動(dòng)作，交替進(jìn)行，且盡可能延長(zhǎng)含漱時(shí)間。兩組均從放療第1天起，至放療結(jié)束。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患者在治療前均進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心理護(hù)理 腫瘤患者在確定需要放化療后，擔(dān)心放化療的副作用，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其身心健康及治療效果。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理問(wèn)題，為其提供個(gè)性化的心理開導(dǎo)，告知患者藥物的副作用是一過(guò)性的，它會(huì)隨著治療的結(jié)束而逐步減輕、消失直至回復(fù)正常。在治療過(guò)程中，我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)和患者一起來(lái)預(yù)防和防范副作用的發(fā)生，使其及早擺脫不良的心理刺激，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2.2 指導(dǎo)漱口 放療即日起教會(huì)患者做張口叩齒運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺襞處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌生存環(huán)境，防止口腔的繼發(fā)感染。積極地進(jìn)行張口叩齒運(yùn)動(dòng)還能有效防止張口困難及頸部活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生。具體方法如下:1)漱口后叩齒，上下牙齒輕輕叩打或咬牙，每天2～3次，每次100下，再用舌尖舔牙周3～5圈。此法可堅(jiān)固牙齒，鍛煉咀嚼肌，以預(yù)防其纖維化。2)閉住口唇，讓腮部鼓起來(lái)，將雙手大拇指置于顳頜關(guān)節(jié)，其余四指放在頰部，順時(shí)針輕輕按摩顳頜關(guān)節(jié)和頰部，做8拍后張口換氣，再逆時(shí)針做8拍，每次8個(gè)8拍，每天2次。此法可預(yù)防因肌肉組織纖維化而致的張口困難。3)舌前伸、后縮、卷動(dòng)，每日數(shù)次，適當(dāng)頸部肌肉鍛煉，動(dòng)作不宜過(guò)快，幅度不宜過(guò)大。4)牙合選擇大小合適的軟木塞置于上下門齒之間做咬狀，每次4～5次，每次10～15分鐘，堅(jiān)持至放療結(jié)束。囑患者出院后可堅(jiān)持練習(xí)1～2年。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需要及飲食習(xí)慣制定食譜，嚴(yán)格按照:1)牙齒保潔，告知患者治療牙齦及口腔炎癥，填補(bǔ)淺度的齲齒，拔除深度齲齒和殘根，待傷口愈合后(約10～14天)方開始放療。2)患者每次飯后用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加強(qiáng)漱口，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。3)教會(huì)患者做張口叩齒運(yùn)動(dòng)，可減輕張口困難。

1.2.2.4 飲食干預(yù) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的清淡飲食，勿食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬及油炸食物，忌辛辣刺激性食物，同時(shí)禁煙、酒。注意色香味的搭配，少食多餐。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，在治療當(dāng)日開始每日飲水量應(yīng)＞2500mL。如患者口腔潰瘍嚴(yán)重，導(dǎo)致患者不能進(jìn)食時(shí)，可適當(dāng)使用吸管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前及治療后2周檢查兩組患者的口腔黏膜情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］:1)疼痛明顯減輕或消除。2)潰瘍面最大直徑縮小1/3或以上，潰瘍數(shù)目減少1/2或以上。3)潰瘍?cè)?周內(nèi)愈合。療效評(píng)定:顯效，具備上述標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng);有效，具備上述標(biāo)準(zhǔn)1～2項(xiàng);無(wú)效，不具備上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組有效及總有效比較差異具有顯著性(P＜0.05)，兩組無(wú)效比較差異具有顯著性(P＜0.01)，兩組顯效比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組觀察效果對(duì)比(例)

3 討論

放射性口腔黏膜炎是頭頸部惡性腫瘤在放射治療過(guò)程中常見的并發(fā)癥，主要是放射線抑制了口腔黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)DNA的復(fù)制和細(xì)胞的增生，導(dǎo)致基底細(xì)胞更新障礙，引起黏膜萎縮，膠原斷裂，形成口腔黏膜潰瘍。同時(shí)亦使涎腺受損，抑制唾液分泌，引起口咽干燥、黏膜潰爛、繼發(fā)感染，嚴(yán)重者中斷放療，影響總體療效。

康復(fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體提取的純中藥制劑，是一種含多種生物活性物質(zhì)的混合液，包括多元醇、肽類、粘糖氨酸、粘氨酸、多種氨基酸和多種促生長(zhǎng)因子，有破瘀、消腫、化積、解毒之功效，其有效成分粘糖氨酸有活化非特異性細(xì)胞免疫功能，釋放自由基殺滅微生物，從而促進(jìn)表皮細(xì)胞創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，迅速修復(fù)損傷的皮膚黏膜，從而達(dá)到修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的效果［4］。

蒙脫石散是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑，主要成份是雙八面體蒙脫石，具有層級(jí)狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，終止炎癥的繼續(xù)發(fā)展，對(duì)口腔黏膜及潰瘍面有強(qiáng)覆蓋能力，并通過(guò)與粘液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，局部涂敷能迅速覆蓋創(chuàng)面，明顯減輕疼痛。另外，它還能平衡正常菌群，提高免疫力，無(wú)異味，容易被患者接受，食入后不被吸收進(jìn)入血液循環(huán)［5］。

對(duì)照組采用利多卡因，在臨床使用中產(chǎn)生如嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、呼吸抑制、低血壓和心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，血藥濃度較低時(shí)，患者表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜和嗜睡，并且痛閾提高，但其毒性作用也會(huì)隨著血藥濃度的增大而增強(qiáng)。而長(zhǎng)期使用地塞米松可導(dǎo)致醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，糖耐量減退和糖尿病加重。甚至出現(xiàn)精神癥狀:欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。并發(fā)以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主的感染。

本研究顯示，康復(fù)新聯(lián)合蒙脫石散糊劑治療放射性口腔炎，可明顯提高有效率，緩解疼痛，促進(jìn)黏膜潰瘍的修復(fù)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的利多卡因混合制劑含漱，且使用方便，價(jià)格低廉，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］郝曉紅.口腔吹氧聯(lián)合蒙脫石散治療小兒潰瘍性口腔炎療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(11):511

［2］劉世員，牛小輝，趙莉.思密達(dá)局部涂敷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(4):51

［3］A Mobeeriek A，Aidosari AM.Prevalence of oral lesions among Saudi dental patients［J］.1Ann Saudi Med1，2009，29(5):365

［4］Khediri F，Mrad AI，Azzouz M，et al.Efficacy of diosmectite(smecta)in the treatment of acute watery diarrhoea in adults:a multicentre，randomized，double-blind，placebo-controlled，parallel group study［J］.Gastroenterol Res Pract，2011:7831961

［5］候春霞.復(fù)方思密達(dá)糊治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(7):863